知机论第十三

小编 · 2025-6-6 00:34:05

古之论病，不曰病形，不曰病体，命曰病机，夫机之义微矣哉。昔者养由氏，悬杨叶于旋风之间，矢无虚发，人皆异之。养由氏曰：矢之发也，不离乎机，机之发也，不离乎心。我方不知心之为叶，叶之为心，虽欲不中，胡可得也。机者，毫厘之间，间不容发，秒未之差，相悬无筭。夫以至微至活之理，非有至著至确之识，其可谓之知机耶！《内经》曰：「审察病机，无失气宜。」本草曰：欲疗治者，先察病机，病机未谙，岂能变化处治。徒循死句，守株待兔，不可以为工矣。若诸风掉眩，皆属肝木；诸痛疮疡，皆属心火；诸湿肿满，皆属脾土；诸气膹郁，皆属肺金；诸寒收引，皆属肾水。此病机之属于五运者也。诸暴强直，皆属于风；诸呕吐酸，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸痓强直，皆属于湿；诸涩枯藁，皆属于燥；诸病水液，皆属于寒。此病机之属于六气者也。然运气之道，亢极则复，反兼胜己之化，故河间尝曰：夏热太甚，林木流津，火极似水也。冬寒太甚，流水冰坚，阴极似阳也。仲景曰：阳病十八，阴病十八，五脏之病各有十八，合为九十病。又有六微，有十八病，合为一百八病。五劳七伤六极，妇人三十六病，不在其中，则病机之繁，未易枚举，病机之变，未易测识。奈何卑溺者流，捕风捉影，以依稀为实据，胶柱鼓瑟，以硬套为神良。如虚劳发热，吐血痰嗽，辄用一冬、二母、四物、芩、连、款花、紫菀之属；中风痿痹，辄用三生、二陈、秦艽、天麻之属；伤寒发热，辄用柴胡、黄芩、陈皮、甘草之属；水肿腹胀，辄用五皮、枳壳、泽泻之属；疟疾寒热，辄用青皮、草果、柴胡、乾葛、厚朴、常山之属；痢疾腹痛，辄用芍药、当归、黄连、木香、枳壳、槟榔之属；呕吐，辄用竹茹、山栀、橘皮、生姜之属；泄泻，辄用甘草、白术、茯苓、陈皮之属；小便不利，辄用猪苓、泽泻、木通、车前之属；精气不固，辄用莲须、芡实、金樱、牡蛎之属；不卧，辄用枣仁、远志之属；口渴，辄用花粉、门冬之属；头痛，辄用川芎、白芷、藁本之属；足痛，辄用木瓜、牛膝、苡仁之属；目疾，辄用四物、三黄、蔓荆、甘菊之属；妇科辄用香附、乌药、四物、陈皮之属。诸若此类，不可胜举。果尔则医亦何难之有耶？

夫运气参差，标本缓急，脏腑阴阳，贵贱贫富，虚实邪正，南北东西，活若荷中之露，实难捉摸，不知因病以用法，乃欲因法以合病，效之不获，则曰有命，讵然乎哉！岂谓法尽可废，必趍奇异，正恐法之可合者十三，不可合者十七。粗工未审，诩诩专恣，一旦告穷，伊谁之咎。嗟乎！皆由不知病机，专执病形之失也。昔者齐中尉潘满如小腹痛。仓公诊曰：病得之酒且内，其脉深小弱，气口紧小，见瘕气也。中尉不复自止于内，二十八日当溲血死。居二十五日果溲血，三日死。王仲宣，年二十。仲景谓之曰：「君有病，四十岁当眉落，眉落半年而死，服五石汤可免。」仲宣嫌其言，受汤弗服。居数日，见仲宣曰：「服汤否？」曰：「已服。」仲景曰：「色候固非服汤之诊，君何轻命也。」后二十年果眉落，至一百八十日而死。古称知机，其神者庶几其人欤。学者每以此案自反，当得愧汗通身，抑此神奇岂别有术数之操，只熟于理而已。理熟则机得，机得则言中，奈何不察其机，自居于闇，而动以先哲为不可冀也，亦知先哲之勤求古训，与今日之医甚悬绝哉！。

知机论第十三

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