别症论第十

小编 · 2025-6-6 00:34:03

盖闻治适病者易，治失病者难。今工者尽难，而易者偶中，非若谆于、长沙之见，隔世不爽锱铢，而投治如合符节也。虽先圣立教详明，而阴阳虚实、元会运气、七情六淫、四时寒暑，错互不齐，况脏腑有合起之病，而感受无偏至之形，千端万绪宁能悉诸简编，即载籍极博，尤必先夫灵敏善乎。丹溪有言曰：医者临机应变，如对敌之将，操舟之工，自非随时取中，宁无愧乎。按前人已成之迹，应今人无限之病，何异按图索骥，幸其偶中也难矣。太无先生日：用古法治今病，如拆旧屋改新屋，不再经匠氏之手，其可用乎？洁古云：运气不齐，古今易辙，旧方新病，难相附合。许学士曰：予读仲景书，守仲景法，未尝守仲景方，乃为得仲景心也。王履曰：医术之要，先寻大意，大意既晓，则条分缕析，脉络分明。《内经》曰：「知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。」历观名论，皆以别症为先。吁嗟！症固难别，别症亦未易也。脉有雷同，症有疑似，水火亢制，阴阳相类。脏之发也，混于腑，血之变也，近于气。大实有羸状，误补益疾；至虚有盛势，反泻含冤。或辨色已真，而诊候难合，或指下既察，而症状未彰，欲按古今法而功效弗臻，欲师心处疗而狐疑莫决，展转进退，毫厘千里，独不计人以死生寄我，我以尝试图功，彼祸人者无论矣。即偶中者，讵可对衾影哉。彤溪有叔祖，年七十，患泄漏。丹溪曰：病久而不悴，便涩而不赤，脉涩而带弦，询其喜食鲤鱼，遂以茱萸、陈皮、生姜、砂糖等药，探吐胶痰而泻止。又有邻人，素患疳疮，夏初泄泻，脉涩而弦。丹溪曰：此下疳之重者，与当归芦荟丸去麝，四剂而泻止。夫此两人，症似脉同，而治之迥别者，求其本也。一人劳倦发热，口乾烦躁，面目皆赤。东垣曰：脉来鼓指而按之豁然，内真寒而外假热也，取参、术、姜、附煎就。使之冷服者，以真热假寒之剂治之，一贴而热势尽退。一人恶寒发战，两脉细微，按之甚数，以石膏、黄连清火之剂乘热顿服，而寒势遂止。此皆水火亢制而有兼化之象，设不从脉，按症治之，祸不旋踵。江右袁启莘平素劳心，处事沉滞，时当二气，小便不通，医者与六一散不效。再用木通、泽泻、茯苓、车前等药，又不效。诊得两寸洪数，知为心火刑金，故气化不及州都也。亟用黄连、茯神、人参、牛膝、麦门、五味，一剂而愈。闽中周东志，形羸善饭，忽患腹痛胀闷，众皆泥其脾虚多食不能运化，治以枳实、陈皮、青皮、神麴、白术、茯苓，胀势转增。右寸关洪滑，知为胃火上冲，惟用石膏、陈皮、山栀、甘草、升麻、黄芩，二剂而胀止。再用四君子加姜汁炒山栀，十剂而康。夫脏腑本不相悬，而用药若斯之异，倘泥而不通，其不致夭札者几希！一妇人多郁多产，肢体渐瘦，四肢微肿，咳嗽吐痰，稍有动作，头眩耳鸣，有与八珍汤者，久而无功。此肝脾郁伤血分，先用逍遥散加木香、龟胶、熟地，二十剂而症减其七。仍用八珍汤加丹皮、香附，两月而瘥。汪望洋之孙，年方舞象，发热吐痰，头眩羸弱，医皆以二冬、二母、四物、芩、柏治之。似疟非疟，倦怠异常，诊其右三部不及左者两倍，及知脾肺气虚，火不生土之候也，遂用补中益气加姜、桂至三钱，十剂而安，四十剂而平复。夫治气者，主阳而升，治血者，主阴而降，现症颇类，而治之法适不相侔，焉可以疑似之见贾祸耶？乐元忠妻，因免乳后病惊，身翩翩如在浮云中，举目则旋转，持身不定，四肢痠软，皆以安神补虚治之，前症转甚。戴元礼独曰：左脉芤且涩，神色不变，是惊气伤心包络积血耳。乃下血如漆者一斗，遂愈。大实似羸者此也。留守卫陆仲容之内，病大热妄见鬼神，手扬足掷，或用黄连清心汤，困苦垂毙。元礼视之曰：形瘦而色不泽，乃虚极耳，专与参耆而安。至虚似盛者此也。此两症者，元礼不起，而反剂杂投，幽潜沉冤矣。虽然难明者意，难尽者言，姑举一二，俾触类相通。惟愿志仁寿者，即病机浅易，必审察昭昭，标本彰明，必小心翼翼，明矣慎矣。又毋以疑惧起因循之弊，必以精详操独断之权。设有未确，阙疑以待高明，慎勿轻狂尝试，以图侥倖，庶无负于仁者之初心耳。不然，利心溺而名心深，机心起而仁心隐，毋乃自居于卑庸，而品节一坏，终世莫偿，贻害日多，噬脐何及，其可不痛切深戒哉？

别症论第十

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