痢

小编 · 2025-6-6 00:27:46

痢症起于夏秋，湿热郁蒸因乎天也，生冷停滞由乎人也。当炎暑之令，不能保摄脾胃，大食瓜果肥甘，土气受伤，无以制湿，湿蒸热壅以致怫逆，气不宣通，因而肠胃反窒，里急后重，小便赤涩，宜以苦寒之药燥湿涤热，佐之以辛温，便能开郁运气，故行血则便脓自愈，调气则后重自除。然虚实寒热、浅深新久之不同，未可以一例治也。

心者血之主也，肺者气之主也，凝滞则伤气，郁热则伤血，气血既病，则心肺亦病矣。而小肠，心之合也；大肠，肺之合也。二经皆出纳水穀、转输糟粕之官也，而胃又为大小肠之总司也。肺移病于大肠，则气凝泣而成白痢；心移病于小肠，则血凝泣而成赤痢；大小肠俱病，则赤白互下；胃土传湿热于大小肠，痢色兼黄。至于色之黑者，分为二经：如焦黑之黑者，此热极反兼胜己之化也；如黑漆之黑者，此瘀血凝久而然也。

「治痢从肠胃」，此笼统之说也。不知在肠胃者，乃属标病，其所感之邪与所受之经，乃本病也。若肠胃自感而病，亦当分邪正：或正气先虚而受邪；或邪气干犯而致虚。则以先者为本，后者为标。积有新旧，旧积者，气血食痰所化也；新积者，旧积已去，未几复生者也。然旧积宜下，新积禁下，其故何也？盖肠胃之熟腐水穀，转输糟粕，皆是营卫洒陈于六腑之功，今肠胃有郁，则营卫运行之常度因之阻滞，不能施化，故卫气郁而不舒，营血注而不行，于是饮食结痰停于胃，糟粕留于肠，与所郁之气血相杂而成滞下之症矣。必当下之，以通其壅塞。既下之后，升降仍不行，清浊仍不分，则卫气复郁，营血复注，又成新积，乌可复下乎！但理卫气以开通腠理，和营血以调顺阴阳，则升降合节，积虽不治而自化矣。然旧积亦有不可下者，或先因肠胃之虚不能转输其食积，必当先补正气，然后下之，庶无失耳。但能耗气损血，用之不已，气散血亡，五脏损而死期至矣。其固涩之方又足以增其气血之壅滞，变为肿胀、变为喘嗽，如此死者，医杀之耳。丹溪云：滞下逼迫，正合承气症，但气口脉虚，平昔胃伤，宁忍两三日辛苦，遂与参，术、归、芍、陈、甘补剂，两日后胃气稍复，方与承气，苟不先补而遽攻之，难免后患乎。戴复庵云：气滞成积，故治痢以顺气为先，又须当养胃，故曰无饱死痢疾也。

痢初发时，里急后重，频欲登圊，及去而所下无多，才起则腹急，皆湿热凝滞之故也，宜藿香正气散加木香、枳壳、黄连，砂仁，或加檀香、乳香、麝香、冰片。血色紫黯，屡服凉药，所下愈多，当作冷痢，宜理中汤加木香、肉蔻。如纯下血而色鲜红者，此心家伏热也，犀角屑二钱、朱砂二钱、牛黄三钱、人参三钱，丸如麻子大，面糊拌，每用一钱，灯心圆眼汤下。仲景云：小肠有寒，其人下重便血，以乾姜烧黑存性，磁碗合，放地上出火气，取为末，每服一钱，米饮调下。

里急而至圊反不能即出者，气滞也，疏通为主；里急而频见污衣者，气脱也，补涩为主。后重而至圊稍减者，火迫也，黄连为主；后重至圊而转增者，下陷也，升麻为主。积如胶冻或如鼻涕，此为冷痢，先用木香、沉香、豆蔻、砂仁、厚朴，次用理中汤加木香。

冒暑而成自汗发热、面垢、呕渴、腹痛、小便不通，香薷饮加黄连或五苓散、藿香正气散加香薷、黄连。老人深秋患痢呕逆者，黄柏末、陈米饮为丸，人参、白术、茯苓、甘草汤送下。

冷痢不能食，肉蔻、陈米为末，米饮调服。入秋而痢，白豆蔻、厚朴自不可缺。肺经之气郁大肠，桔梗、苏子为君，以痢药佐之。胀满恶食腹痛者，实也，木香、黄连、芍药、枳壳、槟榔、枳实、厚朴。烦渴喜冷饮，脉坚大滑数，热也，芩、连为君。湿热，二术、二苓、芩、连。气滞，木香、藿香、枳壳、厚朴、枳实、苏子、陈皮、砂仁、豆蔻、槟榔。和血则便脓自愈，四物可用。久而虚滑者，补中益气加肉蔻、诃子、北五味。新起而实且涩滞者，槟黄丸；色焦黑者，槟黄加香、连、芩、芍；如漆之黑者，归尾、赤芍、桃仁、大黄、枳实、芒硝、厚朴。里急不快者，香、连、槟、实、芎、归；里急污衣，参、术、诃、蔻、乌、味、甘、桔。后重得解转甚，参、耆、术、草、升、柴；后重得解即减，芩、连、香、砂、槟、黄。虚坐努责，久圊不解，血虚也，归、地、芍、红。口腹怕冷，脉沉细，寒也，理中加香、蔻。肝气逆上，吴萸、黄连、木香、青皮、白芍。噤口痢食到便吐，上焦火逆也，黄连、木香、茯苓、桔梗、枳壳、陈皮、半夏、菖蒲、生姜。噤口虚者，陈米三钱，莲肉五钱，人参一钱，煎好入姜汁少许，细细呷之，如吐出，再呷，但得一呷下咽便开。

久泻无度，腹痛者，禹馀粮五钱，赤石脂、白术各三钱，诃子、肉蔻各一钱五分。腹痛，芍药甘草汤，戊己化土，此仲景方也。挟虚者，建中汤，然古人以建中汤治痢，不问赤白新久，用之皆效。

一方治腹痛神妙，黄连、枳壳等分，槐花一两浸水，拌上二味，炒乾去槐花，只用二味，煎好，入乳香、没药各八分服。

久虚大滑，服药不效者，大断下丸，龙骨，枯矾、赤石脂、姜、附、诃、蔻为末，醋糊丸，米汤下，即因用涩味，亦须倍以砂、陈以利其气，恐太涩则肠胃不利，反作痛也。灸天枢、气海，大能止泻。病在中州脾土，只须姜、蔻理之。若病在肾家，以赤石脂、禹馀粮、补骨脂、北五味有功也。

大孔作痛，亦有寒热之分，挟热者，槟榔、茯苓、香、连；挟寒者，以炒盐熨之，或枳实为末炒热熨之，内服人参、乾姜、甘草、陈皮、当归作汤用。

脱肛一症，最难用药，热则肛门闭，寒则肛门脱，磁石为末，食前米饮下二钱，外用铁锈汤洗之。

屡止屡发，名曰休息痢。多因用涩止太早，或不能节饮食、戒嗜好，所以时作时止，宜四君子，或补中益气加香、连或肉蔻。审无积滞，惟见虚滑，椿根皮三钱，粟壳二钱，参、术各一两，木香、粳米各二钱，煎服。有五更及午前甚者，属肾，补骨脂、山药、北五味、龙骨，丸服；午后甚者，属脾，吴茱萸、肉蔻、白术、甘草，丸服。

蛲虫痢，其形极细，肠虚则生，从穀道出，或作痒者，内服桃仁、芜荑、槐子、雄黄丸，外用苦参、黄连、桃仁、青葙子、雄黄，为末，艾汁丸如小指大，棉裹纳肛门中。

先泻后痢者，脾传肾，为贼邪，难愈；先痢后泻者，肾传脾，为微邪，易治。虚则补脾土，虚甚则当补土母是也。

久痢已成坏症，变态百出，勿论其脉，勿论其症，只宜以参、附、耆、术、香、砂补脾健胃，常有得生者。

痢后变成痛风，周身流注，皆属虚症，调摄失宜也，补中益气加羌、独、寄生、虎骨、松节，或加乳、没、苍、柏、桃仁、紫葳煎服。

死症：下纯血者死，如屋漏水者死，大孔如竹筒者死，唇若涂朱者死，发热不休者死，如鱼脑、如猪肝半死半生。

脉法：沉小细微者吉；洪大滑数者凶；脉大为未止；微弱为欲止，身虽发热不死。

针灸法：久痢不止，中脘、脾俞、天枢、足三里、三阴交。里急后重，下脘、天枢、照海。虚寒久泻，关元、中极、天枢、三阴交。

附：气痢方，牛乳半斤，荜拨三钱同煎，减半空心顿服良。

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