痢证（十八）

小编 · 2025-6-6 00:26:03

痢者，利也。积滞暴下，莫能止息，邪热上行，莫能流通。老幼虚弱之人，多致不救，症亦危重矣。《内经》曰：肠澼便血，身热则死，身寒则生。肠澼下白沫，脉沉则死，脉浮则生。《脉经》又曰：沉小流连者生，洪急疾者死。

仲景治痢十法，今撮其大要言之。凡痢脉大者为未止，脉微弱小数者令自愈。微热而有渴，脉弱而有汗者令自愈。脉滑而数者，有积食也，当下之；下利腹坚者，当下之；下利谵语有燥屎者，当下之；下后心中坚痛者，当温之；下利脉退紧，痛未止者，当温之。其至重者，手足厥冷，无脉，灸之不温，脉不还，反微喘者，死。故《金匮要略》云：六腑气绝于外者，为手足寒；五脏气绝于内者，为下利不禁。

刘河间曰：痢疾行血则便脓自愈，调气则后重自除。此两言者，为治痢之要旨。《机要》亦曰：后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风。脓血稠黏，以重药竭之；身冷自汗，以热药温之；风邪外来，宜汗之；鹜溏为痢，宜温之；小便涩者，分利之。盛者和之，去者送之，过者止之。丹溪曰：痢须分表里。在表者必恶寒发热，身首俱痛，宜以小柴胡去人参加黄芩、白芍和之；在里者必后重窘迫，腹痛急坠，宜承气汤下之，亦当审虚实。腹痛者，由肺金之气郁在大肠之间，以苦梗开之；下痢血痢久之不愈者，属阴虚，四物为主；大孔痛，一曰清之，一曰温之；久病身冷，脉沉小者，宜温之；暴病身热，脉浮洪者，宜清之。先水泻后脓血，此脾传肾，贼邪难愈；先脓血后水泻，此肾传脾，微邪易愈。倦怠嗜卧，食饮少进，宜参、归、陈、术等药补之，虚回而痢自止。气行血和积少，但虚坐努，责在亡血，以当归身尾为君，白芍、生地、桃仁佐之，陈皮和之，血生自安。此丹溪治痢十法，名言深有益于苍生者，学者须详究而善用之。

戴氏曰：痢虽有赤白二色，终无寒热之分，通作湿热处治，但分新旧、虚实，与赤白带同治。

予观痢疾，大抵由食积、火热为多，其次暑热，其次风寒，其次七情内伤。善治者，须求其因而为之，辨别区治。

噤口痢有二证，虚与热是也。热塞胃口，正气衰惫，莫能与争，故滴水不进。古人有用人参三钱，酒炒黄连三钱，酒炒石莲肉一钱，频频少饮，饮而或吐，又少饮之。若得些须入胃，胃气即回而食少进矣。愚谓热胜则川连当用四钱，人参当用二钱；虚胜则人参当用四钱，川连当用二钱。盖变通之道也。此症亦有人参不能用一分者，以阴太虚而邪阳太盛也，故身热脉大。又云：热不为下衰，皆反之也。

其不治症：唇红若涂朱者；口疮绽裂，脉洪急搏手者；身大热久不退者；下如鱼脑者；下如陈腐色者；下纯血者；下如屋漏水者；下如红苋汁者；大孔如竹筒者；喘而不休，大汗不止者；脉不回，身不温者；四肢厥冷者，皆不救也。

大孔病者，热流于下也；暴病身热，脉大无汗，元气未衰也，当清之。久病身冷，脉微有汗，元气已衰也，当温之。清用芩、连、栀、柏选用之，加四物并行气药；温用姜、桂、苓、术、当归等，虚甚者加人参、附子酌而用之。暴病当下，如虚弱不堪重剂，宜用五苓祛其火暴之性，或木香槟榔丸、香连丸，少加大黄丸，随其虚实而用之。

脱肛亦分久暴。暴者，芩连四物加升提药；久而气虚者，宜八物加粟壳、诃子数分。其外法用陈壁土加酸石榴皮、明矾少许，浓煎汤，先薰后洗，再用川五倍略炒，研为细末敷肛上，托而上之，一日二三次无妨。

久痢不愈，当观气虚、血虚，并内有流连之热，或有秽血之停，审而辨之。气虚四君子，少加归、芍等；血虚四物，少加参、术、粟壳、诃子等。审无热加肉豆蔻，其流连之热，用二八丹；血秽用四物，加桃仁、红花、乳香、没药。不可一途而治。又久痢发热不止者，属阴虚，用寒凉药必兼温药、升药。始痢宜下，久痢宜补。至于伤寒二阳合病皆下痢，其治又不同。太阳阳明合病，自下痢者，宜发汗；太阳少阳合病；自下痢者，宜和解；阳明少阳合病，自下痢者，宜攻里。

《脉经》云：肠澼下脓血，脉沉小流连者生，洪大数身热者死。又曰：肠澼筋挛，脉小细安静者生，浮大而紧者死。

〔痢证方〕

●赤白痢通用常效方

黄连　黄芩　归尾　陈皮　山楂　神麴　白芍　穀芽　木香　槟榔

三日内用大黄、芒硝下之。然亦有虚而不可下者，宜酌用之。

●白痢方

苍术　白术　茯苓　陈皮　甘草　黄芩　枳壳　神麴

各等分。痛甚加槟榔七分、木香三分，气行则痛止。

●赤痢方

黄连　黄柏　地榆　丹皮　赤芍　归尾　生地　甘草

痛甚加槟榔五分、陈皮八分。

●下痢口渴不止，小便不利方。

滑石　栀子　甘草　生地　车前　麦冬　黄柏　知母　泽泻　灯心（各三分）　水煎服

●治痢者虚弱，调血清气，常用效方。

人参　当归　白芍　扁豆　陈皮（各七分）　白术　茯苓（各八分）　甘草　黄连　石莲肉　神麴（各五分）　黄柏（三分）

●治久痢打呃，发热脉大　。丹溪云：久痢发热，属阴虚。血药中加升药，此药服过而验者。久痢必用黄柏，以痢属肾故也。

当归　白术（各八分）　川芎　茯苓　人参（各七分）　白芍（一钱）　黄连　柴胡　升麻　知母（各五分）　生地　黄柏（各四分）　甘草（三分）

水煎，一服即效，热退呃止。

●治痢五六日打呃方　痢疾发呃，由木挟相火，直冲清道。

茯苓　白芍　柿蒂（各七分）　人参（四分）　白术（五分）　归尾　陈皮（各五分）　甘草　黄连　黄柏　莲心　青皮　箬穗（各三分）

●加味香连丸

黄连（十两）　木香（二两）　槟榔　枳壳　陈皮（各一两）

上黄连用吴萸熬，酒拌浸透再炒褐黄色，木香不见火，共前药为末，醋糊为丸梧子大，每下二钱。

●戴人木香槟榔丸

木香　槟榔　青皮　广术　枳壳　黄柏　黄连　大黄（各一两）　丑末　香附（各二两）

上水为丸，每下五六十丸。

●立效丹　痢疾初发，服之立效。

黄连　槟榔（各五钱）　木香　巴豆（各五分）　江右豆豉（一两）

研末水丸，朱砂为衣，强人下十五丸，弱人下十丸。

●纳脐膏

用田螺捣烂，加麝香少许，纳脐中，引火下行。

●立效散

黄连（四两，吴萸炒）　陈枳壳（三两，麸炒）

上为末，治痢初起空心下二钱。

●仓连煎　治噤口痢。

赤用黄连七钱，仓米三钱；白用仓米七钱，黄连三钱；赤白相兼，连米各五钱。

●茶煎

赤用茶四钱，姜二钱；白用姜四钱，茶三钱。

●四物汤加槐花黄连御米壳等分　治下痢纯血。

●又方　治血痢。

苦参炒焦为末，滴水丸梧子大，米汤下五六十丸。

●大补丸　治血痢。

黄柏一两，蜜炙老黄色，为末。空心温米汤下三钱。

●又方　治湿热痢不瘥。

黄连　乌梅肉（各四两）

为末蜜丸梧子大，米汤下三十丸。

●又方

白芍　黄柏（各五钱）

为丸，治同前。

●噤口痢

石莲肉晒乾为末，每服二钱，陈仓米饮调下；便觉思食，仍以日照东方陈壁土炒真橘皮为末，姜枣略煎，清汤送下以助之。

●又方

川连八两?咀，用生姜四两切片，同川连炒，待姜焦黄色去姜；用炒黄连为细末，同陈米饭捣烂为丸梧子大，每眼六七十丸。赤痢陈米饮下，白痢陈皮汤下，赤白兼者米饮陈皮汤兼用。

●又噤口痢正方法

人参（三钱）　川连（姜炒，三钱）　广陈皮（土炒，一钱）　石莲肉（一钱五分）

水煎，时与服之。如吐，又服，大效。

●休息痢神效方

当归　乌梅　川连

等分为末，以生蒜汁众手丸梧子大，每服姜制厚朴汤下三四十丸。

●驻车丸　治一切下痢。

阿胶（一两五钱，蛤粉炒成珠为末，再用醋三合熬成膏）　川连（二两）　乾姜（五钱）　当归（一两五钱）

为末，以阿胶化开为丸梧子大，食前米汤送下三四十丸。

●仙梅丸　治痢疾发热发渴。

细茶（一两）　乌梅（五钱）

为末蜜丸弹子大，每服滚水送下二丸。

●桃仁承气汤（见瘟疫）　治污血而推荡之。

●四物汤（见中风）　治痢疾血虚。

●八物汤（见中风）　治痢气血两虚。

●通玄丹　治久痢流连之火不退，服诸药不效者，服之立效。

黄连（八两）　白芍　当归　生地　乌梅（各五钱）

上为末，用雄猪肚一个去油净，以上药末入肚内，用线缝之，将韭菜二斤上下盖之，入锅内蒸，汤干又添，以肚极烂为度；取肚并药入石臼捣为丸梧子大，每服六七十丸，姜汤吞即行，茶清下即止。能行能止，故名通玄。治积聚清晨姜汤下，稍行一二次，即除。用温粥补之。

●小儿痢疾单方

用荠菜根、嫩荷叶烧灰存性，砂糖为丸，每服三四粒，炒米汤下。

凡痢初起，不得用参术；五七日后，酌虚实用之。痢后多用饮食，以致遍身浮肿者，以大安丸服一二剂即退。

昔曾鲁公痢血百馀日，国医无能疗治。陈应之取盐梅一个去核研，合蜡茶加醋汤沃服之，一啜而瘥。

昔大丞相庄肃梁公患痢，陈应之曰：此挟水穀，当用三物逐去。即愈。

胡黄连　乌梅　灶心土

各等分。为末，蜡茶清调下，食前服，随愈。

一人患痢纯血，大块而下，发呃，声闻屋外，胃脉将绝。张太医治之而愈。方用：

丁香（三个）　柿蒂（二十个）　煎汤；又用六安茶（一钱）　乌梅（二个）　生姜（一片）　煎汤。以二汤替换服，又用炒麦麸熨丹田，呃犹不止，再用人参、官桂，十分去五，次日再加附子而愈。

●清六丸　治血痢。

滑石（六两）　甘草（一两）　红曲（五钱）

甘草汤为丸。

患痢大都责于湿热。热伤血则下赤，滑石能清六腑之热，甘草能调六腑之气，红曲能合六腑之血。

●温六丸　治白痢。

滑石（六两）　甘草（一两）　乾姜（五钱）

姜汁为丸。

热伤于气则下白。滑石寒而淡，寒能除六腑之热，淡能利六腑之湿；甘草得天地冲和之气，故性平而调六腑；乾姜得天地正义之气，故人气而辟湿邪，又曰乾姜性温，可使从治。《经》曰佐以所利，是故用之。

●败毒散（见瘟疫）　痢疾表热里虚者，此方主之。

皮肤受外感之邪，则表实而里虚。表实，故发热；里虚，故痢不禁。此方可以解表而补里，理气而破滞，虽不为治痢而设，善用之，则取之左右逢其源矣。

●清暑益气汤（见暑证）　痢疾已愈，中气虚弱，而暑令尚在者用之。

●十全大补汤（见中风）　痢疾已愈，而血大虚者用之。

●朴黄丸　治泻痢初起，及腹痛诸证。

锦纹大黄（三斤，切片，入砂仁末一两，同酒拌炒）　大厚朴（一斤，去皮切片，姜汁拌炒）　广木香（三两，不见火）

共末，水跌丸，每服枳壳汤下三钱。

●乌龙丸　痢疾无论新久，服之神效。

用上好新巴豆，不拘多少，剥壳去衣，将新银罐盛之；外用火炼，无烟过性取起，乳钵为末，忌用铜铁器。每末一钱，用真土黄蜡一钱，先将蜡溶化，再入药末，拌匀为丸如菜子大，空心大人十丸，小儿五丸。止宜清淡饮食，忌用面食、荤腥、煎炙等物。红痢甘草汤下，白痢去皮姜汤下，红白痢甘草姜汤下。

痢证（十八）

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