湿证（九）

小编 · 2025-6-6 00:25:55

湿有自外而得者，有自内而生者，有风湿相搏者，有湿热相搏者，有独伤于寒湿者。《要略》曰：「太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此为中湿」。东垣曰：「地之湿气感则害人皮肉筋脉」。故卑湿之地，浊气薰蒸，坐卧其上，身体感伤，此自外而得之者也。《经》曰：诸湿肿满，皆属脾土。故人酒水过多，生冷无节，脾土频伤，遂成肿胀，此自内而生者也。先伤于风，后伤于湿，而为风湿相搏者，当先微汗以散其风，后用五苓、二妙以利其湿。若大发其汗，则风去而湿不去，湿愈沉著而入腑脏矣。又有先伤于湿，后伤于热，而为湿热相搏者。盖热胜则伤血，血不养筋，故大筋短软而为拘挛；湿胜则伤筋，筋不束骨，故小筋弛长而为痿。当先用清凉以撤其热，后用疏利以行其湿，斯有次第而获愈矣。又有冬月春初，人居寒湿之地，寒气袭人，湿乘机入。《经》曰「寒湿之中人也，令人皮肤不收，筋肉坚紧，营血泣，卫气去，故曰虚」。急宜以四逆汤加羌活、苍术，温以散之，否则与中寒相等，而患不小矣。此五症者，皆究湿家之所不容废也。

《脉经》曰：湿家为病，一身尽疼，发热而身色似薰黄也。脉浮而缓，湿在表也；脉沉而缓，湿在里也；或弦而缓，或缓而浮，皆风湿相搏也。

〔湿热相生论〕

丹溪曰：「湿土生痰，痰生热」。又曰：「湿生热，热伤血」。是热亦有因湿而生者。《医林类集》云：「热气薰蒸，水液不行，日久成湿」。是湿亦有生于热者。故治湿者，见大便奔急，小便淋涩，胸腹燥满，此湿中有热也，治湿而宜兼治热者也；治热者，见有脉细而首如裹，后重而粪稀溏，此热中有湿也，治热而宜兼治湿者也。外有燥证者，目赤口乾，便秘烦躁，又当用润药以润其燥，非治湿热者论也。

〔燥热湿热不同论〕

病有燥热、有湿热，夫热一也，而有燥与湿之不同。何哉？《易》曰：「水流湿，火就燥」。然则燥湿之义，其来远矣。今按燥热多属心火而成，湿热多属脾湿而致。河间曰：「将息失宜，心火暴盛」。然暴盛之后，虽或眩仆，而暴盛之势横行，肠胃津液消亡，遂成秘结。兹时也，芩连栀柏百剂何补必也？其润之乎？故轻则通幽汤、润肠丸，重则三一承气汤，不一二剂而即愈矣。丹溪曰：「湿生痰，痰生热」。热在肠胃之外，湿在肠胃之中，故大便稀溏，而后重下迫。兹时也，八物、十全百剂无益必也，其燥之乎？故轻则茯苓渗湿汤，倍加苍术、羌活，重则羌活胜湿汤，倍加芩、连、栀子，亦可数服而愈矣。

由是观之，则知燥者润之，譬火燔盛而有水以制之也；湿者燥之，譬水濡渗而有土以制之也。五行之理不精，别之可乎？虽然燥者润之固也，不有养血以为之本乎？盖养血则阴日生，阳不独旺；血液流行，肠胃滋润，何燥结之有哉？湿者燥之固也，不有健脾以为之本乎？益健脾则宗气日举，荣卫流通，热化为汗，湿化为溺，又何湿热之有哉？

〔湿证方〕

●羌活胜湿汤　治湿从外受，一身尽痛，肩背不可回顾。此手太阳气郁而不行，以风药散之。脊痛项强腰似折，此足太阳不通行，此药主之。

羌活　独活（各一钱）　藁本　甘草（炙）　川芎（各五分）　蔓荆子（三分）

食前温服。如身重腰痛沉沉然，经中有寒湿也，加酒炒汉防己（五分）

●二陈汤　治脾胃虚，湿从内生者。本方加羌活、苍术、酒芩、木通，散风行湿最妙。（方见中风门）

●平胃散　治湿生于内，水泻，小便不利。

苍术　陈皮　甘草　厚朴

●五苓散　治饮食内伤，停湿胸满，肿胀发黄，本方加茵陈，名茵陈五苓散。湿胜身痛，小便不利，体重发渴，本方加羌活，名加味五苓散。（方见瘟疫门）

●二妙散　治湿热，腰膝疼痛。

黄柏（乳浸一宿）　苍术（米泔水浸七日）

各等分为末，或丸。空心酒下，或米饮下三钱。

●四逆汤　治独伤寒症。

甘草（二钱）　乾姜　附子（各五分）

加羌活、苍术温以散之，煎成凉服。

●茯苓渗湿汤　治湿郁成疸，寒热呕吐而渴，身面目俱黄，小便不利，不思饮食，不能安卧。

黄芩　黄连　苍术　白术　陈皮　青皮　栀子　防己　枳实（各四分）　泽泻　茵陈（各五分）　猪苓（一钱）　赤茯（五分）

●防己黄耆汤　治风湿脉浮，身重，汗出恶风，或周身疼痛。

防己　黄耆（各三钱）　白术（二钱）　甘草（一钱五分）　姜（三片）　枣（二枚）　煎服。

●金不换正气散　治山岚瘴气，出外不服水土，吐泻下利。

陈皮　苍术　厚朴　甘草　藿香　半夏

●甘草附子汤　风湿，骨节疼痛，不欲去衣，小便不利，大便反快者，此方主之。

甘草（炙）　白术（炒，各二钱）　附子（炮，一钱五）　桂枝（炒，四钱）

风湿相搏，故骨节疼烦；伤风恶风，故不欲去衣；小便不利，而大便燥者为热，今小便不利，而大便反快，则湿可知矣。附子之热，可以散寒湿；桂枝之辛，可以解风湿；甘草健脾，则湿不生；白术燥脾，则湿有制。是方也，以桂附之辛热而治湿，犹之淖潦之地，得太阳暴之，不终朝而湿去，亦治湿之一道也。

●神术散　人受山谷瘴雾，湿土敦阜之气，憎寒壮热，一身尽痛者，此方主之。

苍术（制）　厚朴（制，各一两）　陈皮（二两）　石菖蒲　甘草（炙）　藿香（各一两五钱）

湿气蒸腾，由鼻而入，呼吸传变，邪正分争。阴胜则憎寒，阳胜则壮热，流于百节，则一身尽痛。苍术之燥，制其瘴雾之邪；厚朴之苦，平其敦阜之气；菖蒲、藿香辛香物也，能匡正而辟邪；甘草、陈皮调脾物也，能补中而泄气。《内经》曰：「穀气通于脾」，故山谷之气感之，则坏人脾。此方但用理脾之剂，而解瘴之妙自在其中。太无高识如此，诚不愧为丹溪之师矣。

湿证（九）

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