暑证（七）

小编 · 2025-6-6 00:25:53

暑证，脉虚身热，背恶寒，面垢，身多汗。甚者，闷乱不宁，然亦有轻重之别，故有冒暑、有伤暑、有中暑。

冒暑，黄连香薷饮、益元散，泻者，五苓散；伤暑，清暑益气汤；中暑，人参白虎汤或清肺汤，随其轻重而调治之，鲜有不效者。昔洁古以静而得之为中暑，中暑，阴证也，其病必头痛、恶寒，身形拘急，使周身之阳气不得发越，大顺散热药主之；动而得之为中热，中热，阳证也，其病必大发热，大渴引饮，汗大泄，乃为热伤肺气，白虎、苍术等汤，凉药主之。

噫！暑之与热，一病也。奈何分动静，又分阴阳哉？彼所谓深堂大厦而受寒凉，使形体拘急，此正四时伤寒，稍一解表，则阳气自伸，身热自退，安得以中暑名之？况大顺散本为夏月人多食凉水瓜果，用此以治中寒呕逆者耳，于中暑何与？若予所谓中暑者，即《经》所谓「邪之所凑，其气必虚」是也，惟其人中气已虚，故邪热得以深入，是热伤气分也。气分热伤则脉虚，邪阳横行则身热，壅上则面垢、背恶寒，是宜以伤暑、中暑名之，而以重剂治之也。其感之轻者，则为冒暑，而以轻剂调之也。若中热之人，中气不虚，身虽受大热，此但肌肉受之，甚则延入肠胃，或渴或泄，身虽燥热，而无倦怠，脉必强盛而不虚弱，是有馀之证也，当用白虎、黄连解毒清凉之剂治之，非若伤暑不足之证，当清当补者比也。故曰「脉盛身寒得之伤寒」，盖寒伤形而不伤气也，其即避暑深堂大厦而受寒凉之谓欤。又曰「脉虚身热得之伤暑」，盖暑伤气而不伤形也，其即气虚之人，暑邪深入之谓欤。

外夏月有中暍证，即中暑也。但中暍太阳膀胱受之，中暑心与小肠经受之，少有异耳。脉弦细芤迟（许学士云：伤暑脉弦细芤迟何也？《内经》曰：「寒伤形，热伤气。」暑伤气而不伤形，则气消而脉虚，所谓弦细芤迟皆虚脉也。仲景以弦为阴，朱肱亦曰中暑脉虚细弱。暑脉可知矣），脉虚而微弱，或浮大而散，或隐而不见，微弱隐大皆虚类也。

〔中暑中热辨〕

洁古云：「静而得之为中暑，动而得之为中热。中暑者，阴证；中热者，阳证。」东垣云：「避暑热于深堂大厦得之者，名曰中暑，其病必头痛恶寒，形体拘急。若行人于日中劳役得之者，名曰中热，其病必头痛发热，大渴而引饮。」予观此而疑之者。已历年矣。及观《溯洄集》而得王氏之论，深合予心。其言深堂大厦而得头痛恶寒等症者，非暑邪也，身中阳气受阴寒所遏而作也。此正四时伤寒之论，安可以中暑名之乎？夫暑热者，夏令之天行也。人或饥饿劳动，元气亏乏，暑气乘虚而人，名曰中暑；其人元气不虚，但酷热侵伤，名曰中热。其实一也。今以动静所得分之何哉？是论也，实王氏心得之言。

惜于中暑中热二义尚欠明悉，予复补其遗意。《经》曰：「脉虚身热，得之伤暑。」盖以其人，元气本虚，暑气乘虚而入心脾二经，故有脉虚身热，面垢燥渴，背恶寒，小便秘涩等症，皆不足之证也。若其人元气不虚，而遇此亢极之阳，先侵肌肤，渐入肺胃，故成壮热头痛，肢节重痛，大渴引饮，脉洪而实，此皆有馀之证也。故治不足者，清暑益气汤、清燥汤、人参白虎汤，皆补虚清热之剂，而发表通里之治不得而与焉。治有馀者，仲景用麻黄、桂枝、石膏、知母、黄芩知母汤，麻黄虽不宜于夏，而治法大意可见；丹溪用黄连香薷饮、黄连解毒汤，此皆发表清里之剂，而补益调养之治不得而与焉。故《活人书》云：「夏月得病有四症：伤寒、伤风，脉证互见；中暑、中热，疑似难明。脉盛壮热，谓之中热；脉虚身热，谓之中暑」。此以脉之或虚或盛，身之壮热微热辨之也。合而观之，则知中暑中热，惟有虚实之分，断无动静之别，其不可以受寒凉而名中暑也益明矣。

或曰：「夏月又有中暍，此又何别也」？予曰：「仲景云『太阳中暍，发热恶寒，身重而痛者』，成氏谓『表中暍也』。脉弦细芤迟者，成氏谓『暑脉虚也』。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷者，成氏谓『太阳经气虚也』。是可见暍与暑皆以虚而受热。其证二而一者也。但暑中少阴心经，暍中太阳膀胱经，为少异耳。至于用药，皆以人参白虎汤，暑暍二证，岂相远乎哉？」

〔暑证方〕

●香薷饮　治夏至后一切暑热腹痛，及霍乱吐利、心烦。

香薷（一钱）　厚朴（一钱）　扁豆（一钱）

露过一宿，冷服。加黄连七分，名黄连香薷饮，治冒暑腹痛，水泻恶心。

●十味香薷饮　治伏暑，身热倦怠，神昏，头重，吐利。

香薷（一钱）　人参　陈皮　白术　茯苓　扁豆　黄耆　厚朴　木瓜（各五分）　甘草（三分）

●清暑益气汤　治长夏湿热炎蒸，四肢倦怠，精神减少，身热气怯，心烦便黄，渴而自汗，脉虚者。

人参　白术　陈皮　神麴　泽泻（各五分）　升麻（三分）　黄耆（一钱（麦冬　当归　黄柏　甘草　青皮（各三分）　乾葛（三分）　五味（九粒）　苍术（一钱五分）　水煎温服。

●清燥汤

黄耆（一钱五分）　苍术（一钱）　白术　橘红　泽泻　人参　茯苓　麦冬　生地　当归　曲末　猪苓　黄柏　柴胡（各五分）　黄连（五分）　升麻　甘草（炙，各三分）　五味（九粒）　水煎空心服。

●人参白虎汤　治暑月中热，汗出恶寒，身热而渴，脉虚者。

人参　甘草　知母（各一钱）　石膏（三钱）　水煎服。

●黄连解毒汤

黄连　黄柏　黄芩　栀子仁　水煎温服。

又清水为丸，名金花栀子丸，茶汤下六七十丸。

●益元散　治中暑，身热烦渴，小便不利。此药能燥湿，分利水道，除六腑实热，行积滞，逐凝血，补脾降火之要药也。

滑石（六两）　甘草（一两）　为细末，水调下。

●五苓散　即四苓加桂（方见瘟疫）。

●生脉散

人参　五味　麦冬（各等分）　水煎服。

孙真人曰：夏月必服五味，以补五脏之气。东垣曰：夏月服生脉散加黄耆、甘草，令人气力涌出。

●清肺汤

黄芩　当归　麦冬　连翘　防风　赤芍　桔梗　生地　甘草（各一钱）　桑白皮　柴胡　前胡（各五分）　水煎温服。

●大顺散　夏月引饮过多，脾胃受湿，清浊相干，阴阳气逆，霍乱呕吐者，此方主之。

甘草（炙）　乾姜（炮）　杏仁（去皮尖）　肉桂（去皮，各等分）

脾胃者，喜燥而恶湿，喜温而恶寒。时虽暑月，过于饮冷吞寒，则伤之矣，故令气逆，霍乱而呕吐也。乾姜、肉桂温胃而建中，甘草、杏仁调脾而利气。此方非治暑，乃治暑月饮冷受伤之脾胃尔。若非饮冷而致之疾，则勿执方以治也。

●桂苓甘露饮（方见霍乱）　治引饮过多，湿热为患而脉虚者。

●六和汤（方见霍乱）　治霍乱转筋，呕吐泻泄，寒热交作，倦怠嗜卧，伏暑烦闷，小便赤涩，或利或渴，中酒、胎产皆可治之。

六和者，调和六腑也。脾胃为六腑之总司，故凡六腑不和之病，皆于脾胃而调之。香能开胃窍，故用藿砂；辛能散逆气，故用半杏；淡能利湿热，故用茯瓜；甘能调脾胃，故用扁术；补可以扶弱，故用参甘；苦可以下气，故用厚朴。夫开胃散逆，则呕吐除；利湿理脾，则二便治；补虚去弱，则胃气复而诸疾平。盖脾胃一治，则水精四布，五经并行，百骸九窍皆太和矣，况六腑乎？

●缩脾饮　夏月伏暑，伤于酒食者，此方主之。

砂仁　草果仁　乌梅肉　甘草（炙，各四两）　扁豆（炒）　乾葛（各二两）

砂仁、草果所以消肉食，乌梅、乾葛祛暑而除烦，扁豆、甘草助脾而益胃。

暑证（七）

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