辨似

小编 · 2025-6-6 00:17:07

凡病皆以虚、实、寒、热四字为大纲，时疫何独不然。但虚、实、寒、热之真者易辨，似者难辨。前所列时疫表里诸证，皆实邪热邪，而实热中亦有虚寒。四损四不足，皆虚邪寒邪，而虚寒中亦有实热。余于逐条下已细辨之矣，然有实证似虚，虚证似实，热证似寒，寒证似热，尤不可不细辨。故复通论而详述之，所谓实证似虚者，即以表证论之。头痛发热，邪在表也，其脉当浮，证当无汗，而反自汗，脉无力，用发表药，而身反疼痛，则似虚矣。故人惑于多自汗，而误用桂枝汤者有之。惑于脉无力，而引仲景太阳篇，发热恶寒，脉微弱，为无阳，而误用建中汤者有之。惑于身疼痛，而引仲景若不瘥，身体疼痛，当温其里，误用四逆汤者有之。不知此等证，在时疫中，皆在表，实证之似虚者也。其自汗者，疫热自里蒸出于表，非表虚也。其脉无力者，热主散漫，散漫则脉软，非比寒主收敛，而脉紧也。身体反疼者，伏邪自里而渐出于表，非比阳虚不任发表也。此表证之实证似虚者也。又以半表半里论之，寒热往来，胸胁满，邪在半表半里也。其脉当弦，其口当渴，而有脉反沉，口不渴者，则似寒矣。故人惑于脉沉，而以胸胁满为太阴，口不渴为内寒，而误用理中者有之。不知此证在时疫中，皆半表半里，热证之似寒者也。其脉沉者，邪伏在膜原而未出表，故脉不浮，非阳虚也。其不渴者，邪未传变，未入胃腑，故不能消水，非内寒也。此半表半里之似寒者也。又以里证论之，口燥咽干不得卧，邪在里也，其脉当滑，其身当热，其便当结。（按滑当作洪，《经》云：滑者阴气有余也，主痰饮宿食吐逆诸证。洪为气血燔灼之候，主烦，主咽干，表里俱热，二便涩，伤寒阳明经病。）而脉反沉微涩弱，身反四逆厥冷，大便自利，则全似虚冷矣。人惑于脉之沉微弱涩，而用参、芪者有之。惑于厥逆，而用桂、附者有之。惑于自利，而用参、术、干姜者有之。不知此等证，在时疫皆里热之似寒也，里实之似虚也。其脉沉微弱涩者，乃邪热结于肠胃，气不达于营卫也。其身反厥冷者，邪热结于里，结于下，气不达于外，通于上也。其自利者，乃热结旁流也。此里证之实证似虚，热证似寒者也，总之时疫为热因，与风寒之寒因大异，故脉证虽有似虚似寒之时，而一辨其为时疫，则属邪自外至，邪气盛则实，大都反见虚寒假象，明眼人不当为所惑也。所谓虚证似实者，即以表证论之，头痛发热身疼痛，自汗脉浮大，邪在表也，而屡用表散清凉药，不惟不减，其证转甚者，非药力之不到，乃正气不能传药力达表，阴液不能随阳气作汗也。此邪在表时，虚证之似实者也。气虚者，加参、芪于表药即汗。阴虚者，加润剂于表药即汗。若不知其气血之两亏，而宣表不已，势必暴厥而成脱证矣。更以半表半里论之，胸胁痛，耳聋，呕吐，如疟状，脉弦，邪在半表半里也。而屡用和解消导药，不惟不减，其证更加者，非药力之不到，乃中焦脾胃伤而气不运，肝木伤而火燥逆也。此疫邪在半表半里时，虚证之似实者也，必合四君、六君于和解药中，合四物于清解药中，始能战汗而解。若更消导清解不已，必至胃气绝而死。更以里证论之，舌苔黄黑裂燥芒刺，胸腹胁脐硬痛，大小便闭，六脉数大，邪在里也，而屡用攻利药，或总不得利，或利后更甚，非药力之不峻，乃正气不能传送肠胃，血液不能滋润肠胃也。气虚者，助气以资传送。血枯者，养阴以藉濡滑。气行津化，方得通利，此疫邪传里时，虚证之似实者也。若不知其亏竭，而恣意攻利，必昏沉痿顿而死。总之，药不中病，则伤正气，伤其下，则正气浮越而上逆。伤其中，则正气解散而外张。脉证虽有似实似热之时，而一询其来路，若治之太过，则属气从内夺，正气夺则虚，明眼人不当为所惑也。夫一证而虚实互异，用药稍讹而生死攸分，将以何者为辨证之把柄乎？曰：以开卷所列气、色、神、脉、舌苔，辨其是疫与非疫。以曾经误治与未经误治，辨其时疫之为实为虚。则得其大纲，更细玩前所列各证，条分缕析之详，则得其细目，则似是而非之证，断不能惑矣。余于前各条下，每证已细辨其虚实，而此复重言以通论之者，正以前散见于诸条，恐读者略过，故复总论以提撕其为吃紧处也。至若寒证似热，则伤寒诸证有之，时疫绝无，故不论及云。

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