里证

小编 · 2025-6-6 00:16:58

●烦躁

烦乃心烦，情思不定，神不安而形如故。躁则形扰，扬手掷足，形不宁而神复乱。烦轻而躁重也。在他证有谓烦属心，躁属肾者，烦属阳，躁属阴者。在时疫总属郁热，热浅在上，则见烦躁之形。热深在下，则渐近昏沉。而不烦躁，是时疫初起。可即烦躁之轻重，辨病势传变之轻重，不烦躁，则非时疫。设气、色、神、脉、舌苔，有时疫确据，亦属但表不里之轻证。凡初起憎寒发热而烦躁者，邪在半表半里，三消饮、九味羌活汤、六神通解散选用。隆冬寒甚，汗难出者，大青龙汤、葳蕤汤可借用。舌苔已黄，渴而喜饮，身热汗出，而烦躁者，邪入于胃也，白虎、黄芩、三承气、小陷胸、三黄泻心、凉膈散选用。舌苔已黑，烦躁渐近昏沉者，邪入心包也，犀角地黄汤加羚羊角、黄连解毒汤选用。屡经汗下清凉，表里俱无阻滞而烦躁者，阴液伤也，生脉散、六味地黄汤、吴氏诸养荣汤选用。或用汗解、清利、滋润诸法，不应而烦躁加甚者，当细验舌苔若黄黑，苔中夹一块白润，是为夹水；或平素胸有痰饮；或未病之先曾饮凉物；或初烦躁时，过饮冷水，恣啖凉物；或用清凉太早。皆能停饮于胸膈胃脘之间，寒饮拂郁其疫热，外不能达表，内不能传胃，故烦躁转甚。验舌之后，更细按胸胁满痛而软，漉漉有声，再细察其脉，右寸关或弦紧或缓，皆停水确据，当以苍术、半夏、莱菔、厚朴，先消其水气，然后治其烦躁，无不应者。不论舌苔，有无黄黑，但烦躁而兼小便不利者，虽无水气在胸胁，而少腹略有满痛处，即当以导赤散、泻心汤、四苓汤、猪苓汤、益元散，利其小便。所谓心邪不从心泻，而从小肠泻也。

●呕

吴又可曰：时疫有始终能食者，邪不传胃也，慎勿绝其饮食，此不呕者也。愚尝见时疫初起，未发热时，表证未见，有先作呕数日者。此疫邪先犯太阴，当辨其口气，无臭气而不粘者，属太阴寒证，有臭气粘厚者，属太阴疫证，此为先里而后表，不可遽用清凉，闭遏邪气，致使不能透达传化。虽四肢有时厥逆，脉有时沉伏，亦不可用温热，致增呕证，甚有舌紫昏沉者。惟当宣其胃气，藿香正气散最宜。若已发热而呕者，吴氏达原饮加半夏。兼三阳表证，加羌活、葛根、柴胡。若呕而烦渴，身热而不恶寒者，邪在阳明也，白虎汤、黄芩汤，并加半夏。若呕而舌黄，胸中有满痛处，橘皮半夏汤加枳实、山楂、麦芽、川贝母。贝母力缓，用至五钱，或一两，乃能舒郁散结。若呕而舌黄，心下脐上，有满痛拒按者，大柴胡汤。若呕而舌黄或黑，少腹有满痛拒按，当视其前后何部不利，大便不利，调胃承气汤，小便不利，四苓加木通，或益元散，利之则愈。寒热已解，二便通利，胸腹无滞，而呕不止者，余热在胃也，竹叶石膏汤。屡经清下，呕不止，而舌无苔，多汗心悸痿倦者，中气伤也，大半夏汤，或六君子汤加白蔻。屡经清下，倦怠异常，四肢渐冷者，乃清下太过而中寒也，理中汤，甚至加附子。然此为治药之法，非治疫之法也，宜详察之。

●咳

咳者，疫邪夹他邪干肺也。有初起在表，夹风邪干肺者，脉兼浮，咳多痰沫，必兼鼻鸣自汗，洒淅恶寒，于透表诸方中，加前胡、桔梗、苏子、杏仁、淡豉。有夹水干肺者，不论表里，脉必兼缓，咳必多清痰，兼舌白心悸胸满，或呕，或吞酸，于表里药中，加桑皮、半夏、茯苓、川贝母、莱菔子。有疫热传里，燥火熏肺者，脉必数，咳必无痰，有痰亦难出而咽痛，于里药中加花粉、黄芩、川贝、蒌仁。有病后阴伤肺燥者，脉必涩，咳必无力，舌必赤而无苔，吴氏清燥养荣汤，加麦冬、元参、知母、贝母。有屡经汗下，或平素阴虚，肾气上逆者，咳必兼上气，颧必时赤，足膝必清痿，脉必散，六味加枸杞、五味、牛膝。疫邪兼咳者少，即有之，亦非大有关系之证，宜以病之表里大势为主，加治咳药于本方疗之。

●渴

渴乃热象，时疫为热证，而有不渴者，盖初起湿热相兼，为蒸气，热未胜湿，则郁闷心烦而不渴。热已大盛，在经而不在胃，则烦躁身热而不渴。在下而不在上，则燥结而不渴。在血分，不在气分，则昏沉而不渴。疫邪初从太阴发者，胸腹满呕而不渴；此外无有不渴者矣。初起在表，发热头痛，舌白而渴，脉必不浮不沉而数，六神通解散加石膏、葛根，或九味羌活汤加石膏、葛根。半表半里，口苦咽干，目胀而渴，脉必数，小柴胡汤加花粉、知母。或亦加石膏，或达原饮加石膏、葛根。邪已入胃，作渴身热自汗，舌现黄苔，或酱色，或黑燥，当察其胸胁少腹，按之无痛处而渴者，为有热无结，脉必洪，宜白虎汤。按之有痛处，为有热有结，痛在心下，脉必滑大，关上尤甚，小陷胸汤。在脐上及当脐，关中脉必滑大，小承气汤。在脐下，尺中脉必滑大，调胃承气汤。心下至少腹俱痛，寸关尺必皆滑大，大承气汤。痛在左胁不可按，左关脉必弦或涩或芤，桃仁承气汤。痛在右胁不可按，右关脉必弦或滑或迟，十枣汤。渴而小便不利，少腹不可按，尺脉必数，四苓散、猪苓汤、六一散。汗下后，身热已除，而渴不止，余邪未尽也，宜将前所用药，再作小剂以利之。屡经汗下，渴而舌上无苔，胸腹无满痛，心悸而烦，脉虚细，或浮散，或涩，亡阴也，六味合生脉为主。渴与烦躁同机，而渴轻于躁，渴有喜饮，而又有喜饮热冷之分。在他证不喜饮，及喜热饮，则为真寒假热。在时疫喜热饮，多发斑疹，不喜饮，热在血分，真寒假热，百不一见也。时疫初起，以渴为机括，渴甚则热甚，渴微则热微，在末路，尤以渴为有余邪，不渴为无余邪也。

●口苦

热邪在中上二焦则口苦，非特时疫为然，即感风寒口苦，亦属少阳热证。如时疫当恶寒发热，表证正盛时，一见口苦，即于发表诸药中，倍加清热之品。轻则黄芩，重则知母，再重则石膏。不但三阳表证如此，即三阴里证，手足冷，恶寒呕利，胸腹满，不渴，证状似乎纯冷无热，而一兼口苦，即当于温燥药中，加利热之品，如用半夏、苍术、草果、厚朴，必加木通、苓、泽，甚至加知母、黄芩。本吴氏达原之义，口苦为热证的据，每遇证状模糊，寒热莫辨，必借此以决之。至舌苔黄黑干燥，烦躁热渴闭结，又清下之不可或缓者矣。

●口甘

口苦口甘，同为热证，苦为燥热，在上中二焦，多渴，属三阳。甘为湿热，在中下二焦，多不渴，属三阴。盖脾胃属土，稼穑作甘，土邪下涉肾位，水土相蒸，甘味上溢于口，多兼呕吐，人每误认胃寒，而用温中之剂，不知湿热在于下焦，土能克水，温燥太过，肾水告竭，总不见热渴诸证，惟目不见物，渐至昏沉而死。口甘一证，在诸证初起，犹可用温燥开导之品，而亦不宜过剂。在时疫必以清热为主，消痰为辅，或胸中停饮太甚，亦不过加苍术、半夏而已。如二陈，去甘草，加姜汁炒山栀、姜汁炒黄连、竹茹、黄芩等类，为口甘要药。乌梅更妙，酸能胜甘，盖五行克制，自然之理也。或四苓散加山栀亦得，然必以时疫之大势，为用药之权衡，斯可矣。

●唇燥

唇燥者，阳明热也。时疫见此，当辨其色，深赤为大热，宜清下。淡白为亡津液，宜滋润。色如常，为津液不流通，热在经脉，宜葛根。

●齿燥

时疫齿燥有三：轻浅者为阳明经热，前板齿燥，身热目疼，鼻干不得卧，此将发斑疹及衄血之先兆，葛根为主，黄芩、知母、石膏为辅；重者为胃腑燥热，通口皆燥，甚则黑如煤炭，三承气、三黄石膏选用；至重者为阴火煎熬，亡血太甚，肾水涸竭，当峻补其阴，知母、黄柏、生地、元参、天冬、麦冬、丹皮，每味两许，大作汤液，加童便、金汁，昼夜兼进，若药轻治缓，则不及矣。

●鼻孔干

时疫鼻孔干有四：风热则鼻鸣，荆、防、葛根、薄荷为主；阳明经热则烦躁，葛根、石膏为主；胃热腑证，则大渴舌黄，三黄石膏为主；亡津液肺燥，麦冬、生地、五味为主。大抵风热经热者，十之五六。腑热亡液者，十之二三。非谓热深而鼻孔反不干也，以烦渴大热症见，则不觉鼻孔之干与否耳。

●耳聋

耳聋者，少阳邪热挟痰上壅也。时疫耳聋者多，盖邪之传变，出表入里，必干少阳，又时疫属热，热主上升，挟痰涎浊气上壅隧道，故耳聋也。治法以疫邪大势为主，见于初起传表时，于表药中，加荆、防、川芎。见于入里时，于里药中，加黄芩、知母。屡经汗下，耳聋不愈，不可急治，养阴调胃为主，须待粥食如常，二便调匀，始由渐而愈也。

●鼻如烟煤

时疫鼻如烟煤者，邪热烁肺也。由鼻孔干而来，急当清下，少缓则肺胃枯绝矣。三承气合白虎，或三黄石膏加青黛，或小陷胸加犀角，或犀角大青汤。视其兼证，择而用之。

●鼻孔扇张

鼻孔扇张有三：一痰壅于肺，气出入有声，喘咳胸满，不渴，宜瓜蒌、贝母、桑皮、苏子泻肺，肺气通自愈；一郁热于肺，气出入多热，有微表束其郁热，古人独主越婢汤，盖散其外束，清其内郁也。用于时疫中，以葛根易麻黄，或葛根黄芩黄连汤亦可；一肾气虚而上逆，气出入皆微，多死。此证必得之屡经汗下，或兼多汗，心悸耳聋，急宜大剂六味合生脉散，加牛膝、枸杞，或可百救一二。

●咽干

咽干者，邪热淫于膈上也，在伤寒为少阳热证，时疫亦然，宜黄芩。甚则佐以花粉、知母。

●咽痛

时疫咽痛，为热淫于肺，当视其咽中有结无结。无结者，微红，以桔梗、花粉、黄芩、元参治之，有结者，红肿，当加牛蒡、赤芍消其肿，结甚则起紫泡白泡，是为乳蛾，必以针刺去恶血，再服清热之药方妙。时疫中常有急喉风、急喉痹二险证，旦发夕死，不可不察也。急喉风，咽痛而喘，乃痰邪夹热，上壅于肺，古方用胆矾，吐其痰涎恶血，或皂角膏吐之。治之稍缓，则气闭而死。急喉痹，即乳蛾速长闭塞喉咙，亦以刺去恶血为主，甚或用刀大开其脓血，此虽见于时疫中，必其人平素贪厚味，多怒郁，肝火妄动，有以致之也。

●舌燥

舌乃心苗，肾窍通其本，脾脉络其下，时疫舌燥，由火炎上燥，中宫堵截，肾水不能上交心火，须察其苔之有无，与色之深浅施治。白苔而燥，疫邪在表，痰已结于膈上，吴氏达原饮，加石膏、川贝、蒌仁、大黄。此吴氏名白砂苔，热极不变黄色，下之即黄，不可缓也。黄苔而燥，疫邪传胃，小承气、小陷胸、大柴胡选用。酱色苔而燥，疫邪入胃，深及中下二焦，调胃承气汤。黑苔而燥，疫邪入胃至深，伤及下焦，大承气汤。燥成块裂，或生芒刺，热更甚也，大承气倍其分两，大黄须两许方妙。各燥苔，下之渐减，不即尽净。为药已中病，力未到耳，当再下之，有下至三五次，十余次而后愈者。若屡下而燥苔愈长，不可更下，当察其腹中，若揉按作响者，痰水结于中焦，脾胃受困，津液不能上潮，改用平胃、二陈温燥之剂，即愈。又肾阴竭涸，愈下愈亡其阴，燥苔不回，目无神，耳聋，心悸，腰痿，再下必死，宜六味地黄汤合生脉散。至无苔而燥，须辨其色，正赤或深紫，热归心包，血分热极，石膏、知母、黄连、犀角、羚羊角、牛黄为主。鲜红亡阴，二冬、生地、元参、知母、阿胶、人参为主，大抵舌无苔，则胃无物，可清润，不可攻下。

●舌强（附：舌痿）

时疫舌本强硬，为热而兼痰，宜清下无疑。须加消痰之药，兼白苔者，膈间未经煎熬，其痰尚湿，佐以半夏、大柴胡汤是也。兼黄苔者，已经煎熬，其痰渐燥，佐以川贝、瓜蒌，小陷胸汤是也。兼黑苔者，热极，痰亦为火，佐以牛黄方效。若无痰，舌色正赤，深紫裂燥而强者，热毒蕴于心包也，三黄石膏汤加犀角、牛黄，急清其热。舌强虽与舌燥相类，而燥属胃，主热；强属心，主痰。又舌痿软而枯小，与舌强硬而不缩有异，乃虚脱已极，大补及滋润，或百救一二。若屡经汗下，清热消痰，而舌强者，又当与舌痿同治。

●舌卷短

时疫之舌，一见黄苔，便当下。失下，则由黄而变酱色，变燥，变黑，变生芒刺，再失下，则变卷变短，为下证至急之际，宜大下，屡下方可，缓则不救。

●胸满痛

时疫胸满，而不痛者，为邪未结，为无形之气。稀薄之痰，痛而不满者，为病在经络，有虚有实，有虚实相兼。满而痛者，为邪已结，须分痰食血以施治。属无形之气者，按之不痛，时疫初起，邪在膜原，多有此证，宜达原饮加枳、桔、木香、大腹皮，以开豁之。属稀薄之痰者，时疫二三日，邪在半表半里，多有此证，宜达原饮加半夏、莱菔子，或小柴胡汤加莱菔子。病在经络，痛而不满者，初起属实，于解表药中加延胡、乌药，舒其经络之气血。病久屡经汗下多虚，于养气血药中，倍当归。更有虚中夹实者，于解表清里药中，加乳香、没药最妙。满而痛不可按，邪已结矣，痰结者，牵引串痛，兼呕，小陷胸汤、大柴胡汤，或二方合用，甚则大陷胸汤、大陷胸丸。食结者，硬痛成块，不可按，多在心下，宜平胃散加枳实、苏子、莱菔子、白芥子。亦有在膈上者，为危证，当吐之，宜瓜蒂散。此二者，不可便下，须待其转动，方可下之。盖结在上焦，属气分，下之太急，则气逆呕吐，外用按揉之法为妙。血结者，不可按，按之软，脉芤涩弦，宜于解表清里药中，加桃仁、红花、三七、归尾，甚则桃仁承气汤。时疫多实多热，至胸膈满痛，又属实邪，非虚证。惟是屡经攻下，胸痛更甚者，乃脾肾两虚，下气上逆，宜温理脾胃，以建中镇安之。甚则导火归元，纳气归肾皆可，然不多见，须消息斟酌，不可轻试。

●胁满痛

胁满痛，与胸满痛同，而微有不同者：胸满痛，有宿食为病，胁满痛，无宿食为病，乃亦有因宿食在胸腹而满痛及胁者。时疫胁满痛，是痰、气、血三者为病，其中亦有满而不痛，痛而不满，满痛并作之分。其满而不痛者，膜原之邪，未经传变，宜达原饮。兼寒热往来者，大柴胡汤。痛而不满者，邪分布于少阳之经，宜小柴胡汤。满痛并作者，当分左右，左属血，小柴胡去人参，加延胡、归尾、红花、桃仁，甚者加莪术、三棱、三七、五灵脂。右属痰与气，痰大柴胡倍半夏，加牡蛎、莱菔子，甚则白芥子、甘遂、大戟、芫花，气加青皮、莱菔子、木香、大腹皮。痰与气痛，皆无常所而有聚散，痰散仍有所苦，气散则无所苦，若屡经汗下清利，而胁痛更甚者，虚证也。气虚必呕利，养气为主。血虚必烦热，养血为主。此亦十中一二。胁痛与胸腹痛不同，胸腹譬之冲衢，塞不能久。胁则譬之僻巷，塞则难开，用药须明此意。时疫胁痛，虽有痰、气、血之殊，而总不离乎热，黄芩是为主药。若别有热证者，黄连、山栀又所必需。他病胁痛有寒有热，不在此例。

●腹满痛

时疫腹满痛，属宿食为邪热所结者，十之七八，属气、血、痰、水者，十之二三。盖腹为胃与小肠之正界，非胸胁少腹之地可比。腹满而不痛者，属邪在气分，属水谷散漫而未燥结，气分脉多沉，或弦，水谷脉滑，气分通腹皆满，水谷满有分界。气分者，厚朴、大腹皮、青皮、陈皮、枳、桔为主。水谷者，半夏、山楂、麦芽、神曲、莱菔子、枳实为主。时疫为热证，腹满亦当清热，兼以顺气消食可也。若舌多黄苔，虽满而不痛，为邪已传胃，宜小承气汤下之。痛而不满者，属邪在血分，属水谷燥结。他病或有属冷者，时疫总属热证，痛不可按，而无硬处者，于清里方中加赤芍。不可按而有硬处者，调胃承气汤。满痛兼作，为痞满在气，燥实在血，大实大热之证，大承气汤。诸病腹满痛，或兼自利，当责之虚冷。时疫自利，属热结旁流，下之则止，不可疑为虚冷。若满痛，而喜燥喜温，或恶寒，手足冷，清利之益甚。或右关迟紧，此非本病，乃因烦渴饮冷太过，或用清凉太过、太早之所致，又当以温燥为主，不可执一。然此亦治药弊，非治本病也。

●少腹满痛

时疫少腹满痛，为邪热结于下焦，下焦乃大肠膀胱及厥阴分界，与中焦异。亦有满而不痛，痛而不满，满痛兼作之不同。初起满而不痛者，湿胜气滞也，槟榔、厚朴、苍术为要药。痛而不满者，手不可近，热伤厥阴血分也，黄芩以清热，赤芍、归尾以活血，柴胡以升厥阴之气。若牵引阴器，及两胯夹缝者，加秦艽即愈。满痛兼作者，不论初起末后，当视其前后，在前小水不利，畜水也，四苓、猪苓、益元等方选用。在后大便不利，有燥矢也，三承气选用。小便利，而大便黑色者，畜血也，抵当汤、桃仁承气汤选用。以大小便之通塞为辨固矣，亦当细察，其满痛而有硬块不可按者，属燥矢。满痛如鼓不可按而却无块者，属溺畜脬中。满痛拒按而软者，属畜血。以此辨之了然矣。外有时疫末路，满而不痛，痛而不满，喜温喜按者，为虚证，当细询来路，若屡经清下太过，当消息温补，以培养阴阳，不可执时疫为实邪热证，而不变通也。然此亦十中一见耳。

上满痛诸证，乃时疫里证之大端，总属热邪内陷。在风寒暑湿诸门，则寒热虚实俱有，在时疫已经传变，见于烦渴燥热即显之后，其为热证易辨。若见于未经传变之先，乃疫邪郁而未发，多不渴，多不发热，甚有手足反厥冷者，依风寒治则当温，依时疫治则当清。毫厘千里，反掌生死，当于气、色、神、脉、舌苔五者，细察而详辨之。

●自利

时疫自利，皆热证也，其所利之物，与内虚内冷者自别。

冷利之色淡白，热利之色正黄，甚有深黄酱色者。冷利稀薄，热利稠粘。虚冷利，散而不臭，热利臭而多沫。虚冷易出，热证努圊。冷利缓，热利暴注下迫而里急。此辨时疫热利，与诸冷利之大概也。时疫初起，有手足厥冷、恶寒、呕吐、腹痛、自利者，全似太阴寒证，辨其为疫，只在口中秽气作黏，舌上白苔粗厚，小便黄，神情烦躁，即可知其非寒中太阴，是时疫发于太阴也。烦躁轻，则藿香正气散，烦躁甚，则用达原饮，一二服后，即见三阳热证矣。此时若用温中药，转见四肢逆冷，手足青紫而死。不可不细察也。时疫初起，头疼发热而自利，九味羌活汤。传变太阳少阳合病。身热口苦，咽干目眩而自利者，黄芩汤，兼呕加半夏。传里舌黄谵妄而自利者，按其心下至少腹，有硬痛处，与大承气汤。无硬痛处，小承气、小陷胸、大柴胡选用。此在下其热，不必以结为主，故虽无硬痛，亦主大黄。时疫自利，而小便不利，腹满而无硬块，时作肠鸣者，热在小肠膀胱而畜水也，四苓散、猪苓汤、益元散选用。时疫自利，受补者少，至屡经清、下，无表里证，自利渐至清谷，而脉微细者，则六君子汤、补中益气汤、理中汤，又所当酌用也。

●便血

时疫便血，热邪深入也，先当辨其血色。鲜红者，清热为主，黄芩汤、三黄石膏汤、犀角地黄汤。血色紫黯成块下者，逐瘀为主，桃仁承气汤、抵当汤。须按腹胁有痛处用之为确。时疫便血，散晦夹涎水者，脾胃虚，而脏腑伤也，归脾、补中、八珍可借用，并加乌梅。时疫便血之后，多亡阴证，神昏耳聋，舌无苔而燥，身痛不可转侧之类皆是，生脉、六味加阿胶，峻补其阴，然多不救也。

●便脓血

时疫便脓血，与便血有燥湿之分，便血属燥热，凉润为主；便脓血属淫热，清热兼分利为主。时疫初起，头痛发热便脓血者，即古所谓疫痢是也。不必治脓血，但解其表，表解则便数自减，决不可早施清里攻下之药，即分利清凉，亦所当慎。盖邪方在表，清里邪则内陷深入，后极难治。且时疫一见便脓血，则烦渴之热势反缓，盖热随利减也。所以苦寒之品，不可浪用，惟以仓廪汤为主。详见夹痢条下。时疫传变至半表半里便脓血者，柴葛解肌汤，加苓、泽、木通、黄芩。时疫传变入里，烦渴谵妄悉具，而便脓血者，黄芩汤、葛根芩连汤选用。兼里急后重，腹中拒按者，加槟榔、大黄。时疫屡经攻下，而便脓血滑利者，当以养中调气养血为主，清热为佐，老人虚人，亦仿此例。

●大便闭

时疫属湿热，大便闭者少，间有闭者，乃平素胃阳强盛，多燥气也。夫本来阳盛，复受时疫，则湿热皆变为燥热，虽兼表证未得汗，可下，以时疫与伤寒不同，伤寒邪从表入，有表证未得汗，必不可攻里。时疫邪从内发，虽有表证，每每发表而不得汗，必待里气通，而后表始得汗。所以时疫大便一闭，即有表证，亦当下之，不可逡巡也。若初起未经表散，则当用三消饮，下之为当。有表证，尚可下，则烦渴谵妄，舌苔黄黑燥裂卷短，胸腹硬痛诸证备见，更当分别轻重下之无疑。又有大便闭，而屡下不通者，则必有夹邪，当审之。有夹水者，水在肠中，则不下而自利。水在胃脘以上，则脉多弦多缓，往往上呕而不下利，且舌白而心下按之作响，虽用承气不能下行，故下之不通，当先用半夏、茯苓、苍术消其水，而后下之。亦有可用大陷胸汤者，必胸上痛而手不可近，方为药与邪敌。有夹气者，气滞于胸膈之间，主上逆而不下降，胸腹串痛而脉沉，当先以苏子、莱菔子、木香、槟榔顺其气，而后下之。有气虚而屡下不通者，属老人虚人，其脉必兼无力，其色必悴，其肌肉必缓，其神必散，若下证全具，当与大承气加人参，一服而宿垢顿下。或陶氏黄龙汤，或麻仁丸，参汤下，酌其里证之多寡用之。有血虚而屡下不通者，属妇人产后，痈疽溃后，或平素阴虚及亡血，其脉必兼涩，四物、六味、生脉，及吴氏诸养荣方、麻仁丸选用。仍须蜜煎猪胆汁导之。大凡时疫，大便一闭，即当下之，然须询其有无所苦，若无所苦，下尚可缓，有所苦而下之不通，又须察其有无夹邪及虚也。当下者十之五，缓者十之三，夹邪者十之一耳。时疫如此，他病则不然。古语云：伤寒下不厌迟，时疫下不厌早。诚哉斯言也。

●小便不利

时疫初起在表时，头痛发热，小便不利者，热入膀胱也。益元散主之，四苓散、猪苓汤皆可用。东垣云：小便不利而渴者，热在上焦，法当淡渗，小便不利而不渴者，热在下焦，法当苦寒，此可为据。时疫传里，大便闭，而小便不利者，当先通大便，大便通，小便自利，此惟时疫为然，他病则否。时疫屡经汗下，小便不利者，阴竭也，为难治，知母、黄柏、生地、麦冬之类治之，或生脉、六味皆可，然多至少腹如鼓而不救也。凡小便不利，日久下关不通，必反于上，往往有呕吐呃逆涓滴不能下咽，至汤药不进者，当用敷脐法。大田螺一枚捣烂，入麝香三厘，敷脐上，帛束之即通，一见点滴即受汤药。古法有用葱熨，及井底泥敷少腹者，俱可参用，但不宜于阴竭之虚人耳。

●小便黄赤黑

时疫未传变时，小便多如常，热一传入里则黄，热甚则赤，热入血分畜血则黑。小便可验里热之有无、深浅多寡，但不可以作专证，疫邪在表，小便黄，即于解表中加清凉药。邪入里，小便黄赤，虽手足逆冷，亦当攻里逐热。疫亦已退，表里俱和，小便黄赤未退，仍当清利余邪。惟小便黑者，当逐瘀清热为主，犀角地黄汤加大黄等类。有屡经汗下，清凉太过，表里俱无热邪，而滑泻腹痛、小便黄赤者，当理脾升阳为主，亦治药非治病也。

●小便多

时疫为湿热，小便多者甚少。传里之后，或有小便多者，乃胃土变为燥热也，急下之。屡经下后小便多者，气虚也，益气升阳为主。亦有肾虚而小便多者，六味地黄汤加五味子。大抵未下之先小便多者，属燥热，小便必微黄，必烦热渴而喜饮。即下之后，小便多者，属虚，气虚则不喜饮，而寸脉不及尺，浮不及沉。阴虚则喜饮，而尺脉不及寸，沉不及浮。失治日久，则变消渴，时疫小便多者如此。若夫风寒小便多，则属阳虚，不在此例。

●遗尿

时疫初起遗尿者，多属三阳合病，盖邪入于阳，则阳实而阴虚，热盛于表，里为之不守，又神昏于上，不自知其下部之出入，故遗尿也。合之腹满身重，口不仁而面垢谵语，仲景独主白虎汤。此证不可下，以邪全盛在表在经，下之则表邪内陷，故额上生汗，手足逆冷，尤不可汗，以邪本属热，汗之则愈增其热，故心愦愦及作谵语，惟以白虎汤清其浮越之热，若别兼燥结鞕痛者，可于本汤内加大黄下之。

●囊缩

时疫囊缩，乃热入于厥阴也。有结有热则下，有热无结则清，热退而囊自纵矣。阴证囊缩，与时疫颇相类，以阴证囊缩，必身冷，厥逆，脉沉。时疫囊缩，亦身冷，厥逆，脉沉也。然一寒一热，自有不同。阴证囊缩，阴茎痿缩，或全缩入腹有如妇人，时疫热厥囊缩，阴茎如常。再以兼证辨之，阴证囊缩，小便清，少腹牵引作痛，而不满，喜温按，多自利，神清不烦。时疫囊缩，小便赤，少腹满，而硬痛拒按，大便秘，烦而神昏。

●多言

时疫多言者，谵语之渐也。疫热蒸心之所致，治同谵语。

●谵语

谵语者，热蒸心也。时疫一见谵语，即当清热，然有经热蒸心而谵语者，邪在三阳，表证多有之，脉浮大头痛发热舌白者是，吴氏三消饮最当。六神通解散、九味羌活汤、防风通圣散、白虎汤、栀子豉汤皆可选用。有膈热蒸心而谵语者，脉洪身热，汗出不恶寒，反恶热，胸中无结者是，白虎汤、黄芩汤选用。有痰涎抟结，其热聚于中上二焦而谵语者，脉弦滑，胸痛及心下痛拒按者是，小陷胸汤、大柴胡汤选用。有胃热蒸心而谵语者，脉滑实大，舌黄，及黑，及燥，及芒刺，腹满拒按者是，三承气汤选用。轻者只用平胃散加山楂、麦芽、萝卜子即效。有热入血分而畜血，血热蒸心而谵语者，脉沉结，或涩，心下至少腹，凡有痛处拒按而软者是，犀角地黄汤、桃仁承气汤、抵当汤选用。有热入小肠、膀胱，畜水之热上蒸心而谵语者，脉浮数，少腹满，小便不利者是，四苓散、猪苓汤、益元散选用。以上皆实证谵语也。至若屡经汗下清理，二便已清利，胸腹无阻滞，六脉虚散结代微弱而谵语者，阴阳两虚，神无所倚也。虚在上焦，必心悸神倦，生脉散加枣仁、天王补心丹。虚在中焦，必面色痿黄，四肢倦怠，归脾汤。虚在下焦，必耳聋目直视，六味地黄汤加远志、五味、龙骨、茯神。

●狂

时疫发狂者，谵语之甚者也。亦疫热蒸心之所致，治同谵语。

●善忘

时疫善忘 ……
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