噎膈

小编 · 2025-6-6 00:11:53

大意

三阳结谓之膈。（《内经》）　三阳者，大小肠膀胱也。小肠热结则血脉燥，大肠热结则便闭，膀胱热结则津液涸。三阳既结，便闭不通，火反上行，所以噎食不下。（子和）

内因

膈有拒格意。因忧郁失志，及膏粱厚味，醇酒淫欲而动脾胃肝肾之火，致令血液衰耗，胃脘枯槁，气郁成火，液凝为痰，痰火固结，妨碍道路，饮食难进，噎膈所由成也。（《汇补》）

外候

噎枯在上，咽喉壅塞，饮虽可入，食不能下。膈枯在下，胸臆否闷，食虽可入，至胃复出。或食下而眼白口开，气不能顺；或食入而当心刺痛，须臾吐出，食出痛止。（《绳墨》）

噎分五种

有气滞者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食积者。虽分五种，总归七情之变，由气郁为火，火旺血枯，津液成痰，痰壅而食不化也。若咽下塞住不宽，项背转侧欠伸不得，似乎膈噎之症，饮食不下，心胃作疼，此痰凝血瘀。更有痰气结核在咽臆间，咯吐不出，饮食不下。此七情所致，不可用润剂，以二陈加香附、砂仁、瓜蒌、苏子、枳壳、厚朴、黄连、生姜开之。有因色欲过度，阴火上炎，遂成膈气，宜作死血治，二陈加当归、桃仁、香附、砂仁、白术、沉香、韭汁、姜汁治之。（《汇补》）

噎属七情

怒气所致，食则气逆不下；劳气所致，为咽噎喘促；思气所致，为中痞。三焦闭塞，咽噎不利。（《针经》）大抵此症乃神思间病，惟内观静养，庶几得之。（《鸡峰》）

噎与膈分

噎乃阴气不得下降，六腑之所生，属阳与气。膈为阳气不能上出，五脏之所生，属阴与血。然皆由阴中伏阳而作也。（东垣）

脉法

数而无力为血虚，缓而无力为气虚。弦滑有力为痰，数实有力为热。又血虚者左脉无力，气虚者右脉无力，痰凝者寸关沉滑而大，气滞者寸关沉伏而涩，火气冲逆者脉来数大，瘀血积滞者脉来芤涩，小弱而涩者反胃，紧滑而革者噎膈。

治法

治宜养血生津，清痰降火，顺气调脾，抑肝开郁。

治养虚实

若健脾理痰，恐燥剂妨于津液；用养血生津，恐润剂碍于中州。审其阴伤火旺，以养血为亟；脾伤阴盛，以温补为先。更有忧恚盘礴，火郁闭结，神不大衰，脉犹有力，当以仓公河间法下之，关扃自通。若膈间痰盛者，先微微涌出，然后治下，药势易行，或蜜盐下导亦可。（《必读》）

治在肺肾

夫阴血根于肾，阳气运于肺。胃中之气血，皆藉此滋生也。故有气衰不能运化生痰者，亦有血衰不能滋肾生火者。当养金水二脏，使阴血滋润，津液生而噎膈渐开也。（《汇补》）

治宜调补

咽噎闭塞，胸膈满闷，似属气滞，然有服耗气药过多，中气不运而致者，当补气；大便燥热，结如羊屎，似属血热，然有服利药过多，血液衰耗而致者，当补血。（《玉机》）

治禁香燥

治宜益阴养胃为主，辛香开导为暂。若概以辛散燥热之药，以火济火，重耗津液，久则大便闭结，幽门不通，上冲吸门，而噎膈转甚矣。（《汇补》）

治禁泥滞

尝见多郁之人，气结胸臆，聚而成痰，胶固上焦，道路窄狭，不能宽转。又或好酒之徒，湿中生火，火复生痰，痰火交煎，胶结不开，阻塞清道，渐觉涩痛。若以血槁治，投以滋润之品，血未必润，反助其痰，病何由愈？惟黑瘦之人，真阴素虚，常觉内热，又不嗜酒，或过服香燥热药，当以血槁治之。（《汇补》）

死症

年满六旬者难治，粪如羊屎者不治，大吐白沫者不治，胸腹嘈痛如刀割者死，不绝酒色及忧恚者危。

用药

主以二陈汤，加白术、枳壳。清痰加竹沥、姜汁，降火加竹茹、山栀，开郁加香附、抚芎，抑肝加青皮、白芍。如咽嗌阻格，此为血少，加当归、韭汁。如胸臆满闷，此为气逆，加诃子、昆布。食下心痛，吐出乃止，此胃中血瘀也，加韭汁、姜汁以润之。腹硬而大便闭结，食反上奔，此下焦实热也，加大黄、桃仁以下之。有虫加驴尿，有火加童便。如血少瘦弱，本方合四物汤；气虚倦怠，本方合四君子，加竹沥、姜汁、童便，乳酪之类。凡膈病初起，郁结太过，血液未枯者，当以沉香、木香、豆蔻等开提之，不可徒用滋补。及久病胃伤，津液已涸者，当以白蜜、芦根、当归、白芍养之，不可徒事香燥。此先后之序也。

附：梅核气

梅核气者，痰气窒塞于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，状如梅核。此因湿热内郁，痰气凝结。治宜开郁顺气消痰，加味二陈主之。一方，用韭汁一杯、姜汁半杯、牛乳半杯，和匀，细细温服，得下咽，渐加之。

噎膈选方

五汁饮

芦根汁　生姜汁　韭汁　沉香汁　竹沥

和匀，重汤煮服。

七圣汤

半夏　黄连　白蔻　人参　茯苓　竹茹（各等分）

生姜水煎。

涌痰汤

甘草　桔梗　瓜蒂（各一钱）　枳壳　陈皮（各五分）

水煎，饮尽探吐。

滋阴清膈散

滋血润肠汤

（二方见反胃）

噎膈仙方

白硼砂一钱半、真青黛一钱、乌角沉香二钱，共为细末，听用。再用白马尿一斤、（如反胃者用黑驴尿）白萝卜一斤取汁，生姜半斤取汁，共于铜锅内熬成膏。每服用膏三茶匙，加前末药七厘，白汤调下，一日三服。当日可以通关能食。诚神验仙方也。

噎膈

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