痿（痿厥）

小编 · 2025-6-5 23:56:53

《素问》云：肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄。著则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挚筋纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

戴人云：痿之为状，两足痿弱不能行，皆由肾水不能胜心火，心火上烁肺金，肺受火制，六叶皆焦。皮毛虚弱，急而薄者，则生痿躄，躄者，足不能伸而行步尪然也。肾乃肺金之子，今肾水衰少，随火上炎，肾水既衰，则骨髓衰竭，由使内太过所致，直断曰：痿病无寒，故痿之作也，五六七月，皆其时也，故病痿之人，其脉浮软，今之行药者，凡见脚膝痿弱难于行步，或一足不伸，便作寒湿脚气治之，骤用乌、附、乳、没、威灵仙之类，燔针艾火，汤蒸袋蒸，痿弱转加，如此而死，岂非天乎！夫治痿与治痹颇异，风寒湿痹，犹可蒸汤灸燔，时或一效，惟痿用之转甚者，何也？盖痿以肺热叶焦而成，以此传于五脏，岂有寒欤？若痿作寒治，是杀之也。夫痿病不死，死者皆药之误也。

石顽曰：痿证脏腑病因，虽曰不一，大都起于阳明湿热内蕴不清，则肺受热乘而日槁，脾受湿淫而日溢，遂成上枯下湿之候，举世靡不以肾虚为事，阳明湿热，从无齿及之者。或云：痿病既属湿热，何古方多用附子辛热而愈者？殊不知湿热沉滞既久，非借辛热之力，不能开通经隧，原非为肾脏虚寒而设；若真阳未衰，概行温补，而不知清热渗湿，宁无反助湿热之患耶。

凡人自觉两足热如火炙，自足踝下上冲膝腿，且痿弱软痛，能行而不能久立，脉濡而数，乃阴虚而挟湿热也，虎潜丸；不应，少加附子；骨痿不能起于床者，金刚丸。经言骨痿者，生于大热也，有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而水虚，足不任身，发为骨痿。此湿热成痿，多发于夏，令人骨乏无力，故治痿独取阳明，东垣独得其秘，而用清燥之剂，主以清暑益气汤。属湿痰者，手足软弱，脉沉滑；兼腰膝麻木，或肿，二陈汤加二术、羌活、黄柏、竹沥、姜汁；黑瘦人脉涩弱，或左脉大而无力，行步艰难，或兼盗汗阴虚等证者，是血虚有火，四物加牛膝、肉桂、黄柏、苍术。阴血衰弱，不能养筋，筋缓不能自收持，故痿弱无力，补血荣筋丸；气虚痿弱无力，四君子加苍术、黄柏、肉桂、黄芪。肥白人脉沉缓，或滑，恶心，胸膈不利，属气虚有痰，六君子加苍术、黄柏、竹沥、姜汁。兼食积，即气口弦滑，腹胀恶食，是食积妨碍，脾气不得运于四肢，导痰汤加楂、曲、木瓜、防己；挟死血者，脉沉涩或弦，而按之则芤，为恶血流于腰膝；或因产后，或跌扑伤损而得者，不可作虚治。

痿厥　足痿弱不收为痿厥，有二：一属肾与膀胱。经云：恐惧不解则伤精，精伤则骨痠痿厥，精时自下，是肾伤精脱也，都气丸；审系阳虚，用八味丸。又云：三阳为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥腨?，是膀胱在下发病也，五苓散。一属脾湿伤肾。经云：凡治痿厥发逆，肥贵人膏粱之疾也，肾著汤加萆薢。又云：秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥，小青龙汤去麻黄加羌活。肾虚之人，六七月之间，湿令大行，湿热相合，痿厥之病大作，脉沉濡而数，小水赤涩，或作肿痛，腰以下痿软不能动，行走不正，两足欹侧，清燥汤。伸不能屈，屈不能伸，腰膝腿脚肿痛，行步艰难，安肾丸。目中流火，视物昏花，耳鸣耳聋，困倦乏力，寝汗憎风，行步不正，两脚欹侧，卧而多惊，腰膝无力，腰以下消瘦，加味虎潜丸。凡老人痿厥，累用虎潜丸不愈，即于本方加附子立愈，盖附子有反佐之力也。又有脚膝痿弱，下尻臀皆冷，阴汗臊臭，精滑不固，脉沉数有力，此为膏粱厚味所致，火郁于内，逼阳向外，即阳盛拒阴，滋肾丸苦寒下之。肥盛苍黑人，足膝痿软，皆属温热，潜行散、二妙散，误用温补必殆。

子和云：风痹痿厥四证，本自不同，而近世不能为辨，一概作风冷治之，下虚补之，此所以旷日弥年而不愈者也。夫四末之疾，动而或劲者为风，不仁或痛者为痹，弱而不用者为痿，逆而寒热者为厥，其状未尝同也，故其本源又复大异。风者必风热相兼，痹者必风寒湿相合，痿者必火乘金，厥者或寒或热，皆从下起。今治之者，不察其源，见于手足軃曳，便谓之风，左传虽谓风淫末疾，不知风暑燥湿火寒六气，皆能为四末之疾也。

（祝仲宁治一人，病腰膝痹痛，皆以为寒，率用乌、附、蛇酒药，盛暑犹著绵，如是者三载。祝诊之曰：此湿热相搏而成，经所谓诸痿生于肺热也，即令褫其绵，与清燥汤饮之。曰：疾已深，又为热药所误，非百帖不效。服三月余而痊。

李士材治兵尊高玄圃，患两足痠软，神气不足，向服安神壮骨之药不效，改服滋肾牛膝、薏苡、二妙散之属；又不效，纯用血药，脾胃不实。诊之，脉皆冲和，按之亦不甚虚，惟脾部重取之，涩而无力。此土虚下陷，不能制水，则湿气坠于下焦，故膝胫为患耳，进补中益气倍用升、柴，数日即愈。夫脾虚下陷之证，若误用牛膝等下行之剂，则愈陷，此前药之所以无功也。）

痿（痿厥）

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