疟

小编 · 2025-6-5 23:56:10

经云：疟先寒而后热者，夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之小寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。夫寒者，阴气也，风者，阳气也，先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也，病以时作，名曰寒疟。先热而后寒者，此先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。温疟者，得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出。此病藏于肾，其气先从内出之于外也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣；衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣，故先热而后寒，名曰温疟。瘅疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰，则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒。气内藏于心而外舍于分肉之间，令人消烁肌肉，故命曰瘅疟。足太阳之疟，令人腰痛头重，寒从背起，先寒后热熇熇暍暍然，热止汗出。足少阳之疟，令人身体解?，寒不甚，热不甚，恶见人，见人心惕惕然，热多，汗出甚。足阳明之疟，令人先寒洒淅，洒淅寒甚，久乃热，热去汗出，喜见日月光火气，乃快然。足太阴之疟，令人不乐，好太息，不嗜食，多寒热汗出，病至则善呕，呕已乃衰。足少阴之疟，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处，其病难已。足厥阴之疟，令人腰痛，少腹满，小便不利如癃状，非癃也，数便，意恐惧，气不足，腹中悒悒。凡治疟，先发时食顷，乃可以治，过之则失时也。

《金匮》云：师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消烁肌肉。

（疟之寒热更作，因阴阳之气互为争并，若阴衰，离绝其阳，而阳亦不并之阴，故阳独发，但热而已。其少气烦冤者，肺主气，肺受火抑故也。手足热者，阳主四肢，阳盛则四肢热也。欲呕者，火邪上冲，胃气逆也。内藏于心者，阳盛则火气内藏，而外舍分肉之间也。消烁肌肉者，火盛则肌肉烁也。此条合后条温疟观之，亦可以白虎汤治瘅疟也。白虎专于退热，其分肉四肢，内属脾胃，非切于所舍者乎？又泻肺火，非救其少气烦冤者乎？设其别有兼证，岂不可推加桂之例而加别药乎？）

温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节烦疼，时呕，白虎加桂枝汤主之。

（《内经》言温疟先热后寒，仲景言温疟则但热不寒，有似瘴疟，而实不同也。瘅疟两阳合邪，上薰心肺，所以少气烦冤，消烁肌肉。温疟脉如平人，则邪未合而津未伤，阳受病而阴不病，以其人素有痹气，营卫不通，故疟发于阳，不入于阴，所以骨节烦疼，时呕。邪气扞格之状有如此者，惟用白虎汤以治阳邪，而加桂枝以通营卫，斯阴阳和，血脉通，得汗而愈矣。至于伤寒前热未除，而复感风寒，脉阴阳俱盛之温疟，与其脉如平者，迥乎不同也。）

疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。

（邪气内藏于心，则但热而不寒，是为瘅疟。邪气伏藏于肾，故多寒而少热，则为牝疟。以邪气伏结，则阳气不行于外，故外寒。积聚津液以成痰，是以多寒，与《素问》少阴经证之多热少寒不同。方用蜀漆和浆水吐之以发越阳气。龙骨以固敛阴津，云母从至下而举其阳，取山川云雾开霁之意。盖云母即阳起石之根，性温而升，最能祛湿运痰，稍加蜀漆，则可以治太阴之湿疟。方后有云：湿疟，加蜀漆半分，而坊本误作温疟，大谬。此条本以邪伏髓海，谓之牝疟，赵以德不辨亥豕，注为邪在心而为牡，喻嘉言亦仍其误而述之，非智者之一失欤?）

疟病发渴者，柴胡去半夏加瓜蒌汤，亦治劳疟。

（渴者阳明津竭，而所以致阳明津竭者，本少阳木火之势，劫夺胃津而然，故疟邪进退于少阳，则以小柴胡进退而施治也。至于劳疟之由，亦木火盛而津衰致渴，故亦不外是方也。）

（疟寒多微有热，或但寒不热，柴胡桂姜汤，服一剂如神。）

（是证虽与牝疟相类，以方药论之则殊。牝疟邪伏少阴气分，而此邪伏少阳营血之分。夫邪气入营，既无外出之势，而营中之邪，亦不出与阳争，所以多寒少热，或但寒无热也。小柴胡汤本阴阳两停之方，可随疟之进退，加桂枝、干姜则进而从阳，若加瓜蒌、石膏则退而从阴，可类推矣。）

丹溪治六经疟，悉以二陈为主，各加引经药，可见无痰不成疟也。大法，先热后寒者，柴胡桂枝汤；先寒后热者，小柴胡汤；多热但热者，白虎加桂枝汤；多寒但寒者，柴胡桂姜汤；虽多寒但寒，脉洪实者，当作实治，不得便用桂、姜；虽多热但热，脉虚软者，当作虚治，不得便用白虎；寒多热少，或少食易饥，恶心吐痰，人参养胃汤；热多寒少，口苦咽干，小便赤涩，或伤食成疟，清脾饮。劳役所伤，饮食失节成疟，则虚弱自汗，补中益气加半夏。疟疾自汗日甚，不能止，此表虚不能卫护也，人参实卫，加桂枝。风疟，自感风而得，恶风自汗，烦躁头痛。风，阳邪也，故先热后寒，宜半夏、柴胡、羌活、紫苏、细辛、生姜。寒疟，暑月乘凉沐浴，自感寒而得，无汗恶寒，挛痛面惨。寒，阴邪也，故先寒后热，宜羌活、紫苏、桂枝、柴胡、草果、厚朴。暑疟亦名瘅疟，但热不寒，里实不泄，烦渴而呕，肌肉消烁，小柴胡加香薷、黄连、竹叶。盛暑发者，白虎汤；虚者，加人参；秋凉后发者，小柴胡汤。此肺素有热，阴气先绝，阳气独发，故但热不寒也。温疟，由冬受非时之邪，伏藏骨髓之中，至春夏湿热气蒸而发。发则先热后寒，或但热不寒，春用小柴胡，夏用白虎加桂枝。以邪热势盛，故不恶寒而便发热，热发于表之后，正气内虚，反微似畏寒之状，非恶寒也。牝疟，邪伏于肾；湿疟，则久受阴湿而邪伏太阴，皆但寒不热，并宜蜀漆散。邪伏血分而多寒少热，惨惨振振，柴胡桂姜汤。劳疟大渴，柴胡去半夏加瓜蒌汤。汗出澡浴，身体重痛，肢节烦疼，寒热而呕逆者，亦属湿疟，胃苓汤加羌活、紫苏。食疟，因饮食不节，中脘生痰，加以风气乘之，故善饥而不能食，食而支满，腹大善呕，实者二陈加枳壳、草果；因饥饱劳役而发，日久不止，脉虚者理中汤加枳实、青皮。素有阴虚劳嗽，或因疟成劳，但于调理本药中，稍加桂枝、姜、枣可也，不可纯用祛风豁痰药。若表邪势盛，可用小建中、黄芪建中为主，后与生料六味丸加桂枝、鳖甲。凡疟发于午前，是阳分受病，易愈；发于午后，阴分受病，难愈。疟发日宴，为邪气下陷于阴分，必用升、柴升发其邪，仍从阳分而发，补中益气加桂枝。疟发日早，为邪气上越于阳分，宜因势利导之，小柴胡加枳、桔。夜疟俗名鬼疟，此邪入血分，宜升散血脉之邪，《千金》内补建中加升、柴、生首乌。脾胃素虚人，补中益气加首乌、桂枝、芍药。瘴疟，山岚溪涧之毒，须用祛瘴涤痰之药为主。疫疟，夏秋之间，沿门阖境皆是也，其证壮热多汗而渴，宜达原饮。烦热大渴，有表证，桂枝白虎汤。谵妄狂闷，凉膈散加草果，寒热便秘，大柴胡汤。虚人发散后热不止，人参败毒散。有郁证似疟者，寒热与疟无异，但口苦呕吐清水，或苦水，面青胁痛，耳鸣脉涩，逍遥散倍柴胡加吴茱萸、川连。痢后发疟，邪从少阳循经外泄也，小柴胡去黄芩，加桂枝，或补中益气倍升、柴升散则愈。

大抵疟初起，宜散邪消导，日久宜养正调中，所谓气虚则恶寒，血虚则发热也。日数虽多，饮食未节者，未可便断为虚，须禁食消导，凭脉下手可也。形盛气虚人多湿痰，发则多恶寒，日久不已，脉软而沉带滑，用补中益气加苓、半，兼用熟附子二三分。疟后不喜食，四肢倦怠，面色痿黄，六君子加山楂、黄连、枳实。久疟不止，元气虚盛者，用人参、常山各五钱，锉碎，微火同炒，去常山，只以人参煎汤，未发前服，屡验。疟发四五遍后，曾经发散者，何首乌散；壮实者，可用七宝饮；至夜热不止而脉实邪盛者，此邪干血分也，常山饮截之。疟发已久，遍治无功，度无外邪，亦无内滞，惟人参一两，生姜一两，加桂枝少许。冬月无汗，稍加麻黄，发前五更时服，温覆取微汗，必止。甚者连进三日，无不愈者，愈后亦易康复。如在贫家，人参减半，合白术五钱代之。此方不特虚人久疟，治三日疟更宜。夜发则加当归、首乌，无不应手取效。然发于严冬之时，有屡用此方，及补中益气不效者，必待仲春，仍用前药加桂枝汗之即愈。

丹溪云：痎疟者，三阴疟也，三日一发。发于子午卯酉日者，少阴疟也；发于寅申巳亥日者，厥阴疟也；发于辰戌丑未日者，太阴疟也。更须以脉证参之，然后决其经而与治法。按：《内经》云：时有间二日，或至数日而发者，邪气与卫气客于六腑，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。李士材释云：客，犹会也。邪在六腑，则气远会稀，故间二日或休数日也。观此，则丹溪辰戌丑未日为太阴疟，非矣。子午虽曰少阴，而卯酉则阳明矣。巳亥虽曰厥阴，而寅申则少阳矣。丑未虽曰太阴，而辰戌则太阳矣。三日发者，犹可以此为言，数日发者，又将何以辨之？大抵三日疟，初起发于夏秋者，宜用二陈去橘皮，加生术、槟榔、常山，逐去痰癖为先，稍加穿山甲以透经络。至于暑结营分，又当以香薷、鳖甲、茯苓、半夏、甘草、当归、生姜、大枣祛暑为要，而前药为无益也。若元气大虚，只用补正，宜六君加草果、乌梅，名四兽饮，兼本经引使药。若元气下陷，日发渐晏者，补中益气汤大剂参、术、姜、枣为治，如常山、槟榔、山甲、草果，皆为戈戟矣。

疟母者，顽痰挟血食而结为癥瘕鳖甲煎丸，或小柴胡加鳖甲、蓬术、桃仁，俱用醋制。其鳖甲用栗灰汤煮糜烂入药，尤效，此《金匮》法也。病气俱实者，疟母丸。虚人久疟，时止时发，芎归鳖甲饮，不应，脾虚也，急用补中益气加鳖甲。少食痞闷，胃虚也，四兽饮加鳖甲、当归、蓬术、肉桂。虚人疟母，必用补益。盖缘治之失宜，邪伏肝经，而胁下有块，仍寒热时作，不可以癖积治之，每见急于攻块者，多致不救。久疟不愈，必有留滞，须加鳖甲消之，如无留滞，只宜补益。

凡寒热有常期者，疟也；无常期者，杂证也。疟证诸经有邪，总不离乎肝胆也。

石顽曰：经言：夏暑汗不出者，秋成痎疟。此论固是，然其轻重之殊，今昔迥异，良由天运使然，以北方风气运行于南故也。夫疟疾一证，向来淮泗以北最剧，大江以南甚轻。康熙壬子，吾吴患此者，比户皆然。自夏徂秋，日盛一日，其势不减淮北。证皆痞满呕逆，甚则昏热呓语。脉多浑浑，不显弦象，亦有关尺微弦者，但其热至晨必减，不似热病之昼夜不分也。时医不察，混以伤寒目之，因而误药致毙者，日以继踵。原其寒热之机，又与往岁不同。有一日连发二三次者，有晨昏寒热再见者，有连发数日，中间二三日，复发如前者，有先热后寒者，有独寒无热者，有独热无寒者，有今日但寒明日但热者。证虽变易无常，总不越和营散邪等法，但须分虚实寒热轻重治之。历观用劫剂及祝由之法者，十无一验，间有寒热止而昏热不休者，又须随所禀形气之偏胜，病气之盛衰而为调适，全在机用灵活，不可专守成则。而举世治疟，必先禁止饮食，概用疏风发散，兼消克痰食、宽膈破气之剂，消克不已，继进硝黄，胃气愈伤，浊邪愈逆，正气何由得行，而振祛邪之力乎？余治久疟坏证，每令续进稠饮，继与稀糜，使胃气输运，可行药力，然后施治。如此挽回者，未遑枚举。更有愈而复发，发而复愈，愈而又发者，又须推原所发之由而为清理，若常山、草果、槟榔、厚朴、枳壳、青皮、石膏、知母等伤犯中州之药，咸非所宜。逮至仲秋以后，不特白虎当禁，纵不犯石膏、知母，邪气骎骎内陷而变肠澼者甚多。有先疟后痢者，有疟痢齐发者，当遍考昔人治例，惟补中益气一方，虽未能尽合肯綮，然一隅之举，余可类推。庸师不审，但守通因通用之法，致成夭札者多矣。

〔诊〕　疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之瘥，弦迟者可温之，弦紧者可发汗针灸也，浮大者可吐之。弦数者，风发也，以饮食消息止之。

（丹溪治一少年，冬月患疟，自卯足寒，至酉方热，寅初乃休。因思必为接内感寒所致，用人参大补，加附子行经散寒以取汗，数日不得汗。以足跗道远，药力难及，再以苍术、川芎、桃枝煎汤，盛以高桶，扶坐浸足至膝，食顷，以前药饮之，汗出通身而愈。

汪石山治一少年，六月因劳病疟，取凉梦遗，遂觉恶寒，连日惨惨不爽，三日后头痛躁闷。家人诊之，惊曰：脉绝矣。认作阴证，欲进附子汤未决。汪曰：阴证无头痛，今病如是，恐风暑乘虚入于阴分，故脉伏耳，非绝也；若进附子汤，是以火济火，安能复生，姑待以观其变。次晚果寒热头痛，躁渴痞闷，呕食自汗，脉皆濡小而数，脾部兼弦，速用清暑益气汤减苍术、升麻，二十余剂而愈。

李士材治陈眉公三日疟，浃岁未瘥。素畏药饵，尤不喜人参。其脉浮之则濡，沉之则弱，营卫俱衰，故延不已。因固请曰：素不服参者，天畀之丰也，今不可缺者，病魔之久也。先服人参钱许，口有津生，腹无烦满，遂以人参一两，何首乌一两，煎成，入姜汁钟许。一剂势减七八，再剂而疟遂截。

石顽治广文张安期夫人，先是其女及婿与婢，数日连毙三人。其仆尚传染垂危，安期夫人因送女殓，归亦病疟。杂治罔效，遂成坏病，勉与生姜泻心汤救之。

故友李怀兹乃郎幼韩，触邓氏疫虐之气染患月余不止，且左右乏人，失于调理，以致愈而复发，加以五液注下，疟痢兼并，水谷不入者半月有余。当此虽有合剂，亦难克应。乃携归斋中，日与补中益气，兼理中、六君、萸、桂之属，将养半月而康。

贰守金令友之室，春榜蒋旷生之妹也。旷生乔梓，见其亢热昏乱，意谓伤寒，同舟邀往，及诊视之，是疟非寒，与柴胡桂枝汤四剂而安。

贰尹吴丹生，湿盛体肥，呕逆痞胀，寒热昏眩，与凉膈散加黄连下之，五日而止。越半月复发，亦五日而止。

贰守汤子端，恶寒发热，面赤足冷，六脉弦细而数。自言不谨后受寒，以为伤寒阴证。余曰：阴证无寒热例。与柴胡桂姜汤二服而痊。

文学顾若雨之女与甥女，先后并疟，皆先热后寒，并与桂枝白虎汤而瘥。

太学郑墨林夫人，怀孕七月，先疟后痢，而多鲜血，与补中益气加吴茱萸、制川连而愈。每见孕妇病疟，胎陨而致不救者多矣。

乡饮张怡泉，恒服参、附、鹿角胶等阳药而真阴向耗，年七十五，七月下浣病疟，时医误进常山止截药一剂，遂致人事不省，六脉止歇。按之则二至一止，举指则三五至一止，惟在寒热之际诊之则不止歇，热退则止歇如前。此真气衰微，不能贯通于脉，所以止歇不前。在寒热之时，邪气冲激经脉，所以反得开通，此虚中伏邪之象，为制一方，用常山一钱酒拌，同人参五钱焙干，去常山，但用人参，以助胸中大气而祛逐之。当知因常山伤犯中气而变剧，故仍用常山为向导耳。昼夜连进二服，遂得安寝。但寒热不止，脉止如前，乃令日进人参一两，分二次进，并与稀糜助其胃气。数日寒热渐止，脉微续而安。

玉峰春榜顾玉书，疟发即昏热呓语，痞胀呕逆。切其气口，独见短滑，乃有宿滞之象。与凉膈散易人中黄，加草果仁，一剂霍然。

督学汪缄庵之女，患前证，以桂枝白虎汤易人中黄，加葱、豉，四服而安。

中翰金淳还乃郎，八月间患疟，发于辰戌丑未。至春，子午卯酉每增小寒热，直至初夏，始延治于石顽。诊其六脉如丝，面青唇白，乃与六君加桂、附，四服不应。每服加用人参至一两，桂、附各三钱，又四服，而辰戌丑未之寒热顿止，子午卯酉之寒热更甚。此中土有权，而邪并至阴也。仍与前药四服，而色荣食进，寒热悉除。后与独参汤送八味丸调理而安。

文学顾大来，年逾八旬，初秋患瘅疟，昏热谵语，喘乏遗尿。或者以为伤寒谵语，或者以为中风遗尿，危疑莫定，予曰无虑。此三阳合病，谵语遗尿，口不仁而面垢，仲景暑证中原有是例。遂以白虎加人参，三啜而安。同时文学顾次占夫人，朔客祁连山，皆患是证，一者兼风，用白虎加桂枝；一者兼湿，用白虎加苍术，俱随手而痊。若以中风遗尿例治，则失之矣。是日坐间有同道，问及今岁疟脉不弦之故，予谓之曰：疟属少阳经证，其脉当弦，而反不弦如平人者，以邪气与正气混合不分，故绝不显弦象。《金匮》有云：温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节烦疼，时呕，白虎加桂枝汤主之。曷知脉既不弦，便非风木之邪，即不当用柴胡等少阳经药，岂可以常法施治乎？

飞畴治沈子嘉，平昔每至夏间，脐一著扇风则腹痛，且不时作泻，六脉但微数，无他异。此肾脏本寒，闭藏不密，易于招风也。下寒则虚火上僭，故脉数耳，曾与六味去泽泻，加肉桂、肉果、五味、白蒺作丸服，因是脐不畏风，脾胃亦实。明秋患疟，医用白虎、竹叶石膏等，疟寒甚而不甚热，面青足冷，六脉弦细而数，用八味地黄三倍桂、附作汤，更以四君合保元早暮间进。二日疟止，调理而愈。）

疟

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