暑

小编 · 2025-6-5 23:55:57

（参《绪论·暑证》看）

《素问》云：因于暑，汗烦则喘喝，静则多言。

（暑气内扰于营则汗，上迫于肺则烦喘，内干于心则多言，总不离乎热伤心胞，而蒸肺经之证也。）

《金匮》云：太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发其汗则恶寒甚，加温针则发热甚，数下之则淋甚。

（太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，此因暑而伤风露之邪，手太阳标证也。太阳小肠属火，上应心胞，二经皆能制金烁肺，肺受火刑，所以发热恶寒，似乎足太阳证，其脉或见弦细，或见芤迟。小便已，洒然毛耸，此热伤肺胃之气，阳明本证也。发汗则恶寒甚者，气虚重夺其津也。温针则发热甚者，重伤经中之液，转助时火肆虐于外也。数下之则淋甚者，劫其在里之阴，热势乘机内陷也。此段经文，本无方治，东垣特立清暑益气汤，足补仲景之未逮。）

太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

（此无形之热，伤肺胃之气，所以多汗恶寒而渴，故用白虎以化热，人参以益气也。）

太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。

（此因冷水灌汗，有形之水，郁遏皮毛，闭其汗湿，所以身热疼重，故用一物瓜蒂汤涌吐，则阳气发越，汗大泄而热愈矣。后人不敢效用，每以五苓散加葱豉，或栀子豉汤，并用探吐皆效。）

王节斋曰：夫暑者，相火行令也，夏月人感之，自口齿而入，伤心胞络之经，其脉多虚，或浮大而散，或弦细芤迟。盖热伤气，则气消而脉虚弱。其证身热汗出而喘，烦渴多言，倦怠少气，或下血发黄生斑，甚者火热烁金，致金不能平木，搐搦不省人事。治暑之法，以去湿热、清心利小便为主，气伤宜补真气为要。又有恶寒，或四肢逆冷，甚者迷闷不省，而为霍乱吐利，痰滞呕逆，腹满泻利，此非暑伤，乃因暑而自致之病也。若行人或农夫于日中劳役得之，此热伤阳证也，必苦头痛发热汗泄，肌肤大热而渴，乃天热外伤元气也，宜益元散、白虎汤、竹叶石膏汤选用。若避暑热于凉亭水阁得之，此暑伤阴证也，必头痛恶寒，身形拘急，肢节疼痛而烦心，肌肤大热无汗，此为阴寒所遏，使周身阳气不得伸越，宜消暑十全散。或腹痛水泻者，胃与大肠受之，《局方》香薷饮；恶心者，胃中有痰饮也，香薷饮下消暑丸；伏暑大热水泻脉数，可用黄连香薷饮。若外既受寒，内复伤冰水生冷，腹痛泄泻，霍乱吐逆，藿香正气散、养胃汤选用。若饮食过多，吐泻腹痛，脉沉微者，大顺散。若真阳虚人，房室不慎，复伤生冷，腹痛极，泻利，脉沉弦者，冷香饮子；甚则霍乱吐利，通身冷汗不止，脉伏或脱者，急用浆水散救之，庶可十全一二。暑气攻里，腹内刺痛，小便不通，生料五苓散加木香，小便血者，导赤散加辰砂。伏暑霍乱，腹痛泄泻如水，身热足冷者，五苓散下来复丹。伤气困倦，身有微热，头重吐利，小便赤涩，十味香薷饮。伤暑咳嗽发寒热，盗汗不止，脉数者，热在肺经，清暑益气汤。冷水澡浴，致暑湿相搏，一身尽痛，自汗发热，五苓加羌活；吐泻者，五苓与正气和服。冒暑纵饮，及饮冷酒，引暑入腹，大热而小便如血，五苓减桂加黄连。日间冒暑经营，夜间露卧门窗，此先感暑而后感寒，去衣则凛，著衣则烦，或鼻流清涕，或寒热如疟，六和汤加羌活。无汗，加紫苏；呕吐，加藿香；兼食，加草豆蔻、砂仁。冒暑作劳，乘汗冷浴，身痹如针刺，间有赤肿处，或发水泡者，六和汤加苍术、荆、防，甚则加桂。若身热头痛，躁乱不宁，或身如针刺，此热伤肉分也，白虎汤加苍术。虚，加人参；或咳嗽发寒热，盗汗不止，脉数者，热在肺经，清燥汤；秋暑泻利，消暑丸。疰夏病，属阳虚元气不足，宜补中益气加半夏、茯苓。其人伤湿，因而中暑，名曰湿温，两胫逆冷，胸满头目疼重，妄言多汗，脉阳濡而弱，阴小而急，及烦渴引饮者，切不可汗，汗之必死，苍术白虎汤。

喻嘉言曰：体中多湿之人，外暑蒸动内湿，二气交通，最易中暑。所以肥人湿多，夏月百计避暑，反为暑所中者，不能避身之湿，即不能避天之暑也。益元散驱湿从小便出，夏月服之解暑，体盛湿多则宜之。清癯无湿之人，津液为时火所耗，当用生脉散充其津液。若用益元散妄利小水，竭其下泉，枯槁立至。故凡汗多之人，即不可利其小便也。小半夏茯苓汤，治暑专治其湿也，少加甘草，即名消暑丸，见消暑在消其湿，理明辞正矣。又如益元散加辰砂，则并去其热，五苓散加人参则益虚，加辰砂减桂则去热；白虎汤加人参则益虚，加苍术则胜湿也。中暑必显躁烦热闷，东垣仿仲景竹叶石膏汤制方，名清燥汤，仍以去湿为首务。夫燥与湿，相反者也，而清燥亦务除湿。非东垣具过人之识，不及此矣。古方治暑风，用苏合香丸，大非。今人治暑，概用香薷饮，大谬。按：香薷辛淡，辛能发散，淡能渗泄，乃夏月解表利水之剂，果身热烦躁呕吐，小便不利者，合黄连以解暑，靡不应手获效。若气虚胃弱之人，食少体倦，自当多服参、芪，岂能堪此发泄？苟误用之，是虚其虚也。至于奔走劳役而中热者，用此温散之剂复伤其气，如火益热矣。今人不分虚实当否，夏月少有不快，一概用之，所谓习俗成讹也。

夏月无故卒倒，昏不知人，面垢，冷汗自出，手足微冷搐搦，或吐泻，或喘渴，此君相二火内外相煽，兼之素有痰郁，因火鼓动窒碍心窍故也。宜先以热土熨脐中，或研蒜水灌鼻中，皆取其通窍也。石顽曰：按中寒卒然倒仆如中风者，乃盛寒之气卒犯少阴，而厥逆无脉，此阳气大虚，不胜阴寒厉气也，必口鼻气冷而无痰声，虽盛暑中亦有之，以其人真阳素虚之故，不可拘于时月也。中暑卒然晕倒如中风者，乃酷暑之气鼓运其痰，壅塞心胞。此肾水素亏，不胜时火燔灼也，必喘乏而无痰声。若中风卒倒，则必手足搐引，痰声涌塞于喉中，甚则声如拽锯，为中风之真候，以此辨之，万无差误也。

或问：暍暑用白虎、清暑、香薷等法，何以为辨？石顽曰：中暍用白虎汤，热伤形之治也；用人参白虎汤，兼伤无形之气也。中暑用生脉散，暑伤无形之气也；用清暑益气，暑伤于气兼挟风热乘虚而伤其经也。伤暑用十味香薷，风热湿杂合而伤形气也，偏于表，则变香薷饮为消暑十全；偏于里，则变香薷饮为六和汤。此夏月鼎峙三法也。其用消暑丸者，上盛之湿泛滥而为痞满也；用益元散者，下盛之热阻滞而为溺涩也；用大顺散者，冰果内伤于脾也；用冷香饮者，冷食内伤于肾也；用来复丹者，阴气固结于下也；用五苓散者，阳气遏绝于内也。近世医人，治夏月诸病，不论虚实寒热，概用香薷饮，既开汗孔，复利水道，且克中气，况于方中必除去人参，增入枳壳、槟榔辈，重耗其气，而痞满发热烦躁愈剧。此际补之不可，泻之不可，惟栀子豉汤，随证加入甘草、生姜等味以和之。夜甚者，导赤散加丹皮、白芍以调之，次以生料六味调之；虚甚躁渴者，合生脉以滋金水之源，此前贤未之及也。当知治暑暍诸证，汗液大泄，中气先伤，虽有膈满潮热，最忌攻下，以无形之热不能随药下散也，即有头额重痛，最忌发汗。凡表药皆能升举痰食浊气支撑膈上也，而肥人湿热素盛，加以暑气相搏，则为湿温证。必自汗足冷，漉漉如从水中出，脉虽沉细，而小便必赤涩，不可误认阴寒而与温药，亦不可因其头重身疼而与发汗，误汗身青面色变者，大剂竹叶石膏汤可救之，亦有因其痞满喘胀误与下药者，大剂桂苓丸可疗之。惟误用附子者，虽有合剂，不能起矣。至于触热劳形，卒然倒仆，方书用道途中热土置当脐，更使聚溺其腹，并捣生蒜汁注鼻孔。其立法最精，惜乎未经阐发，世都不解。殊不知此虽酷烈为患，良由其人真元素亏，加以时火亢极，鼓激命门之虚阳，欻然离根，非藉道途中之热土，往来人之热溺，不能护卫其阳使之归源。用蒜汁注鼻孔者，取蒜以开窍，温散其郁闭之热，所谓热因热用，温能除大热也。若与冷水灌之洗之渍之，则气随焰息，而暴绝不返矣。间有元气不大虚人，真火原未离根，不胜亢暵而倒者，用水灌渍，亦有得苏者。因是愚夫一见热倒，便以水灌，既灌不苏，虽卢扁不能复圆矣。

〔诊〕　经云：脉虚身热，得之伤暑，此暑伤元气也。仲景以弦细芤迟为伤暑，以暑伤气而不伤形，所以气消而脉虚也。大抵脉来虚大无力，或小弱，皆本气虚而为暑所中，不足之证也。若得洪盛数疾之脉，皆热气燔灼，而为时气所伤，为有余之邪。至若内伤寒冷，及中寒脉沉紧之类，虽当夏月，却与暑证无预。

（罗谦甫治一人，夏月胸项多汗，两足逆冷谵语，关前濡，关后急，当作湿温治。经曰：湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。濡弱见于阳部，湿气搏暑也；小急见于阴部，暑气蒸湿也。盖先伤湿而后伤暑，暑湿相搏，是名湿温。先与白虎加参，次换苍术，三日而愈。

又治一蒙古，因食酒肉[羊童]乳，得霍乱吐泻，从朝至午，精神愦乏，脉皆浮数无力。知所伤之物已出，即于墙阴掘地约二尺，贮新汲水，搅动一时澄定，用清者一杯，调参苓白术散，徐徐服之，吐泻遂止。翌日微烦渴，遂与钱氏白术散，时时服之而愈。

滑伯仁治一人，病自汗如雨，目赤身热，口燥心烦，盛暑中帷幕周密，以至亡阳。服术附数剂，脉虚而洪数，舌上苔黄。曰：“前药误矣”。令撤幔开窗，以黄连解毒、人参白虎，三进而汗止。渴，用冰水调益元散。七日而愈。

石顽治礼部员外申菽斾，触热过梁溪，归而眩晕麻瞀，发热便闭。服黄连、香薷不应，用凉膈散，便通。或时昏眩不省，或时四肢清冷，而晡时为甚，邀石顽诊之。脉得弦细而芤，此暑伤心包，阳气郁伏，所以有似阴寒也。与生脉合保元，清理肺胃，则包络自宁矣。）

暑

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