伤寒温病附方

小编 · 2025-6-5 23:52:54

麻黄汤

治冬月正伤寒，太阳经营分受邪，（寒则伤营）头痛发热恶寒，（膀胱经脉，上额入络脑，还出别下项，故太阳头痛自额至巅顶脑后，痛连风府。寒邪外束，则玄府闭，阳气不得散越，乃郁而为热。寒邪在表，不得复任寒，故恶寒）身疼腰痛脊强，（膀胱经脉循肩内挟脊抵腰中，贯臀入。寒伤营血不利，故经脉所过皆痛）无汗，（寒主闭藏，故令无汗）脉浮而紧，（寒气刚劲，故令脉紧）体重，呕逆喘满，（阴凝血滞故体重，寒气客胃故呕逆，肺气壅逆故喘满）皆伤寒之的症。

麻黄（辛热，开腠发汗）　桂枝（入营驱寒，各五分至一钱）　杏仁（泄肺利气）　甘草（扶中散邪）

羌活香苏散，可代此方（热服用厚被复首取汗，待汗干，轻轻揭去，中病即止，不得多服，多则反致别病。服之汗差者，需再煎服，服至三剂，汗不出者己成坏病，宜随症治之）。

按：此汤虽太阳经发汗重剂，实兼发散肺经之邪。夫邪必从皮毛而入，皮毛为肺之合，肺主卫气，包罗一身，是症虽属太阳，而肺实受邪气，故轻则时兼面赤拂郁，咳嗽有痰胸满；重则为喘，皆肺气膹郁也。

凡用发汗药，宜审病患有无宿疾，不可轻汗。如咽喉干燥者（津液素亏也）不可发汗，淋家不可发汗，（膀胱为热所闭，气化不行也）发汗则便血。（膀胱愈扰，而血从小便出矣）疮家（肌表素虚，营血暗亏）虽伤寒头痛身痛，不可发汗，汗出则痉。（外风袭虚，内血不盈也）亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。（以阴亡则阳孤无偶，汗则阳从外越，阴阳两竭也）素多汗家重发汗，必恍惚心乱。（再汗则血少）小便已阴疼，（小肠之血亦伤）尺中脉微者，（里阴素虚也）不可发汗。尺中脉迟者，（元阳素薄，营血衰少）不可发汗。脉沉者（即邪在里者）不可发汗。诸虚者，（如劳倦阴虚，经行经断，胎漏新产等症）不可发汗。总是相人津液之奥旨。然表有邪，不汗何从而出？但不可用麻桂重剂大发其汗，只宜轻剂则微汗，如羌防香苏散，九味羌活汤之属，或加建中气之药，或加生津液之品，活法对症，加减治之。其用下之法，亦然。发动气汗者死。（动气者，藏气不调，不拘脐之或上或下，或左或右，按之不移，或痛，筑筑跳动者是也）或发少阴汗，则动血死。（或从口鼻出，或从目出，谓之下厥上竭）误用麻黄，令人汗多亡阳，将发披入水盆中，足露出外，用炒糯米半升，龙骨、牡蛎、麻黄根各一两，研末，周身扑之，温经益元汤加减救之。亦有不可用桂附者，须活泼泼地运用。

桂枝汤

治冬月正伤风，太阳经卫分受邪，（风则伤卫）头痛发热恶风，（风在表，表实，故发热恶风未有不兼恶寒者）脊强自汗，（卫伤则无以周卫津液，故令自汗）脉浮而缓，（卫气不能鼓也）鼻鸣干呕，（鼻鸣者，阳邪上壅也。干呕者，阳邪上逆也）亦伤风之的症。

桂枝（辛甘发散为阳，故用以治风）　芍药（营未受邪，恐桂走泄阴气，故用白芍酸以收之）　炙甘草（扶中气以散邪）　生姜（辛热发散）

大枣同姜行脾中之津液而和其营卫。羌防香苏散，去苏叶加白芍可代（温服，须臾啜稀粥，以助药力，复被令遍身微似有汗，不可令如水流，病必不除，若不汗，仍根据前法服）。

按：桂枝汤一方，专和营卫。但桂枝气味俱薄，其力易尽，助以热粥，补胃气而益气血之源，使胃气旺而营卫充，则药力行而风邪散，不传于内。盖三时感冒，皆是风邪为病，皆可效用此法。要知药入于胃，全赖胃气转运，所以邪在太阳及虚人感冒，皆不当禁其饮食。若传胃府，则粒米不可妄投，恐助胃中实邪，经所谓勿盛盛也。及传少阳，须少食以助胃气，以御少阳之邪。至传三阴，亦以胃气为主。今人一遇感冒，辄禁其饮食，病者亦甘忍饥饿，更且发表剂中，杂投消导，致胃虚邪陷，病剧至死，是惧食复之故也。帝问：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗。因胃中余热未除，食气与病气相并，则两热相合，致流连不解，故名曰遗。原为食肉多食所致，未尝禁其不食也。故凡病患能食者，即可少少与之；不能食者，莫之强与，此要法也。

此汤本为解肌，但取微汗，不使太过，太过则邪未入而先扰其营，甚则汗不止而亡阳；不及则邪欲出而尚闭其门，必至病不除而生变。若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。伤寒误用白芍，则寒邪无出路，当须识此，勿令误也。凡服桂枝汤吐者，以湿热素盛，其后必吐脓血也。吐逆则热愈淫溢于上焦，蒸为败浊。又酒客病，不可与桂枝汤，因平素湿热搏结胸中，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。宜用辛凉，以彻其热，辛苦以消其湿。

大青龙汤（即麻黄桂枝二汤合用，去芍药加石膏）

治冬月风寒两伤营卫，头疼发热恶寒，身疼腰痛脊强，无汗烦躁，（皆伤寒之症，而兼烦躁则风之征矣。风因寒纠缠，不能自汗外泄，气郁热蒸，故发烦躁）脉浮而紧。

麻黄（去节）　桂枝（去皮）　杏仁（去皮、尖研）　甘草（炙）　石膏（生研）

生姜、大枣切碎。羌防香苏散加石膏可代（温服取微汗）。

此汤主发汗以解烦躁，麻桂二汤合用而去芍者，恐助寒邪沉滞之性也。凡病之因寒者，热易郁，加石膏祛其郁热，气虽寒而味则辛，辛则散也。经曰：阳之汗似天地之雨，名曰大青龙者，言其声势之张，而兴云致雨之骤也。若脉微弱，汗出恶风而烦躁，则是少阴亡阳之症，脉浮弱，汗出恶风而不烦躁，即风伤卫症，皆不可服，服之则汗多亡阳而厥逆，津液枯少，筋血失养而跳动，以真武汤救之。

温经益元汤（即十全大补汤去川芎，加附子、陈皮。仲景只用姜、附、术、苓、芍，名真武汤，方中已备）

治发汗太过，卫虚亡阳，汗出不止，或汗后大虚，心下悸，（心亡津液，肾气凌心）头眩，（阴气上逆，阳虚无主也）身动振振欲擗地。（汗多气血皆虚，不能荣养筋骨，其身不能主持，故为脉振摇也。擗者，辟也，避也。心神恍惚，似乎全无外廓，欲擗地而避也，处其内即避虚就实之意也）

人参　黄芪　白术　甘草　附子　肉桂　熟地　生地　当归　白芍　陈皮

加姜、枣、糯米。如内热去附、桂。

此方总以大补气血为主，果系汗多亡阳，见上诸症，方服之。以上四方，皆治冬月正伤寒，当师其法，不必泥用其药。

羌活冲和汤（即九味羌活汤）

治春夏秋三时感冒，暴寒头痛，发热恶寒，身疼痛腰脊强，无汗，脉浮而紧。此足太阳经受邪，宜此发散，不与冬时正伤寒同治法。

羌活（太阳解表之主药，二三钱）　防风（卑贱之卒，随所引而至，一二钱）　川芎（头痛，用钱许）　白芷（阳明引经之药，钱许）　细辛（手足少阴引经之药，三四分。不可多用，二味随症去留）　苍术（用五分，伤风自汗去之）　炙甘草（调和诸药，五七分）　生地（甘寒养阴，二三四钱）　黄芩（苦寒清热，钱许。二味里有热者用之）

加姜、枣调和荣卫。

按：此解表而兼清里之剂，节庵治三时感冒风寒，每用此方，代麻黄、桂枝、青龙等汤。气薄则发泄，故以羌、防、芎、芷、辛、苍之气薄者，散其寒邪。胜热，故用地之甘寒养阴，芩之苦寒清热，以升散诸药，而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药，而君以升散，则寒者不滞，甘、枣益其脾胃，而建中营之帜。陶氏极称其神，然未可全用，活法对症加减，自神效也。愚按：此方加减，外以辛凉透表，内以清热养阴，用治冬伤于寒之春温症，极为合法。陶氏之治两感伤寒，头痛发热恶寒，（少阳症也）口燥舌干者，（少阴症也）本方去苍术、白芷，加麦冬、知母、石膏，大剂救之。表症多者，表药为君。里症急者，里药为主。有下症者，可微下之。（经言：两感必不免于死，此方亦万死一生之兵也）

香苏散

治感冒风寒，头痛身热恶寒。

生香附（疏表利气，二三钱）　紫苏（辛温散寒，三钱，有汗去之）　橘红（下气消痰，钱许）　甘草（和中辅正，五七分）

愚加羌、防、芎、豉，名羌防香苏散，每代前方，引用姜、枣。痰嗽加前胡、杏仁，伤风自汗不止，加白芍，甚者再加生黄芪。（邪在表，须从表解，故以本方散邪，芪、芍实表，并而行之。凡治感冒大法，有汗要使无汗，无汗要使有汗，病即易解）虚弱者加人参（三五分，即参苏饮法），胸胁满闷加枳壳、桔梗，（枳壳汤治痞证）呕恶加姜汁、半夏，（血家渴家汗家勿用）渴加麦冬、花粉、知母等，甚者再加石膏，腹痛加木香、砂仁，泻者无汗加苍术，有汗加白术。若先伤饮食，内有嗳腐吞酸，痞胀腹满，复感风寒，必左右手俱有力，此为夹食感冒，方可加神曲、麦芽，肉食加山楂。（解表而消滞食，否则惟宜解表。盖风寒伤表，表里营卫，气郁不行，以致未病所食之物，停滞而不传化，但行解表散邪，使大气一转，食自消化。况方中香、苏、豉、橘，皆利气之品，原有裨于传化之助也）

此辛温发表之剂，感冒轻浅，而无六经之症可求者，总以疏表利气之药为主，随兼症而加减之，四时通用。

小柴胡汤

治足少阳胆经受邪，（或感春令温风之邪，或受伤寒温邪病传经之邪皆是）往来寒热，（少阳之半表半里之间，邪入而并于阴则寒，出而并于阳则热）头角微痛，（脾土上抵头角故也）口苦咽干，（胆者，咽为之使，邪偏于里，热聚于胆，故口苦咽干）目眩耳聋，（木盛生风故眩晕，胆脉入于耳中，风热上壅，故耳聋，甚者目赤，或耳中上下两边肿痛）胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，（抑郁胃气不伸，则水谷亦不消，故嘿嘿不欲食）心烦喜呕，（邪乘心则烦，邪乘胃则呕）但见一症便是，（往来寒热是也）不必悉具，此汤主之。

柴胡（味苦微寒，为少阳之表药，二三钱）　黄芩（邪入内则热，故用之）　半夏（有饮而呕，故同姜用之，各一二钱）　人参（三五七分，中气不虚者去之）　甘草（五七分）　大枣（二枚）　生姜（二片）

胸中满，加枳壳，未效再加黄连、瓜蒌实。（合半夏即小陷胸汤）胸中烦而不呕，去人参、半夏加瓜蒌实。（消胸膈之痰，以除其烦）渴者（邪吸胃津故也）去半夏，（以其滑润利窍，恐重竭其津液也）加麦冬、花粉、知母，（生津止渴）甚者则加石膏。（清热止渴）腹中痛，（邪乘脾也）加炒芍药。（以泻土中之木也）胁下痞硬，（外邪挟痰，搏结少阳之本位）去大枣，（恐其甘能滞气）加牡蛎。（咸寒以软坚痰）胁痛，（少阳本症也）加青皮。（疏通滞气）心下悸，小便不利者，（邪郁于中，水饮不输，反挟肾水凌心）加茯苓。（导水以泻肾邪）咳嗽（邪反侮金）去人参、大枣，（恐壅肺气）加前胡、杏仁。（散肺经之邪气）大便不实，（邪乘脾也）加白芍、茯苓。如协热下利，口渴甚者，再加黄连、（清脾中之郁热）黄柏。（坚北方之元阴）如兼见目痛鼻干不得卧，（即少阳阳明症）不呕无汗，去半夏加葛根。（即柴葛解肌之法）喜凉恶热，自汗烦躁，口渴饮冷者，合白虎汤加麦冬、竹叶。妇人经水适来适断，热邪乘虚陷入血室，其血必结，寒热如疟，发作有时，（邪血搏击，正邪纷争，阴阳之胜，势如疟状，故为有时）昼日明了，暮则如见鬼，（肝开窍于目，热血连接，魂不归舍，而反影于目）胸胁下满，如结胸状，（邪聚血结故也）谵语者，（血室之邪冲也）加生地、丹参、（凉血去瘀）羚羊角。（清肝热，祛恶血，胸满胁满，并疗肌热，伏热并除）

按：此治少阳经半表半里之症，乃和解药也。然柴胡欲出表，黄芩欲入里，半夏欲驱痰，动而不和，故仲景去渣复煎，使药性合一，又非和于表，亦非和于里，乃和于中。盖欲解表里之邪，全借胃气敷布，所以方中用人参、甘草、大枣，助胃气以为斡旋，使药表里分消，所谓大力者负之而去耳。大抵太阳禁下，阳明禁发汗，利小便，少阳有三禁，不可汗吐下，只此一方和解，随症加减，并无别方。

柴胡丹皮汤

治清明以后，少阴君火司令，感冒温风，厥阴心包代心君为病，头痛或不痛，（脉不循头，故不痛者多）但身热，（风热之邪在表也）始起微恶寒无汗，（少阴所至，为恶寒战栗，邪感心包，热收于内，邪正相搏，郁遏经气，不达于外，所以恶寒，甚者战栗，少顷气达于表，身即发汗）心中澹澹大动，（包络邪盛，故跳动不安）或烦躁发疹，（扰乱为烦，愤怒为躁，心热则烦，骨热则躁）左手脉洪大盛。

柴胡（肝胆主药，又为心包、三焦引经之药，故以为君。三钱）　丹皮（清热，心包引经报使之药，故以为臣。一钱）　独活（七分）　防风（一钱）　川芎（七分）　淡豉（三钱）　生香附（皆疏表之药，君以柴胡，臣以丹皮，则能同入心包而散风热之邪。二钱）　苏叶（固无汗，用以开腠。一钱）　炙甘草（和中。五分）

引用姜、枣温服，服后取吐，微汗出愈。若未吐而不愈，服之三四剂自效。心中动甚而烦躁者，加生地、麦冬、丹参、玄参。发疹加葛根、薄荷、荆芥、牛蒡子。

按：此方治三四五月感冒时令温邪，疏表之剂。表症未解，而复见里症者，皆当以本方柴胡、丹皮为主，余任去留，另加对症之药治之。治热病之法亦如是，但以柴胡、丹皮为主。

柴胡骨皮汤

治芒种以后，手少阳相火司令，感冒热邪，三焦经络受病，头痛发热恶风，（邪气壅逆故头痛。手经发热，不似足经，惟显忽热忽不热，即是温热之病。邪风在于表，故恶风）自汗，（风火侵入，扰乱阴气故也）目锐眦连耳后痛，耳鸣耳聋，晕眩咽痛，（三焦脉从耳后入耳中，却出至目锐眦。因热气为之拂郁，故为痛为鸣，为聋为眩。火气搏结，故咽痛）肩臑肘臂外廉皆痛。（经脉所过，皆为不利）或烦躁发斑。（三焦脉络心包，故发烦躁）右手脉洪而盛。

柴胡（三焦药也。三钱）　骨皮（清热，三焦引经报使之药。一钱五分）　防风（一钱）　川芎（七分）　淡豆豉（三钱）　生香附（君以柴胡，臣以丹皮，亦遂同入三焦，解散热邪，二钱）　甘草（五分，炙）

服后以指探取吐，春夏阳气在上，因其高而越之也。如未愈，连服二三剂。汗多，去生香附，加白芍。不止，再加生黄芪（如兼烦躁发斑等症，则大忌之）。耳聋，加连翘（直入三焦清热）。眩晕，加天麻。咽痛，加玄参、薄荷、桔梗，甚者再加山豆根。烦躁加知母、花粉、玄参，更甚者再加犀角。烦闷咳呕足冷，是热邪传于肺胃，发斑之候。若欲出而未出者，加葛根、薄荷、荆芥、牛蒡（以升发之。已见斑者，不宜再发）。若里热炽盛，再加犀角、石膏。胸中满痞闷（邪与痰合，壅塞气道故也。凡外邪传里，必先胸次胁，而入胃矣），加枳、桔，未效合小陷胸汤治之。呕吐（火邪挟木乘胃，气逆故也），宜以竹茹、枇杷叶，甚者再加芦根汁。如挟痰饮而呕吐者则加半夏、黄连、竹茹。腹痛，加枳实、橘红。自利，去淡豆豉，合天水散，加芩、连、葛根之属。或热甚渴甚，加寒水石。（仲景云，此症往往夏末秋初，沿门阖境，患者头痛发热，烦躁口渴，下利溺涩，甚者昼夜百行，或兼发斑疹。世人妄称漏底，殊不知此肠脾胃素蕴湿热，复与时令热邪相合所致，法宜清热解毒表散，切忌下行破气收涩，犯者不救）

按：此方治夏至前后各一月，感冒时令热邪，需散表之剂。以上所列症，因表邪未解，故于疏表方中，加以对症之药，如表解而见某症，即用某症之药治之。又如温病时令，而见热症，热病时令，而见温症，有温热症并见者，或应热反凉，感冒风寒，而见风寒症者，或天阴久雨，外感湿气，而见湿症者，或酷暑横流，触冒暑邪，而见暑症者，必审察明白，即随所见之症，用药施治。全在活法，不可固执。

葛根汤（自制）

治正阳明经病，头痛额痛，（胃脉循发际至额颅）壮热，（胃主肌肉，故身热尤甚）目痛鼻干，（胃脉挟鼻络于目故也）不得卧，（胃不和则卧不安）无汗。（津液燔灼，故汗难于达外）

葛根（甘平，阳明解表之主药。二三钱。不呕无汗可用，呕则邪火上逆，不宜升散也）　淡豆豉（三五钱）　薄荷（豉之苦甘，荷之辛凉，皆能解肌发汗。钱许）　麦冬（三五钱）　知母（生津，二三钱）　黄芩（清热。佐以三味，庶葛根无大开肌肉之患。三钱）　甘草（八分）

此方辛凉解表之剂，乃养汗以开玄府，与开玄府以出汗之法，迥乎不同。盖邪入皮毛，即玄府闭，内气不得泄而生热，非风寒能变热也。但风寒初客，热未久而经中津液未伤，宣其皮毛则玄府开而邪随汗散。若表不解，入客肌肉经络之中，是谓邪在中，壅热日久，经中津液燔灼，汗难达外，昧者徒用风热之药发表，益助热耗阴，而不得汗。仲景解肌和解之法，只用辛凉清解热邪，津液充而汗自涌出肌表。况阳明禁汗，若大开其肌肉，津液尽从外泄，则胃气愈燥而阴立亡矣。

竹叶石膏汤（即白虎汤加竹叶、麦冬）

治足阳明胃腑受病，喜凉恶热，自汗烦躁，（邪入于内，故不恶寒而反恶热，热蒸腾达，故自汗。热盛于表，则手足躁扰；热盛于里，则神志烦躁）口渴饮冷，（胃热炽盛，津液耗竭故也）咽燥唇裂，（胃中热极所致）舌苔芒刺，（舌为心苗，胃热冲心，心热则舌上津液结而苔）谵语潮热，（热极神昏，故发谵语。潮热者，以潮水之有信，独于申酉戌为阳明旺时发热也）甚则发呃，（热气壅郁，气不得通而成）发厥，（厥谓手足逆冷也。阳厥必小便短赤，口渴饮冷）发斑发狂，脉洪大者。大便不硬，或虽硬而腹无所苦，此汤主之。（解热止渴生津而退胃热。若兼上症而不大便六七日，绕脐痛，或腹满痛，手不可按，转矢气者，此胃家实之的据，有燥粪也，当以承气汤下之）

石膏（最清脾胃之火，欲借其大寒之性，行西方金神白虎清肃之令，而除其炎热。一两至四两）　知母（除烦躁，止消渴。三钱至一两五钱）　甘草（缓其速下。八分至三钱）　粳米（培其胃气，恐大寒则伤胃气也）　麦冬（生其津液，热极必伤津液也。五钱至二两）　竹叶（涤除烦热，五十片至二百片）

人虚脉弱者，可加人参（助胃中天真之气）。心下硬满（邪未入腹不可攻之），加桔梗、枳壳、黄连、蒌实。烦躁谵语加犀角，甚者再加黄连。舌苔亦如之。发呃加竹茹。呕者，加竹茹、枇杷叶、芦根汁。

此甘寒清热之剂。仲景以白虎汤加人参，治服表药大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者。大汗出则津液外亡，大烦渴，内热极。又治渴欲次水，无表症者，谓无头痛发热恶寒身疼无汗等症也。又治伤寒无大热，口燥渴心烦，背微恶寒者。无大热，表热已少；燥渴心烦，是里热偏多；背微恶寒，是表邪将罢，比通身恶寒不同。里热炽盛，急当清解。又治伤寒吐下后七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者。里热炽盛，不急清解，则津液立竭，所以在表微风，不必拘泥；况表风原不禁白虎汤也。但此汤必渴欲饮冷者方服之。饮冷之法，不可不与，亦不可过与。（梨汁、藕汁、蔗浆、西瓜皆可与之）不大渴者，里热尚微，不能消水，不可服也。若失血家发热微汗，口渴心烦，甚至目赤面红，六脉豁大空虚，谓之血虚发热，当以六味地黄汤加减治之，误服白虎者死。仲淳云：伤寒温热，时疫诸病，三阳症中，往往多带阳明者，以手阳明大肠与肺为表里，同开窍于鼻，足阳明胃与脾为表里，同开窍于口，凡邪气必从口鼻而入，故兼阳明症者独多，不可不知。此方投之得当，其效如神。按：吴又可言阴症为罕有之病，阳症似阴者，比比皆是。盖伤寒温热瘟疫诸病，传入胃家，阳气内郁，不能外布，即便四逆。若肥盛之体，尤易壅闭；亢阳已极，遂通身如冰；因热极气道壅闭，遂脉微欲绝，所谓阳厥也。仲景云：热深者厥亦深，热微者厥亦微。故微者但手足冷，深者冷过肘膝，脉沉而微。更剧则通身冰冷，甚或指甲青黑，肌肤血凝，青紫成片，六脉无力，或微或绝。以上脉症，悉似真阴，审其内症，必气喷如火，咽干口臭，舌苔芒刺，渴欲冷饮，谵语太息，喜凉恶热，心腹胀满，按之痛甚，大便燥结，或协热下利，或热结傍流，必臭秽殊常，小便赤涩作痛，若误引节庵冷过肘膝，便是阴症，及脉有力为阳，无力为阴之说，而竟投附子理中四逆等汤，下咽必毙。夫温热瘟疫，热病也，从无感寒，阴自何来？即传经伤寒，亦系阴病，与直中阴经不同，何得一见厥冷，便疑为冷症耶？

竹叶石膏汤加竹茹、芦根，治胃中热气壅郁，气逆发呃，或再加枳实、瓜蒌。

此方以清胃热降逆气为主。按：发呃一症，有因热因寒，因痰因食，因瘀血，因大虚之不同，须以别症相参施治。如因胃中痰饮所阻，气逆而呃者，二陈汤加旋复代赭石治之。若因胃中饮食所阻，气逆而呃者，沉、砂、枳、橘、青皮、槟榔之属。若因胃中实热，失下而呃，大便不通，脉来有力者，当用承气汤下之。若因胃中热，瘀血而呃者，犀角地黄汤加降香、郁金、桃仁、羚羊角之属。如阴伤胃而呃，或冷气逆上者，丁香、柿蒂、沉、砂、吴茱萸之属，甚者加桂附，挟虚者再加人参。若因吐下后，及久病产后，老人虚人，阴气大亏，阳气暴逆，自脐下直冲至胸嗌间而呃者，最凶之兆。在热病中，大概属热实者居多，或清或下，随宜用药。凡呃声重者可治，呃声轻者不治。经曰：病深者其声哕是也。

竹叶石膏化斑汤

治发疹发斑。疹属少阴，小红点行于皮肤之中，或不出者，或出而随没，又随出者。斑属少阳，大红点显于皮肤之上，势甚者，发热一二日即出，六七日乃退；势缓者，发热四五日方出，一二日即退。有随出随退者，有发过再发者。有稀疏几点者为轻，有稠密如麸者为重。实时令热邪，传于肺胃，而发为斑疹。盖斑重而疹轻也。斑疹已见者，通用此治之。

竹叶石膏汤（清解肺胃之邪热）加犀角（散邪清热，凉血解毒）、玄参（壮水制火），斑盛加青黛，热毒内盛合黄连解毒汤。（量症轻重制剂大小，中病即止，勿使太过）咳嗽加贝母、花粉，（自初发以至发后，总以清热消痰为治）喘者（热邪壅肺故也）加桑皮、茅根、瓜蒌实。

按：斑疹及小儿痧痘，皆属肺胃火热，不必依症施治，惟宜治本，解二经之邪热，则诸症自退。斑之方萌，与蚊迹相似。发斑多见于胸腹，蚊迹多见于四肢。病患昏瞆，先红后赤者斑也；病人安静，先红后黄者，蚊迹也。须看斑色鲜红者吉，紫赤者险，淡白者危，黑色者死。斑既发出，须得脉洪数有力，身温足温易治；若脉沉小足冷，元气虚弱者难医。滑伯仁曰：脉者，血气之波澜。发斑则血散于肌肤，故脉小或绝无。凡斑欲出未出之时，治宜清凉辛散为主，最忌酸收，误施温补，祸不旋踵。药用葛根散阳明之郁火，薄荷解太阴之风热，荆芥散风热、治疮毒，牛蒡开毛窍、除热毒。总以透斑为主。如里热炽盛，可加犀角，寒而不滞，其性走散故也。或合白虎汤，俟斑透，即以化斑汤加减治之。若人虚脉弱者少加人参，参本肺热所忌，不得已而用之，以扶元气，而兼化斑。斑症慎勿发汗，汗则斑烂。又不可下，下则斑毒内陷，症反变剧。若大便燥结，以玄明粉润之，或用猪胆汁导之。凡发斑吐泻者多吉；以阳明之热得解，即表里分消之义也。治泻慎勿止泻，惟用黄连、茯、甘、升、葛之属，则泻自止。如便脓血，是热邪下陷也，大忌止涩，宜芩、连以清热毒，茯、甘以调脾胃，升、葛以散热邪，加滑石末调服，取其行积滞，逐凝血也。

竹叶石膏汤加犀角、金汁。治热邪传胃冲心，神乱发狂，妄言骂詈，不避亲疏。（神明昏乱故也）甚则弃衣而走，（热盛于身也）登高而歌，逾垣上屋，（阳邪刚盛，故履步失常）目赤唇焦，舌干齿燥，大渴饮水，小便短赤，（皆里热炽盛之所致）大便不结者，（肠胃热盛，而传化失常也）急以此汤大剂频频灌之。

竹叶（一百五十片）　石膏（四两）　知母（一两五钱），　甘草（五钱）　麦冬（二两）　犀角尖（凉心清热，一两）　金汁（治阳毒发狂，陈久者一大杯）

此方治足阳明胃实发狂，便不结者用之。如大便不通，当用承气汤急下之。凡发狂难制，以醋泼火炭上，烟冲入鼻即安。一切热病热邪传里，亢极无解，用黄连一两，或芒硝煎水，井中顿冷，浸新青布搭胸上，热即换之，热势稍退即除去，床前宜置冰水。行此法者，水可以灭火，寒可以除热，外可以安内。经曰：水行渍之，和其中和，可使毕已。此之谓也。

三黄石膏汤

治热病壮热，无汗烦躁，（壮热无汗，表未解也。兼见烦躁渴饮等症，是表里热盛，故津耗无汗）鼻干面红，（阳明火邪，上行燎面。经云：面热者胃病也）目赤唇焦，舌干齿燥，（胃脉入上齿中故也）大渴饮水，狂叫欲走，脉洪而数。

黄连　黄芩　黄柏　黑山栀（各二三钱）　石膏（三四两）　知母（两许）　甘草（三钱。即黄连解毒汤合白虎汤，清里热以救津液）　薄荷（三钱）　淡豉（解肌透汗，微汗则解，一两）

此方因表里俱热，故内外分消其势，兵之分击者也。若无壮热俱表症，惟大便燥结不通，及舌卷囊缩难治者，本方去薄荷、淡豉，加大黄、芒硝，名三黄巨胜汤，权用劫之，间有可生者。

黄连解毒汤

治三焦大热，烦躁，舌苔错语（上焦热也。错语者，杂之谓。谵语者，数数更端之谓，其声高。郑声者，只将一事一语，郑重谆复，其声低，乃精气夺之候也。故曰实则谵语，虚则郑声），呻吟（下焦热也，肾在声为呻，气郁则呻吟），干呕不眠（中焦热也），脉数。宜用黄连（泻中焦之火）、黄芩（泻上焦之火）、黄柏（泻下焦之火）、栀子（泻三焦火，屈曲下行。各一钱至三钱）。如狂言躁乱（温热之邪传入心包，乃似狂非狂，非胃实发狂可下之比），或喜笑不休（心包本病。以心在声为笑），加生地、麦冬、犀角，心悸亦如之。渴加麦冬、花粉。大渴合白虎汤。干呕合竹茹汤。烦躁加犀角、生地。脉 ……
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伤寒温病附方

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