锦囊治疗方论

小编 · 2025-6-5 23:40:19

百病之客乎人身也，必有因以客之。经曰：邪之所凑，其气必虚。“必”字何等有力，后人当进思矣。金姓一令郎，年十四而患痫病，群医不效，针灸继之，消痰镇坠之品备尝尽矣。其发更频而更甚，乃延余治。诊其脉洪弦有力，惟两尺则弱，此阴道亏极，孤阳无敛，火性上炎，僵仆诸候乃发，理所然也。若用消痰镇坠之饵，不几更耗阴分乎？乃令空心淡盐汤吞加味八味丸四五钱，以使真阴藏纳。然阳无阴敛，何能久藏？火无水制，难免浮越。随以重浊大料壮水之剂继之，以助主蛰封藏之势，则水火得其所矣。下午乃服调补气血养心清肺和肝之膏滋一丸。如是调理两月，精神倍长，痫证不治而愈矣。故曰：治病必求其本。今将丸、煎、膏三方具后。

加味八味丸方

熟地黄（一斤，用八两清水煎汁，去渣，将八两入汁内煮烂，捣烂入药）　山药（四两，炒微黄色）　牡丹皮（四两，焙）　白茯苓（三两，人乳拌透，晒干，焙）　山茱肉（去核，四两，酒拌蒸，晒干，焙）　泽泻（二两，淡盐水拌，晒干，炒）　五味子（二两，每个铜刀切作两片，蜜酒拌，蒸干焙燥）　牛膝（三两，淡盐拌炒）　肉桂（取近里一层有油而滋润甜极者，一两五钱，即入药，勿出气，不见火）　制附子（一两五钱，切薄片，微火焙）

为末，用熟地捣烂入药，加炼蜜杵好，集群手丸，晒干，藏磁器瓶中。每早空心淡盐汤送服四钱，随后进后煎剂，使阳藏而阴以秘之也。

煎方

大熟地（一两）　丹参（一钱五分）　麦冬（去心，三钱）　生白芍（二钱）　茯苓（一钱五分）　丹皮（一钱五分）　远志　甘草（煮透，一钱二分）　牛膝（三钱）　五味子（六分）

水二盏，灯心十根，莲子十粒，去心、衣，煎八分，温和服于八味丸后。滋阴药最忌热服，热服则走阳分，不能养阴，太冷则直入肠中，又不能渗行经脉。

膏滋丸方

酸枣仁（四两，炒熟，捣碎）　当归身（三两，酒拌炒）　怀熟地（八两）　金石斛（去皮，二两）　白芍药（三两，蜜水拌，晒干，炒）　制麦冬（三两，拌炒，黄米同炒，炒燥去米）　牛膝（二两，水洗）　制远志肉（二两，用甘草浓汁，煮透，晒干，焙）

先以建莲肉一斤，去心、衣，煎取浓汁三十余碗，去渣，入前药在内，煎取头汁、二汁去渣，熬成极浓膏滋，入后药收成大丸。

拣入人参三两，研极细，白茯神四两，研极细，白茯苓三两，研极细。以上收入前膏滋内，丸成大丸，每枚重四钱。下午食远白汤化下一丸。

旗下何宅一令郎，年十岁，肚腹胀极，痞块有形，肌削神困，仅存皮骨，耳中溃浓，目中红肿，牙龈出血，或时腐烂，咳嗽气短，腿膝乃疼，夜不能寐，日不能食，已成坏证。乃延余治，询其病由，乃起于半周之内，肚稍肿硬，即加消积丸饵，久服不减；乃消导补脾兼而治之，久服亦不效；乃清热扶脾，佐以化积之药投之，其内热肿胀，亦并不减。六七年来，胀极则倍用行气化滞，少缓则用扶脾养胃，热极则用清热和中，以延岁月。近则腹胀更甚，痞硬更大，牙疳，耳目肿烂益甚，精神益疲，肌肉益削。向治数医，俱为束手，待毙而已。按其脉，或时弦洪有力，或时弦而无力，明知久服克削，攻至真气内乱，转让邪气为害，先天之真阴真阳已竭，乃中空外浮之象也。要知凡痞气所成，皆中气不能健运，以致痰食气滞，聚而不散，亦非铁石物也。故古方消积药中，必兼参、术扶正，使正气一旺，自能相佐药力，以化滞于无事之中。譬如肿硬，气血一和，不由脓血而自散矣。奈何以有形之药，峻攻无形之滞！揆其意，意如有铁石物在其中也，以致中气愈弱，愈滞愈固，愈固愈消，愈消愈弱，不死何待？试不思即大黄、巴豆，迅利之药，亦必仗中气以运行。人至气绝之后，灌以巴、黄斤许，岂能通利一物！巴、黄峻利之最者，无人气以运行，则虽入腹而犹置于纸木器中，安然不动。如此一想，则痞聚之内，可不仗中气以运化乎！且诸病日久，未有不累至根本地位受伤，故初病多从标，久病必从本，况此病原由根本上来者乎！向来所治，皆非其治也。余使先以金匮肾气丸料加牛膝、麦冬、五味子作汤，大剂空心温服数剂，热减而腹胀稍软，随以前剂冲入人参汤三钱，食前日二剂。十作余日后，精神稍长，诸症渐退。后早晨以生脉饮送下，加牛膝、五味子之八味丸三钱，申酉刻仍以前煎方进服。如是调理两月，热证悉退，诸症尽平，肌肉渐生，精神渐旺，向患之痞，竟不知从何处下落矣。

部主政张公五令郎，年七岁，亦患腹肿，医投消积之药，日久而胀益甚，肌肉尽削，形如鹄立，势其危笃。诸医已无治法，而请余视，不过冀其十死一生耳。余曰：此幸药误，非病拙也。犹土干则旱，再投燥脾克削，益令中气愈虚，而难健行于四肢百达，乃壅滞于中，胀满益甚，自然面目四肢瘦削不堪。要知此长彼消，总此气也。此气断无消之之理，惟宜温养以壮之，滋有以配之，补真火以生土，益中气以健运，健运一行，清浊自分，肿胀自愈。要知诸病，不能出乎真阴真阳之外，而人之求生者，宁能外乎真阴真阳之中者乎！真阴真阳者，诸危病之要领，求生者之根本也。阴阳者何？肾中之水火是也。乃定一方，以八味去附子倍熟地，更加牛膝、麦冬、五味，以润水枯金燥，更能使肺气注于肾而有所归也。十余剂后，诸症渐平，乃以前方作丸，生脉饮送之，月余而全愈。奈不能久服，病虽去而根本未固，次年夏月，两胁下忽发肿硬，形如妇人之乳垂下。外科投以解毒之剂，不惟不效，两颐之下肿亦如之，连翘、金银花之类，进以升斗，敷贴之药，涂以百计，毫无减势。或议开刀，病家大惧，乃与余商治。余曰：此因去年根本未复，入夏阳气浮外，肝肾之气不能牢固于下，以致无根之火上炎，则关津管束之处，任其冲烁为累，何毒之有？经曰：颈项者，生气之本也，乃肝之俞，又咽喉之管束，阴阳之道路。盖三阳之脉，自颈而上；三阴之脉，自颈而还。惟其虚也，则无力以还，肾更不能收摄以纳，乃浮而肿也。作以去年之煎方加青皮四分、土贝母二钱，食前服之。二三剂后，肿减大半，不及十剂，四肿俱退矣。

户科李老先生令郎，少年乡荐入都会试，适患咳嗽甚烦。余见其身长肥白，颊色常红，已知表有余而里不足，上假热而下真寒，病必当剧，劝以重服药饵。令尊先生以有通谱候选之新贵，甚精医学，日在诊治，自当霍然也。询其药，乃山栀、黄芩、花粉、橘红、贝母、苏子、杏仁之类。余闻之而心甚骇，欲阻之，恐似嫉妒之言；欲顺之，不忍坐视误药伤人。惟力陈此病颇重，望谨慎斟酌，勿轻忽从标清理，致生他变！渠皆置之勿听，数剂后而嗽转甚，烦躁喜冷倍常，益信寒凉为对证之药，倍用之而病转剧。乃疑家居不能静摄，以致服药无灵，令移于庵观之中，同一按摩导气者为伴，再兼药饵，内外夹攻，无不愈矣。不意二日后，烦躁更甚，粒米不食，饮水无度，更信为实热，以三黄丸下之，究竟利行不多，而喘促逆奔之势已见而未甚，又一剂后，夜半喘急大作，有出无人，遍身麻木，溃汗如注，神昏目直，口噤不言。使者归而告急于主，先生窘而告急于余。乃促骑驰去，览其状委顿殆尽，按其脉两寸左关尚存而已。时当六月，商与四逆、理中，主人畏惧，改以人参一两、麦冬二钱、五味子六分、肉桂钱余，主人始允。急煎服之，喘减片刻，奈病大药小，顷复大作。主人不咎寒凉之罪，而反冤参、桂之误矣。余思尽吾之力，尚可以活，释彼之疑。若徇彼之见，必死而已，反受其怨。乃坚定一方，勒合服之，用炒白术三两、人参二两、炮姜三钱、五味子一钱五分、制附子三钱，煎浓汁半碗灌之。下咽之后，病人张口大声云：心中如火烙欲死。主议疑怨交起，余总不动听之。顷然又大声云：脐间更疼更热欲死矣。余窃喜其阳能下达，未至绝也。果少顷喘定汗收，手足温而神始清，语言反甚无力，握余手而云：寒家并无好处及先生，先生何肯坚心立救余命也？余曰：见死不救，非为医矣。分内之事，何足谢为！然此方以术多而参少者，因中宫久困寒凉，不先为理中，则阳气终难下达也。

一张姓暮年而生一子，年十三岁矣。因暮年老人中风，请余诊治，见其子出迎，而步履甚艰，问其故，则曰近日忽患腿痈，旦夕疼痛，已请外科调治数日，俱云势难消散，出脓得两月收功。余见身体浮胖，面色？白，已知暮年所得，先天不足矣。再诊其脉，六脉沉细而微。复视其肿，则右腿肿胀已极，色白而末冷。余思经曰：气血不和，留结为痈。今吾使气血既和，而无留结，则病何自而成？令以昨进乃父之八味汤加牛膝、杜仲各二钱，食前服之。病家幸最莫逆，余言是诺。一剂之后，腿即温暖，而肿痛减半。再剂而全退，三四剂后足力如故，步履如常矣。

吏部考功司正郎，河南张老先生，性禀端方，居官清肃。原任作令临潼，适当吴逆叛乱，文兼武备，旦夕焦劳，遂得怔忡耳鸣诸症。疗者均以痰治，涌出痰涎斗许，复用滚痰丸饵，痰势虽清，精神内夺。继而逆寇荡平，行取擢列铨部，兢兢办事，殚心竭力，历有年矣。忽于辛未七月十二日，正当衙门办事，卒倒僵仆，普涌鼾齁，目串口开，手足强直，自汗如雨。仓促抬至私宅，医者病家俱谓断无生理，而危在顷刻也。值礼科王老先生探视，见其势甚危笃，力延余视。按其脉则六部皆豁大无伦，验其候脱势已具八九，实刻不容缓矣。乃立一方：人参三两，白术二两，附子五钱，煎浓汁大半碗灌之，令其照方日三剂，夜二剂，按时进之，以补接虚脱之势。服后脉气渐敛，身热渐和，溃汗渐收。次日仍用前方，日二服，夜一服，至三日诸症渐减，但僵仆不省如故。余曰：此工夫未到，故标证稍平，而失散之本元神气未能归复也。不可少缓，仍照前方，日二夜一，凡饮药后，必灌浓米汁半钟，以保胃气，以助药力。或有劝入风药者，余曰：保之不暇，敢散之乎！或有劝加痰药者，余曰：补之难实，敢消之乎！更有劝入清火之药者，余曰：此尤误也，元阳欲脱，挽之尚恐不及，敢败之乎！余之重用白术、附子者，既壮人参培元之力，而消痰去风息火之义已在于中矣。倘稍涉标治，则峻补之力中反寓攻克之性，补性难于奏功，克削易于见效，走泄之窦一开，虚证蜂起，势益难矣。违众勿用，凡三日所用人参，计共三十五两、附子共用六两、白术共用二十四两。直至三日晚间，忽能言语，稍省人事，索粥半碗，进食而睡，其齁鼾、目串诸症仍在也。于四日早晨立方：早间阳分，用大补心脾气血之药，如枣仁、当归、白术、芍药、茯神、远志、人参、肉桂、五味之类；下午阴分，正用八味汤，冲入参浓汁服之。如是加减出入，至六七日后，诸症渐平，饮食渐加，每日人参尚用四五两。后数日，早晨用生脉饮送服八味丸之加牛膝、杜仲、鹿茸、五味子者四五钱，日中加减归脾与八味汤，照前并服。日渐轻强，饮食倍进，不逾月而起。始终风药如天麻、羌独，痰药如橘红、胆星，筋药如钩藤、秦艽，并不入药。不驱风而风自除，不消痰而痰自解，不舒筋而络自活，精神饮食，较前更壮，正书所谓正气得力，自能推出寒邪。故凡治危笃症候，全在根本调理得力，自然邪无容地。先哲云：识得标，只取本，治千人，无一损也。

山东李相国，始为渐省督台，当耿逆叛乱，亲率军旅，驻节衢州，不避寒暑矢知石，得以灭逆功成，保全浙省，皆一人之力也。及应召初为冢宰，左臂强硬作痛，上不能至头下，不能抚背。医皆为披星戴月，风霜有年，通作驱风活络而不愈。且大便圆如弹子，督台以书有粪如羊屎者不治，隐以为忧，招余诊治。按其脉，六脉大而迟缓无神，余知其中气久虚，所以荣卫不能遍及肢末乃有偏枯之象，岂风霜之谓欤！若果向年风霜贻患，岂止半身独受哉！，至如便如弹子大而圆，亦系中气虚弱，命门火衰，以致运行不健，转输迟滞，所以糟粕不能连接直下，任其断断续续，回肠曲折，转转濡滞，犹蜣螂之弄丸，转转成圆，故虽圆而大也。岂若关格之病，脏腑津液燥槁，以致肠胃窄细，粪黑而小，如羊粪者然。只宜空心吞服八味之加牛膝、杜仲者，以培其本，食远以加减归脾加甜薄桂，以壮其标。元阳中气一壮，则运行乃健，大便之弹丸可无见矣。气血充足，自能遍及肢末，不治臂而臂自愈矣。按服而痊，精神更倍。

司农蒋老先生，向来脉气寸强尺弱，故服八味丸，已有年矣。无如劳心太过，药力不能胜其君主妄动之火。余南还时，闻司农于九月间鼻衄大发，调理虽愈，不能节劳，故阴道未能平复，嗣后口渴殊甚，饮汤水如甘露焉，虽数十杯，不足满其欲也。余次年入都，劝其大为壮水主之，佐以引火归原之饵，则木升火降，消渴之热自除，变生之证可杜。奈视为勿略，虽服数剂，口渴略减，即停药饵。至四月间，背上忽隐隐疼痛，渐渐痛甚肉硬，亦未知其为疽也。半月之余，背上疼痛重极，招余诊视，当脊少偏半寸，外虽不肿，肉分坚实碗大矣。余曰：久渴不治，阴水日亏，阴火日烁，荣卫失调，故书有脑疽、背疽之预防也。今外虽不肿，阴分已成，形受伤矣。极为托出阳分，使毒气勿致逗留，陷入脏腑也。乃外用大黄二两、芙蓉叶、赤芍各一两、白及、白蔹各五钱，为末，鸡子清调，敷毒四周；内则重滋阴水，兼为解托，如熟地、山药、川贝、角刺、天虫、甲片、生甘草、连翘、金银花之类。及其形肿既成，乃早晨空心吞服八味丸五六钱，以培先天之水火，食远服大补荣卫及排脓托里之剂，以助后天气血，如人参、生黄芪、当归、白术、白芍、天虫、甲片、角刺、金银花、甘草节、白芷之类，日服二剂。外以古方太乙膏加男发、蓖麻子、乳香、没药，煎膏贴毒，以呼毒气出外，四围仍敷，以杜散慢。如是调理，不旬日而焮肿日高，四围红肿日消，疼痛日减，背肿日轻，已有脓势。奈有力举一专门外科视之，去其四围敷药，内进清凉解毒，外用敷药漫涂毒上，二三日间，平塌日甚，根脚复大，疼痛难忍，且云内溃已甚，黑烂深大，口出无稽之语。司农心骇，乃复延余视。知其毒势溃漫无拘，且乘正虚，复有内袭之虑矣。急去其所敷，仍前外围内托，照前加减，每剂更加肉桂钱余。数剂之后，仍前高肿而红活，竟如些小肿硬，溃脓而愈，毫不大伤肌肉，不待珍珠掺药，而疮口渐平，口渴诸症尽退。故要知一切肿毒，原非毒也，乃气血不和，留结所致，调其气血而毒自解。若以清凉解毒为事，则反伤胃气，气血愈虚，虽欲解毒，毒滞于中，况遇清凉，冰伏于内，反成大害，可不慎之！

少司马胡老先生之二令郎，患痘初起甚危。都中善治痘者一老医，断其必死。胡老先生乃延余同治，余见其方寒凉太甚，所以冰伏不出，有腹胀喘急诸症也。先以酒酿鸡冠血调下独胜散一服，解其冰伏之势，已喘热俱减，痘有出势，其医必以不救为争。余曰：无若是以重主人之优，望为司事，吉则为君之功，凶则皆我之过，其医愠色，肆言无忌。胡老先生唯日夜痛哭而已，免留余寓，早晚调治，痘愈八九，主人仍然不乐，余莫能解。孰知其医每日私来诊视，谆谆断以时日凶变。直至结痂痊愈，胡老先生乃喜形于色，悔听蛊惑，几至败事！余每次入都，往还如同至戚焉。

一宝坻王姓，久患重痢，因候选扶病入都，来延余视。时当六月，肚上以至阴囊，皆重绵厚裹，稍薄则肚痛顿甚。其两足心又觉甚热，时刻难受，要人重扇始可，饮食不思，势甚危困。其脉则寸强关尺并弱。余曰：此中气久虚，气不升降，阴阳阻隔，似痢非痢，误用香连苦寒之剂，以致抑遏阳气于九地之下，而中宫藏阳纳气之所反已空虚，且久痢阴阳两亡，故足心之热阴虚所致，脏腹之寒阳虚所由。中宫之阳宜温而补，下陷之阳宜清而升，理难并行。余但先去其中寒之阻隔，则郁遏下极之火，自能上升，大用附子理中汤加五味子以敛之。二三剂后，肚寒足热俱减六七，乃以归脾汤加肉桂、五味，煎汤送服八味丸而痊愈。

宛平王中堂，忽患一寐即梦持重搬运，甚觉困乏而醒，醒来复甚狼狈而睡，无如睡去其梦仍如故也。醒而睡，睡而醒，一夜数十次。医用人参、枣仁、茯神、远志、当归，身养血安神之剂，愈服愈甚，乃延余治。按其两寸甚洪有力，左寸更大，两关洪大兼弦，两尺虽洪，弦而无力，余始知为药之误也。盖寐者，心神藏纳于肾阴，乃水火相见，阴阳既济之时也。心犹人也，肾犹舍也。今心阴不足，惟火独光，乃遂上炎之性，而失下交之象矣。肾气又虚，不能升腾收摄离阴，而失延纳闭藏之职矣。犹人徒恃火性，勇力向前，而不能退藏于舍，其房室亦甚破败，不能藏纳其人。人但知心象火而肾属水，而竟不思离心坎肾乎！盖言心中之水，乃真水也；肾中之火，乃真火也。水火互藏其根，故心能下交，肾能上摄。今心阴不足，肾气衰弱，已成不交之象，味者复补心神，愈增炎上之势，焉能使其阳会于阴，元神凝聚于内乎？静功有云：神必附物，精能凝神。此至理也。乃重剂八味加牛膝、五味子，用灯心、莲子作引，煎服而愈。

工科掌印谭老先生，年六十有余，正当衙门办事，卒然昏晕仆倒，痰涎涌盛，不省人事，顷而吐痰碗许少苏，长班用力拥之舆中，挟其两腿而归，于是腿疼之因，从兹始矣。归寓之后，医家以清热疏风豁痰为事，究竟调治旬余，痰涎不减，烦躁倍常，头痛腿疼更甚，日夜为苦，乃延余视。按其脉，两寸甚洪大，两尺右关甚沉微，此孤阳独亢于上，弱阴不能敛纳，且中宫脾土亦虚，阳无退藏之舍，所以上浮巅顶，为胀为疼，自觉重而且大，莫之能忍。理宜壮水以制之，培土以藏之，补火以导之，佐以滋肺清金，以成秋降之令，下趋收敛，以得归源封蛰之藏。故以熟地八钱为君，乳炒白术五钱为臣，米炒麦冬三钱、牛膝二钱、五味子一钱为佐，制附子一钱五分为使。前药其剂煎成，另用人参五钱熬汁冲服，盖恐元气虚弱，药性力大，一时阴翳之火骤消，诸虚之真象并见，用之既可驾驱药力，复能托住本元。进服之后，头疼顿减，诸症渐痊，但腿痛如故，不能成寐。其所疼之处，长班向挟五指之手印在焉。余曰：此外因也，当外治之。乃用猪肘生精肉捣烂，入肉桂细末、葱白、食盐和匀，厚盦疼处，一昼夜而安，其血凝滞之手印，亦消靡矣。后因素患晨泻，多年不愈，以致饮食不甘。予令早晨空心参汤送服八味丸，午间食前，以炒黄白术三十两，制熟附三两，共熬成膏，以人参细末六两，收成细丸，日中食前白汤吞服三钱。半月之余，脾胃顿强，精神倍长。

文选司司老先生，素患痰喘，发则饮食不进，旦夕不寐，调治数月不效，乃延余治，按其脉两寸少洪，余皆沉弱，其右关尺微甚，乃知命门之火衰极，无根虚阳上浮，且久服克削，脾元亏损，愈不能渗湿消痰，以致痰涎益甚，更不能按纳脏元，以致虚气愈逆。乃立一方，以炒黄白术八钱，固中气为君；炒燥麦冬三钱，清肺引气降下为臣；炮姜二钱，温中导火，牛膝二钱，下趋接引，五味子一钱，敛纳收藏，并以为佐；制附子一钱五分，承上药力，直达丹田，以为使。如是数剂，痰退喘止，饮食进而精神强，久服八味丸而不再发。

凡肾气虚者，脾气必弱；脾气弱者，肾气必虚。盖肾为先天祖气，脾为后天生气，而生气必宗于祖也。余五儿乾吉，向来禀赋脾肾两亏，体肥而白，外似有余，内实不足。壬申年随余在都，时年四岁，当五月而出痘，发热一二日，便已神气困倦，汗出如雨，热至将二日而见痘。余因汗多阳虚，故一切疏解，毫不少进。不意三日，外汗出不止，内则清利甚频，所见之痘，反隐隐退缩，未出者尤气弱不能出矣。余思书云：气弱而不能出者，当微补其气，气和则能出矣。况有是病而服是药，当无碍也。三朝便投人参、炒白术各三钱，炙草八分，以固中为君；天虫三钱，角刺一钱，土炒甲片六分，攻托以为臣；川芎八分，升提而兼辛发，肉桂六分温经而兼外达以为佐。四朝汗泻少减，出者少长，未出者见形。乃仍用人参、白术、芎、归、炙草、天虫、角刺、甲片、肉桂，加枣煎服。五朝起胀者少有脓色，后出者亦有起胀之势，但面上之痘淡红无光彩，身背之痘紫陷不润泽。余思淡红无光彩者，气血两虚之明验也。紫陷不润泽者，实非血热，乃血滞而不荣也。然血之滞者，由气虚不能健运也。只以温补气血为主，仍用人参、黄芪、芎、归、山药、肉桂、天虫、角刺、甲片、粘米、圆肉煎服。六朝痘色红活，但皮薄而亮，脓色清稀，四肢水泡。余知气血弱而脾土更虚也，欲投白术，恐久服乃渗酿脓湿润之气，欲投归、芪，气血并补，恐开泄泻走泄之端。计惟温补阳分，使阴从阳长，乃用保元汤加桂、人参五钱，滋补元气以为君；生黄芪二钱，充补卫气以为臣；炙草六分缓中补土，粘米一撮内壮胃气、外酿脓浆以为佐；肉桂宣通血脉，鼓舞补托，以为使。次日七朝，脓色大长，乃和平养浆之剂，俾浆浓毒化而痂。究竟痘不甚密，奈先天后天薄极，脾肾肺气并虚，故如是早为温补，尚然两腿手足之浆悉皆清淡，势类水泡，多日而靥。痘后晨泻，复重温补而痊。

待讲佘老先生抱病数年，参药久服，或时气逆上攻，或时气坠下迫，二阴皆重，失气甚频，大便虽溏，复甚不快，脉则细数无力。要知中气虚极，阳气不能外达，伏于内而陷于下也。向服补中益气，殊不知愈升则气愈降，况略兼陈皮辛散，便为走泄之端，而反盗泄元气矣，岂不闻塞因塞用之谓乎！但久服补气而气不长，则未经补气之根也。盖真水为阴血之根，真火为阳气之根，根本不立，气从何生？乃以八味加鹿茸、补骨脂、五味子为丸，参汤吞服于空心；复以嫩防风三两，酒煮取汁，拌炒黄芪一斤，炒黄白术二十四两，熟附子四两，三味煎汁，去渣熬膏，以人参六两，收成细丸，日中食远白汤吞服四钱。芪能升托，术能固中，参能补里，附能回阳，四味共剂奏功，何虑虚陷者不为振作发生也。服后精神渐长，下坠失气及气逆上攻，皆为减退。

凡危证遇一医疗治，而医疗治一危病，皆前缘凑合，非偶然也。余丙寅在都年余，积劳成病，且以葬亲念切，急于南回，屡因冗绊不果。每月朔日，问卜于关夫子前，无一不验。至八月朔，得吉人相遇，本和同之签。殊不能解，乃决意辞行而已。正在束装，忽海昌翰院许老先生驰至，言赵老先生大病甚危，汝必疗之，方可去也。即赴诊视，面赤如妆，不省人事，口多谵语，手足躁动无宁刻，六脉洪大搏指，向因大贵人所用之医，而亦服期药。即其方乃柴胡、黄芩、陈皮、半夏之类也。幸其剂小，不能为害，殊不知真阴失守，虚阳上浮，神气欲脱，手足无措，神明已乱，谵妄不省，补救尚虞不及，敢此清利以速其危，必得大用人参，方可立方用药。众皆疑信莫决，愈担延而势愈笃。友人张子韶，赵宅之西席也。学问甚优，而更知医，见余所论，甚合渠意，力主煎药服之。每剂人参八钱，其药熟地、麦冬、丹参、芍药、茯神、远志、牛膝、姜炭之类。然全家惶惶，皆有惧色。余夜半而思及前签，恍然大悟，于斯验矣。赵老先生之病可速愈，而余之南回可果也。正欣喜间，而子韶至，见余喜状而问之，余述以故。吉人天水，主人之名姓也。人力不劳，将来不大费手也。事成功倍，笑谈中余疗愈此病，而南回可必也。每日二剂，果数日后，渐见康强而愈。遣使送回，过蒙将誉，赠我诗云：携琴来帝里，郎鉴动公候，肱羡能三折，情方寄一丘。林成杏已满，井在橘堪酬，郊外攀辕遍，飘然未肯留。

王府侍卫常公，乃浙省朱抚台之令婿也。余甲子初夏入都部试，渠病甚笃，来延余视。询之已病八旬矣，据云感冒得之。医院投以发散，继以凉解之药，已五六十剂。粒米不食，每日惟饮凉水而已，下身寒冷而木，渐至胸腹皆冷而实，手足面目肌肉痛痒不知，语言无音，难以布息。医院命以速备后事，渠舅朱老先生情剧，力延余视。按其脉，沉微欲脱，势不可缓。乃以人参一两，附子三钱，早晚各进，保此一线之元气，服后倘暂有烦躁无虑也。二三日间，果初服烦躁，渐即相安。数日后脉稍有起势，而肢体之冷，亦非若前之彻骨矣。乃以附子理中汤去甘草，早晚各一剂，令以温米汤压之。数日后又觉冷减，神气稍觉清爽。乃早仍服前方理中，午后以浓参汁，冲服去丹皮加牛膝、杜仲之八味汤。数日后，骨节疼痛不堪，余曰：阳回冰解之象也，毋复虑矣。照前调服半月，始能薄粥，后以八味去丹皮、泽泻，加鹿茸、虎胫骨、牛膝、杜仲为丸，早晚参汤各服五钱，随以加减十全大补汤送之，日渐轻强，粥饭喜进。两月之后，言语渐闻有声，然手足肌肤，尚未甚知痛痒也。三四月后，始能坐立步履，年余始能鞍马，精神如旧。但每年数月，常患腹痛几死，必服温暖数剂而愈，且尺脉常微。自此病后，得女甚多而易育，得男甚少而难存。可见寒凉贻祸，不独自己一身也。余劝以常服八味丸而安，久而生子。

九和典中戚宅室人腹中有块作痛，发则攻心欲死，上则不进饮食，下则泄泻无度。群医遍药三百余剂，一无所效，访余求治。论其脉，六脉沉细已极，右关尺似有似无，明系火衰土弱之至，肾家虚气上凌于心，脾土衰微，不能按纳奔豚之气，非温何以散之？乃立一方，用炒干熟地八钱，补水以滋土，炒黄白术六钱，补土以固中，炮姜、热附各二钱，补火以生土，但中宫既有阳和之气，而至阴实为纳气之乡，更入五味子一钱以敛之，则主气有根而不拔，元阳深藏而有源，不失脏为藏纳之义。而肾尤为主纳不出之司，故补气者，不知补来藏纳至深主纳之脏，则药力一缓，必复涣散无归。盖四脏之中，心以虚灵为事，肺以输降为功，肝以疏泄为能，脾以健行为用。其位其职，皆非克能藏纳之地。是以五脏调和无过，则脏脏之气血精华，何一不输归于肾？及其失调既病，而欲理气调元，或补气还元，及纳气藏元者，而欲舍肾，谁于与归？愚见如此，是以令服前剂，三日而霍然逾半，一月而全安。要知平人而至于病，必由于水火二家先病也。病至于人，必由于水火二道病极也。大至于危，必由于水火二气将脱也。故小病或由于气血之偏，而大病必由于水火之害，治之者，舍气血以治小病，舍水火以治大病，真犹缘木求鱼，其可得乎！

工部李老先生，相与最契。一日发热，牙床肿烂，舌起大泡，白苔甚厚，疼痛难忍。医用清解之药，口舌肿烂益甚，数夜不寐，精神恍惚，狼狈不堪，按其脉，两关尺甚微，惟两寸少洪耳。余曰：龙雷之火，亦能焚焦草木，岂必实热方使口舌生疮乎！盖脾元中气衰弱，不能按纳下焦阴火，得以上乘奔溃肿烂。若一清胃，中气愈衰，阴火愈炽，急为温中下二焦，使火有所引而退舍矣。乃用白术八钱，炮姜三钱，温中为君；炒麦冬三钱，清上为臣；牛膝三钱，五味子一钱，下降敛纳为佐；附子一钱一分，直暖丹田为使。如是数剂，精神渐复，口舌牙床肿者消而溃者愈矣。

正白旗左参领李公，年将六旬，患淋病二年，有时甚频甚利而且速，有时点滴难通，急痛如刀割，肥液如脂膏，或成条紫血，举家日夜不安，病人时欲自尽。访余求治，叩其前服之方，有一医立通利止涩二方，遇便频利则用止涩，遇便秘塞则用通利，常将服通利之药，忽小便已通利无度矣。将服止涩之药，而小便已点滴难通矣。病者医家相依为苦。按其脉，两寸太洪，余皆无力，独肝肾更甚。余曰：肝主疏泄，肾主闭藏，开阖自有专司，奚待药力为用哉！今因肝肾俱病，各发乃职，利则益虚其虚，涩则愈增其滞，为调补肝肾，则各效乃职而自愈也。用八味加麦冬二钱、升麻八分、红花四分，重用人参冲服，使清者升浊者降，瘀者化。中气一足，升降自能，肝肾既调，开合得所。服之旬余，日渐轻强。后以生脉饮送八味丸四五钱于空心午后以归脾加减服之而痊愈。

阴阳盛衰之道，诚为疾病安危之大关，况媾精化生男女，尤切阴阳之至理。余友金绍老，因晨泻不已而就诊。按其脉，两寸关俱沉弱无力，两尺沉微更甚。余曰：少年得此，不惟晨泻小病难愈，更恐嗣育之间多女少男矣。适伊许世兄偶至，亦索余诊，其脉亦然，各道并连生数女而无子。余令以八味去丹皮、泽泻，加补骨脂三两、菟丝子四两、五味子二两，早晚食前各服五钱。两友并即制服，半载之后，俱各生子。可见《精要》云：久服令人肥健多子，信不诬也。

都门海岱门外黄宅一婴儿，甫及五月，忽发抽掣窜引，角弓反张，一夜五次，遇发则二便并出，额汗如雨，势甚危急，延余视之，亡阳之势俱备矣。询其由，乃因常生重舌，屡服五福化毒丹，服后必泻数次即愈。殊不知虚阳肆进苦寒，脾阳下元亏极，肝木无养，挟火上乘，脾土益伤，虚风乃发。令以人参、白术各一钱，熟附四分，三味煎服，服后安然静睡。下午复发，随服随安。病家见药之效，乃每日早进一服，精神日长，其病竟瘳。所以贵乎认病无差，投药无误，岂可以纯阳之子执用苦寒哉！

痒生徐六御，偶患疟疾不已，热时恶心，胸胀倍甚，医用柴胡汤加草豆蔻，意以其痰食为患耳。孰知徐友素有鼻衄之证，今当壮热之时，忽遇辛热之药，迫血妄行，溃涌数斗，昏晕不醒，冷汗如珠，四肢皆冷，脉微欲绝。余以独参两余，煎汁半钟灌之，始能吞咽；再煎再灌，次日稍苏，但呃逆不止，乃以温补之药，重用人参冲服，诸症渐平，精神渐长，但人参略少，呃逆便甚。凡八味丸、十全大补汤，早晚进服，将两月而痊愈。

一李宅令郎八岁，病热旬余，散发和解，苦寒之剂，俱备尝而皆不效，势日危笃。延余视之，形肉枯槁，牙齿堆垢，厚而焦黑，唇舌燥裂，耳聋目盲，遍体疼痛，壮热无汗，谵语烦躁，及诊其脉，沉微欲脱，阴寒之脉也。余曰：此釜底无火，假寒干燥之象，上之假热，由于下之真寒也。乃重用人参、熟地，少加附子壮水益火之剂，重培阴中之水火，服后而热退，至夜半而思食。次日其脉更虚，但神气稍觉清爽，乃倍进前药三四剂后，燥槁之势日消，困顿之势日减，饮食渐长，精神渐生，危笃沉疴不十剂而痊愈。

痒生王慎瞻，平时用心劳神太过，偶日远行劳顿，途中所食冷面羊肉，归家胸中疼胀不堪。医所用者无非山楂、莱菔子、枳壳、厚朴之类，为肉面起见，立方而已。服之而益甚，渐至心如压扁，昏晕闷绝，少减则苏。医不效，乃延余治。余曰：食乃有形之物，惟入肠胃，滞则为胀为疼，着而不移，岂有有迹之物，而能升降胸次乎！盖胸为心肺之部，止受无形之气，不能藏有形之物也。且六脉弦细而数，身不热而语言无力，皆非伤食之候，乃积劳元神大伤，无根之气，上逆于心，以致胀痛不堪也。当以塞因塞用之法，乃以枣仁、乳香、朱砂为细末，新剖猪血为丸，用人参五六钱，煎浓汤送服，少顷令以莲子煮白米粥压之。奈病人苦于疼胀，能药而不能食。尊翁乃欲跪而求之，病人勉吞粥半碗。如是数日，疼胀渐减继，而胸膈自觉甚空，虽多食不饱，烂肉干饭，饱食多日，究竟大便所出无几，病家始知平时劳碌太过，脏腑脂膏耗竭，致如中消之势，食物入食，消灼无余，所以入多出少。从前之疼胀，乃脱气上浮之虚胀也。

宝坻崔姓，六脉沉微，身热上肢逆冷，发狂谵语，连夜不寐，口渴浩饮，二便俱秘。余曰：阴伏于内，逼阳于外，因津液不行，故小便秘而口干渴，非实热也。因谷食久虚，故大便虚秘不通，非燥结也。若不急为敛纳，则真阴真阳并竭矣。乃用熟地、炒麦冬以壮金水，炒白术以托住中气，牛膝、五味子下趋藏敛，制附子以引火归源，另重用人参煎汁冲服，不三剂狂定神清，思食而愈。又保定府王姓，症候脉气固前，但更兼泄泻不止。余曰：脾肾两败，火无所藏之地，盖火之所藏，在水土之中也。急用温补中下，使龙雷得所藏之宫。乃重用白术直固中气为君；人参保元接续为臣；炮姜暖中以助健行，五味子酸收以使闭藏，并以为佐；附子下走，气猛温中，性雄为使；又恐下走太速，中宫不受其益，入炙草少缓于中。如是三四剂，诸症渐平，神气清爽矣。然此方不用熟地、麦冬者，因有泄泻走泄阳气之端，恐略带阴寒之味，则炮姜、术、附补阳之力反缓矣。何前方不用炮姜、炙草者？盖欲熟地、麦冬滋补真水，若兼炮姜、炙草中宫之药，则不能达下，且熟地甘温濡润之品，杂入辛热炮姜、炙草温中之药，则不但濡润滋肾之性全失，而熟地毫无着落矣。故地黄丸从无加芎、归、炙草、炮姜也。前方二者，一以专补脾肾之阳，一以兼救脾肾之阴耳。

凡论人元气，不拘在老少强弱，全以脉气为主。余治佟府母子俱病甚危，皆以不省人事，其母年已六旬有余，外虽糊涂，独尺脉有根，不疾不徐。余曰：形体虽困，然先天禀受根本甚厚，尚有发生之势，当无弃也。但脉气不热不寒，则药亦不宜偏寒偏热，仅以人参五钱，煎浓汤饮之，和平保元，扶助发生可也。日进二次，继以粥汤，服三日而如故，病家复有勿治之念矣。余曰：一脏之传，七日而始遍，今总三日，未调其半，遽望效乎！再强三日，渐觉苏醒，日渐康强而愈。其令郎年只三十，奈平素两尺最微，此时发热数日，医者始用发散不效，继以和解亦不效，投以寒凉复不效。日渐昏倦，咽燥口裂，语言谵妄，睡卧不宁，便溏时遗，面赤惨黯，其脉两寸洪数，关弱而尺微已极。余曰：此劳伤发热之证。夫劳能伤中，力极伤肾，不为甘温，以敛浮越之阳，反用发散、和解、寒凉，则上焦之元气得发散而愈虚，中焦之元气得和解而愈弱，下焦之元气得寒凉而愈浮。今若不为托住正气，按纳虚阳，其可救乎！乃用人参保元，熟地滋阴，白术固本，三味为君药；炒燥麦冬，用为舟楫，且敛气之主以注于肾为臣药；牛膝下引，五味子敛纳为佐药；制附子直达丹田为使药。如是数服，渐得清爽，月余而愈。老者平补效速，壮者峻补效迟。可见，元气禀受不同，不在老少分也。

都门景姓室人，年近五旬，中风已五六日，汗出不止，目直口噤，遗尿无度。医皆以为坏证弃之，来延余视。诊其六脉虽甚微，而重按尚有不疾不徐自然之势，此即胃气也。余曰：遗尿本为当时脱证而为坏候，若多日而不尿，有是理乎？坐视数日而不脱，断非绝证也。投以参附汤二三剂，日渐轻强，后重服温补而愈。

信乎真水真火，实为生人之本，而为绝处逢生者也。余媳向患吐血夜热之证，自受娠以来，八味丸加牛膝、五味子者，日服勿间。及至临月，无如胞水已下数日而未生。余按其脉，六脉洪弦而带坚体，此阴道枯槁已极，何能流通生育乎？投以补养血气催生之药，脉候如故。余曰：真阴真阳真气亏极，泛行调补气血之群药，功力不专，不足济其至亏至要之处也。乃单以熟地三两，浓煎投服，日进三次，脉始洪缓而软，但坐产数日，子母精力俱乏，故胎气竟不运动，毫无下达，稳婆众人疑以为死胎矣。余以人参五钱，煎汤一钟，细刮肉桂最紫最甜最香者为末钱余，调入参汤服之。服后腹疼，胎下少许，又服又然，如是者连服三四剂后，始能得生。其子既下，啼哭声许而不动。众亦以为难生者矣，置之地间，适太阳光照，喷嚏声啼而活，犹火镜之晶光在内，始能借太阳相射，便可从无形而化有形也。更悟《养生篇》曰：火传也，不知其尽也。自古及今，只是此火，火传而命续，由乎养得其极也。

海昌陈又老，以乡试在都，适患红白痢甚密，延余诊视。两寸略洪，两尺左关甚弱，舌有黑胎。余曰：肝不能疏泄，肾不能闭藏，宜痢证之重密，不待言矣。且真阴亏极于下，真津燥槁于上，水乘火位，故赤舌变黑也。若服黄连，益增其害。不意是夜果有以香连进服，服后痢更无度，困顿将危，乃复延余治。余以八味汤大料，用人参冲服，渐得轻强，调理月余而痊愈。

凡百病须凭脉用药，不可拘执一方，泥于常法。如妇人妊娠之后，倘以古方条芩、砂仁为事，奈近人禀受多虚，若脾元不足，六脉沉微者，而用条芩，则脾虚且寒，胎欲下堕，焉可得乎？倘肾阴不足，六脉洪数者，而用砂仁，则水枯金燥，胎欲长养，焉可得之？试思古人伤寒门中，妊妇大便燥结，里实热甚者，亦用酒制大黄转药，但兼四物以护之，则无损于胎矣。盖以大寒大热之病，客之于身，不急为除去，反足以损胎，因所因而投之，则有病病当，似乎有碍于胎，而实有益于胎，但中病即已，毋过其制。经所云：有故无损，亦无殒也。（经注上无殒，言母必全；亦无殒，言子亦不死也。）又曰：衰其大半而止，过者死。此之谓也。尝治一妇，妊娠三月而大吐，两月有余，药食俱不能受，六脉沉微已极，余竟照脉立方，以人参五钱，白术四钱，炙甘草一钱，炮姜、制附子各一钱五分，投之数剂而愈，胎竟安然。更有寸强尺弱，腹痛晨泻，虚火上炎，口干烦躁，饮食难化，腰疼腿软，上热下寒者，轻则八物肾气丸，重则八味地黄丸，服之乃安，子母俱壮。是所谓应犯而犯，似乎无犯。若泥于桂、附堕胎之说，执而不用，反以苦寒，不亦误甚！合宜而用，药不执方，诚格言也。况补阳而重用参、术为之主持，则乘载有力。其熟附惟顺君药温补脾元，焉能自展堕下之力哉！且脾喜暖而恶寒，若久为阴寒所困，即胎元亦无生色，今得暖剂救援，则脾困得解而健旺，胎亦藉此而有主机矣。至于六味、八味二丸，胎门用以补阴补阳，《医贯》谆谆言之详矣。况丸者，缓也。日渐吞服，脏腑习以为常。且有地、茱重味阴药护之，而桂、附惟有煦濡长养上奉之益，焉有伤胎堕下之虞！惟脉洪大有力，血热胃强为患者，当从条芩、缩砂、益母之类，而辛温之剂，又宜切忌矣。百病皆然，岂止胎门如是！盖极寒极热，极补极攻之药，用之得当，俱可救矣；用之一误，俱可杀人。但假热假实之证，误投寒凉攻削，则杀人立见，莫可挽回；假寒假虚之证，误投辛温补益，则惟增热燥烦闷，不至于死，更以凉解，即见其效也。故古哲有不足之法治有余则可，以有余之法治不足断不可之谓，良有以也。

大兴县张公，有令亲久痢甚危，一日昏晕数次，来延余视。诊其六脉俱微，余立方以参、芩、归、芍、白术、肉桂、五味之类，傍医以其积气未尽，恐加补益则补住积气为论，余曰：吾闻壮人无积，未闻壮而反滞也。若欲迟迟而后补，今每日昏晕数次，恐迟迟欲补已无受补之人矣。张公笑而诺之。二三剂后，精神强而痢疾亦愈。

铨部谈老先生，候选而病于贵老师许御史寓，病热数日，神困脉微，乃劳伤发热也。一医以为伤寒，投以发散，禁其饮食，日甚危笃，来招余视。按其脉，弦缓无力，非伤寒也。乃先以浓粥汤半碗进之。先生曰：香美甚甘。饮后目亦顿觉清亮，然许老先生勿知也。余急归寓私以归脾汤进服，令薄粥以继之。三四日后，神气顿复。嗟嗟！世间头疼发热，便为伤寒，而克削饿死者，不知其几矣。

副总韩老夫人，患疟甚重，壮热无汗，六脉洪大而空。余曰：汗生于阴，肾主五液，今六脉有阳无阴，岂可更汗，以促其孤阳亡越乎？余以八味加牛膝、五味子，每剂纳熟地二两，煎碗余，浩饮之，滋水即所以发汗也。果大汗而愈，后以十全大补汤去川芎、甘草，加枣仁、五味子，以生地换熟地，调理数剂，而精神大长。

锦囊治疗方论

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