伤寒门夹证诸论

小编 · 2025-6-5 23:38:59

论结胸

伤寒下早，邪流注而为结胸。若心下胀满，按之如石硬而痛，手不可近，燥渴谵语，大便实秘，脉来沉实有力者，名曰大结胸。然滞在胸膈，未可即下，尚宜消导。俟邪热壅盛于里，糟粕结实于下，乃攻而去之。邪热得解，元气无伤，所谓下药宜迟者此也。如按之而心胸不痛，惟胸高气粗者，名曰小结胸。是邪气填于胸中，未尽入腑，但宜小柴胡汤加入枳、桔，未可下也。若头有微汗，身不甚热，时时噫气，胸亦微滞，名曰水结胸，由水饮过多，停聚心下也，治宜利之。如利而小水不通，头汗出者，乃阳脱也，不治。若时时懊憹，躁闷舌干，手足大热，酷喜饮冷，此为热实结胸。如无狂躁，手足微冷，胸痞噫气者，此名寒实结胸。更有脏结与结胸不异，但结胸在阳分而不欲食，脏结在阴分而饮食如故，兼必时时下利也。凡病在二三日间，卧则心下烦满，起则微觉稍爽者，须知心下必有结矣。盖卧则气壅上逆而为烦，起则气降散而觉爽，但此尚未结实，若一下之，则邪因虚而更结，或为旁流下痢矣。复有阳明病，时谵语潮热，然果内有实热而当消谷引食矣。若反不欲食，而小腹绕脐硬痛，小水短赤而渴者，是胃有燥屎也，可即下之。若频频欲食，食而不多者，是胃有虚热，虽硬，亦非燥屎，不可下也。若小腹痛而大便黑，小水自利，身黄谵妄，燥渴，脉沉实者为蓄血，宜桃仁顺气汤，下尽黑物则愈。若按之而小腹胀满不硬痛，小水不利者，乃溺涩也，宜利之。但勿过利，以耗竭津液耳。大凡下后神清气爽，身凉思食者，邪气退而正气复也。如反身热烦躁者，是正气散乱于内，邪气纵横于中也。并发紫黑斑点者，并为死候。其脉动而中止，少能自还，更来小数者，名曰结阴。结阴者，主内，邪气恣结也。如动而不还，即来而微动者，名曰代阴。代阴者，生内，正气衰极欲绝也。故曰结脉可生，代脉必死也。

论伤寒痞证

凡发热恶寒，其脉浮者，伤于阳也。若下太早，则邪尽入于里，而为结胸。如不发热而恶寒，其脉沉紧者，伤于阴也。若早下之，则邪聚结于心下而为痞。经曰：浊气在上，则生？胀。又曰：病发于阴，而反下之，因作痞是也。然必结心下者，以阴受气之处也。结胸则满而痛为实，痞则满而不痛为虚。痞满下利者为虚，便闭者为实。若小便不利，其状如痞，攻而不散者，是水饮内蓄，以致津液不行，治宜散水则愈。若心下痞而恶寒者，是表里证俱未解，当先解表，后与攻痞可也。大抵诸痞皆热，故攻之多寒剂，所以诸泻心汤，皆治伤寒痞满。盖满在心胸，不在胃也。或杂病痞满，有寒热虚实之不同，《保命集》云：脾不能行气于四脏，结而不散则为痞。凡伤寒之痞，从外之内，故宜苦泻。杂病之痞，从内之外，故宜辛散。更有素因有积，又遇伤寒，寒气入里，与积相合而为痞，乃使脏气结而不通，此亦为脏结，必痛引少腹，入阴筋而死。

辨温热

温热之病，因外感内伤触动郁火，自内而发之于外。初则表里俱热，宜用辛凉之剂，两除表里之热。久则表热微而里热甚，又宜如承气汤苦寒之剂以泻之，则热退身凉，而病自已也。倘不谙伏气温热之证，表里俱热者，而认作即病伤寒之证，用麻黄汤辛温之剂以发表，则内热愈甚，而斑黄狂乱之证起矣。或未用辛凉之剂以解表，便用承气汤苦寒之剂以攻里，则表热未去，而结胸虚痞之证见矣。

伤寒夹惊变惊（伤寒门中杂证惟此小儿多犯而与大人异治）

夹惊者，因邪热乘心，热极生风，是以手足为之动摇，精神为之恍惚，咬乳面红，痰壅气喘，喉有锯声，口噤目窜而变惊候也。如痰热皆在上焦横扰者，可即吐之。若三焦俱客者，可即下之。然中病即止，不可尽剂。盖吐则伤气，气虚者悸，下则亡血，血虚者惊，故有过剂之后，而变慢惊者多矣。

伤寒夹食

夹食者，有病先病时病后而得，如食后外感，停滞胸次，既病而为胀满，大便酸臭，腹痛气急者，此即病先所得是也。如胃气衰微，邪热入伏，以致消谷引食。若胃气未虚，必与邪气相争而吐者，易治。如胃弱而既不能化，又不能争，以致热结胸膈者，此脾胃虚弱，即病时所得是也。如病少痊，恣食无度，以致停滞发热者，此为食复，即病后所得是也。宜随证虚实施治，实者，消导为先，虚者，佐以养胃。

伤寒发斑

斑有温毒，有热毒，有胃烂。温毒者，即冬受寒，至春阳与阴气相搏而发是也。热毒者，是暑气伏胃，因遇寒而发是也。胃烂者，或误下而热乘虚入胃，或失下而热不得外泄，毒气入胃深极也。故斑者，毒也。毒者，乖戾失常，偏阴偏阳之至也。外因六气相感，胃有热毒熏蒸，胃主肌肉，热甚伤血，里实表虚，令周匝遍体，状如咬啮，红赤者生，紫黑者死，以热极而胃烂也。舌苔唇裂者，不治。治宜解毒清凉，不可表药取汗，盖表虚里实，发汗则益令开泄，更增斑烂矣。其阴证发斑者，或因汗吐下后，中气虚乏，或因欲事耗损真阳，或因过服凉药，遂成阴证，寒伏于下，逼其无根失守之火，上熏肺胃，而发斑点，其色淡红，隐隐见于肌表，与阳证发斑，色紫赤者不同。此胃气极虚，若服寒药，立见危殆。吴鹤皋曰：以参、芪、桂、附而治斑，法之变也。医不达权，安足语此？若因风热挟痰，而作瘙痒成块者，此轻证也。当与解毒辛散则愈。

内伤斑者，乃内伤元气，不足之病，因气血两虚，亦身痛心烦作热，但脉虚大，懒于言动，倦怠自汗为异耳。若妄作外感有余治，立见倾危，速进补中益气汤，熟眠热止而愈。丹溪曰：内伤发斑者，胃气极虚，一身之火，游行于外，宜补以降之，大建中汤最佳，内用参、芪、归、芍、炙草、半夏、桂、附，以姜、枣、水煎服。若内有伏阴，误服凉药，逼其虚阳，浮散于外，而为阴斑。脉虽洪大，按之无力，或手足逆冷过肘膝者，先用炮姜理中汤，以复其阳，次随证治，不应加附子。

伤寒发疹

疹与斑实无大别，惟斑隐隐于皮肤之间，视之则得，疹则累累于肌肉之上，手摸亦知。斑则六淫相感而发，疹则毒气久蓄而成。斑以清凉化毒为主，疹以透肌托里为先。然疹属阳，头面宜先发至为止，且疹属心火，斑属三焦无根之火，其上侵于肺则一也。虽皆蕴热日久，阳乘于阴，而致斑点外作。大抵斑有虚阳，疹多实热，故内伤发斑，虚火游行于外者，宜补中益气汤加葛根、芍药，或调中汤补而降之。疹则始宜透托，次宜清解而已。然疹之虚者，可以治斑之法治疹，斑之实者，可以治疹之法治斑，故不必以斑疹分，但当以虚实判可也。

伤寒发狂

狂者，阳毒也。是因伤寒失下，阳毒热壅于上，以致狂走妄言，面赤咽痛，潮热独语，如见鬼怪，噎气躁逆，五心烦热，唇肿口哕，或遍体发黄，其脉则实，此阳证之顺者也。只须下之乃安。如发狂难制，以醋炭气入鼻即定，方可察其阳阳也。至若小便自遗，瞳仁不转，直视妄言者，此是肾绝，盖肾藏精志，因下利过多，致亡津液，精夺志失，变为如狂，乃坏证也。又若四五日间，表邪尽入于里，少腹硬满，皮见青紫筋，大便黑，小便利而狂者，是下焦有蓄血不行也，治须为之下血。其大便黑者，血瘀也。小便利者，血病而气不病也。盖此因太阳热入膀胱，与血相搏，则蓄结于少腹而为狂。经曰：热结膀胱，其人如狂。又曰：血并于下，乱而喜忘。如血不胜热，被热迫下行，则热亦随血散而愈矣。然狂为阳实，躁为阴虚，候虽相近，而虚实迥有不同，治者不可不辨。

伤寒辨阳狂阴躁

凡治狂证，须分阳狂阴躁，方用药无差。如初起头疼发热，恶寒方已，复登高而歌，弃衣而走，逾墙上屋，骂詈叫喊，大渴欲死，脉来有力者，此邪热传里，阳盛发狂，当用寒药下之，是为阳狂。如见舌卷囊缩者，不治。若病起无头疼，身微热，面赤烦躁，脉来沉微无力，乃寒极而发躁，指甲面颜青黑，冷汗不止，心腹硬结如石，躁渴欲死，是乃阴证似阳，当用热药温之，此为阴躁。凡见厥冷下利，谵语遗尿，直视，躁不得卧，其脉无力欲绝者，不治。故曰：脏受寒邪，不温则死。夫气为阳，气虚则寒，故温亦是补，又名救里者，以阳虚大危，亟当救援也。若自病起而无热，但狂言烦躁不安，精采不与人相当者，此为如狂。乃热结膀胱，太阳经之里证也，宜利之，若下之则死。凡先烦后躁，可治。先躁后烦，死。独躁不烦者，死。盖躁无暂安，为脏厥耳。更有卧寐不宁者，乃胃中津液干枯，不能内营其魂魄也。惟为生津，俾胃和而卧自安也。

伤寒狂言谵语郑声辨

狂言者，大开目与人语，语所未尝见之事者是也，实也。谵语者，合目自言，言所日用常见常行之事者是也，虚也。郑声者，声战无力，不能接续，造字出于喉中者是也。乃虚之更甚者也。如气息不促，手足颇温，其脉沉细者，急以白虎汤加人参、五味、麦冬，助其元气，或浓煎独参汤，徐徐呷之。若其脉微细，大小便自利，手足冷者，尤宜温补之，四逆、理中，均为对证之药矣。凡昼日烦躁，虚阳扰乱，外见假热也。夜安静不呕渴，脉沉微，无大热，阴气独治，内系真寒也。阴虚之极，阳必厥，阳虚之极，阴必躁，当用姜、附，直从阴中回阳，不可以昼日烦躁而疑之也。但服药或用热药冷饮之法，或加阴药一二，以为热药向导之方，制方之宜，存乎其人。故古方凡用辛热回阳，必佐归、芍敛阴，使阳回而阴不被劫也。然诸谵语脉浮大者，生；沉小四逆者，死。即所谓阳病见阴脉也。

伤寒发黄

发黄之证，是邪热伏于阳明，郁塞熏蒸而现于外，必大便结小便闭，热结于中，而不得泄也。治宜可下下之，次以清热和解为要。其证有三：凡两目或黄或赤，六脉洪大有力，燥渴者，为阳毒发黄，宜下之。若小水不利或赤，小腹胀满不痛，脉来沉细有力，渴而大便实者，为湿热发黄，宜清利小水。若环口黧黑，柔汗发黄者，此是脾绝。盖脾主唇口，脾失精华，则黧黑见，脾气绝，则柔汗形，故真脏色见也。脾为精液之本，阳气之宗，脾绝者，必死之候也。并发黄而寸口无脉，鼻气冷者，兼下痢而心腹满，脉沉细者，俱死。

伤寒发衄（附：火逆证）

衄者，是肺经热，其肺气受伤，不能卫血也。故凡脉浮紧，鼻燥音哑无汗者，即宜汗之自解，否则邪无由泄，入于里，攻于肺，迫于血，而衄斯作矣。然衄后而热退，精神爽者，是邪从衄解，即大热而精神亦爽者，是内热亦泄，因邪气还表，故身大热，皆愈之兆，俗名红汗。若在五六日间而衄者，此余热未清，错经妄行所致，可与导血归经，亦必即愈。如衄后而反大热，烦渴而躁，诸症并作者，此血损气伤，邪乘虚而纵横于中，为邪胜正也，难治。然衄虽多属于肺，若在二日间者，系阳明热在经中，迫血妄行。阳明脉起于鼻，络于口，其候必欲漱冷水而不欲咽。不欲咽者是里无热，可见其在于阳，而未入于阴也。若在三日间者，是邪热乘肝，肝不藏血也。若在四日间者，是太阴脉布胃中，胃气攻冲，脾不能为之统血也。更有以火灸劫汗，以致助其里热，迫血上行，轻则从鼻而出，重则从口而来。自腰以下，重而必痹，（痹者，痛也。）即名火逆。乃治之不得其法，而人自致之病也。

伤寒发渴

夫渴者，邪热入脏，津液枯竭，而脏腑精华不足也。故四五六日之间而渴者，是邪已传阴分，理之所宜。若一二三日间，尚在三阳传变而渴者，理之所逆。盖里既热甚，而表证未罢，是谓两感。如表证既退而渴者，是邪尽入于里也。便结，便须下之，以去其热邪。若两感者，宜和解之。若素不渴，而药后乃渴者，是水气散，阳气复，里气温，故渴也。故渴者当至不渴，不渴者当至微渴为愈，均平阴阳之义也。然伤寒以思饮水为欲愈。若不与，则不愈。若恣饮又恐水停，故宜少饮之，再思再与。若六脉洪数，重按久按有力，果系实证阳证，方可与以新汲凉水，否则恐有上热下寒者，使忌误服寒冷矣。

伤寒呕吐

凡有物有声者，谓之呕。有声无物者，为之干呕。无声有物者，谓之吐。如内觉烦躁，睡卧不宁，吐酸而呕者，热气逆于胃也。吐白水者，寒邪客于胃也。饮水即呕者，水停心下也。吐蛔者，胃中虚冷也。如汗出遍体，自腰以下独无而呕者，是津液不得下行，热气上逆而致也。如呕吐而又发热者，此是半表半里之证。然吐中便有发散之义，若吐后表热益甚者，则邪乘虚入胃矣。如食后而即吐者，此胃气与邪相争而然。然胃气未脱，名曰小逆。如反能食，胸胀烦躁，时时酸气上行，既不能化，又不能吐者，是邪气胜胃，不能与邪相搏，名曰大逆。若在病愈之后，呕吐不了者，是因汗下太过，阳明胃虚耳，治宜温胃。

伤寒霍乱

霍乱起于病初者，是寒邪伤于里也。在上焦则吐，在下焦则泻，在中焦则既吐又泻。若吐泻后而伤寒之证不罢，则必乘脾胃虚弱，而再传吐泻，是为重虚，乃危候也。更有不吐不泻，而卒微微腹痛，渐甚不知人事者，名曰干霍乱，即俗所谓痧气。世有于股边颈后刮伤，名曰刮痧。或于足弯青筋刺之，令其出血，名曰放痧。总脾主四肢，导四关之气以宣通脾家之郁滞也。丹溪曰：放痧出血气，不若刮痧行血气之为愈也。并忌五谷热物。

伤寒二便不通

二便虽出于二肠，然莫非皆属于阴也，莫非皆属于肾之开窍也。有因过汗亡阴，热耗津液，以致小便秘涩，而大便燥结者，或热结大小二肠，以致津液不行，热无以泄者，由此而谵妄发狂，及发黄等证随焉。血虚者，润剂通之，热结者，苦寒下之。

伤寒发喘

喘之为证多矣，总因肺气上逆也。如未汗而喘，是邪在表，气不利也，宜疗以解肌。发惊而喘，疗以镇心。痰壅腹满而喘，疗以荡涤。发疹而喘，疗以透托。停饮而喘，疗以散水。至若直视烦满气粗，身汗如油，喘而不休者，此坏证也。

伤寒遗尿

遗尿者，小便自出而不知也。大抵热盛神昏遗尿者，可治。若阴证下寒，逆冷遗尿，脉沉迟欲脱者，不治，宜四逆汤加益智仁主之。厥阴囊缩逆冷，脉沉遗尿者，宜四物加茱萸汤。阳不回者，死。若汗下之后，热不解，阴虚火动而遗尿者，用人参三白汤加黄柏、知母、麦冬、五味、归、地主之。

伤寒呃逆

呃逆属胃寒者，人果知用丁香、柿蒂散温之矣。然有其气，自脐下直冲于胸嗌间呃忒者，此阴证呃忒也。其病本不在胃，因内有伏阴，或误服寒药，遂至冷极于下，迫火上冲，发为呃忒而欲尽也。真气虚脱，多不可治。有病人烦躁，自觉甚热，他人以手按其肌肤则冷，此皆为无根失守之火，散乱为热，非实热也。乃水极似火，阴证似阳。若不识此，误用凉药，下咽则死，当用羌活附子汤加官桂、人参、木香、陈皮、半夏、砂仁，急温其下，真阳回，阴火降，呃忒自止。若概以丁香、柿蒂，病大药小，误人多矣。

伤寒咳嗽

夫咳有声而痰微，嗽有痰而声微，总因肺气逆而不收，冲击咽喉，如痒如梗。然受寒而即咳嗽，此寒未变热，治为寒嗽。及至四五六日而咳嗽者，是寒已成热，治为热嗽。如停饮而咳者，治宜渗泄或利之。如臭痰作咳，胸痛频频，此发肺痈之候也。如舌干口燥，火气上升，咳逆不止，其脉洪大者，是心火乘肺也。如久嗽不已，稠痰夹血，是肺气受伤也。实者，清火以安肺，虚者，滋水以涵金。

伤寒舌苔

白苔者，是热聚丹田，寒留胸膈，湿气熏蒸所致，治宜燥湿和中。又曰：滑白色者，邪未入腑，半表半里也，宜和解之。热入渐深，则燥而涩矣。舌上黄苔者，胃腑有邪热也，宜下之。舌上有黑苔，生芒刺者，所属有二：非水来克火为寒极，即火极似水为热极，以脉迟数无力有力辨之，一宜理中汤，一宜大承气汤。然十有九死之证也。

伤寒口糜喉肿

口糜者，因心脾受热，郁火熏蒸，治宜清理心脾。其脉则洪大有力，而为实热者也。更有脾元中气不足，不能按纳下焦阴火，以致口糜生疮，宜服附子理中者，不可不知。至于喉肿者，有阳毒，有阴毒。如面赤脉洪或吐脓血，是火气上冲，心肺受热，是为阳毒。如四肢冷，而脉沉细，是寒积于肺，寒极生热，温热熏蒸，此为阴毒。治阳以清肺化毒，治阴用引火归原。

辨伤寒阴阳二厥

凡足有三阳三阴，阳脉在五指，阴脉聚足心，集于膝下膝上，故经曰：阳气衰于下，则为寒厥，阴气衰于下，则为热厥。盖阳气衰则阴气胜，故自足心上至膝而俱冷，是谓阴厥。然过膝者，不治。阴气衰则阳气胜，故必热，自五指而至足心，是谓阳厥，然热极反兼寒化，即所谓热深厥亦深，故阳厥必热极而发厥，兼以烦渴脉数，身复时温，便秘尿赤，谵语昏愦者是也，宜承气汤下之。阴厥必身不热，而便不秘，脉迟微细而口不渴，引衣自盖，下利者是也，宜四逆汤治之。然阳厥极深，至于身冷脉微欲绝，为热极而将死矣，急以大承气下之，则厥愈者，所谓寒药反能生脉，而令身暖也。若误以热药助其阳，则阴气暴绝，阳亦绝而死矣。若阴已先绝，而阳亦将绝，于此时而复下之，则阴阳俱竭，而亦死矣，可不细辨欤！

伤寒阴证似阳

凡面赤目赤引饮，脉来七八至，按之则散者，此无根之脉也。并夹阴中寒，面色青而脉沉厥冷，囊缩舌卷，下利清谷，里寒外热者，并身痛脉沉厥冷，脉微欲绝者，并用四逆汤加减主之，皆不可视为阳证。

凡身热面赤眼红，六脉无力，或豁大而空者，此下元虚惫，阳浮于上，谓戴阳之证也。阳已戴于头面，若再加表散或寒凉，则孤阳浮越，危亡立至矣。故陶节庵以人参、附子等药，收归阳气于下源，而加葱白透表，以散外邪，此顾本逐客之妙用。

伤寒下痢

夫痢之为证，有因热毒流入脏腑而成者，有因寒邪入胃而成者，有因药品迅攻而成者，亦有结胸而下漏水者，更为凶证也。凡下痢，如表证已罢，即须下之，此通因通用之法也。至若腹中急痛而甚，时时干呕，火气上逆，唇鲜口渴，下如屋漏水，或如烂肉汁者，并痢后而便血者，并皆不治。

伤寒失音

失音之源不一，有因痰壅气闭，有因失血惊恐，有因邪热冲心，心气耗损，有因火疗金伤，不能宣布。然咽喉音声如故，而舌不能转运者，为舌喑。如舌能转运言语，而咽喉音声则无者，为喉喑。舌喑多因于心肾，喉暗多因于肺胃。

伤寒奔豚

奔豚者，因过汗过下，而浊气犯上也。汗者，心之液，过汗则心虚，过下则脾损，肾无所制，水不畏火，上逆凌心，必脐下悸动，发自少腹，上至心下，名曰奔豚。奔豚者，肾积也，治宜补脾泻肾而已。

伤寒腹痛

腹痛有寒热二候，如烦满气粗，口渴噎气，倍食停滞，或蓄血结聚者，是属热也。若肠鸣泻痢，时时少痛，不甚不已，口吐苦涎，重按则愈，此属寒也。如身发大热而腹痛，酷喜重裘按肚者，此表热内寒也。

伤寒蓄血证

蓄血俗名内伤，或积劳，或多怒，或饱后行房，或负重努力，或登高坠下，或奔逐过急，皆致蓄血。其证多发热而类外感，但不头痛不作渴，天明少间，至午复剧，汗多至颈而还，自汗无气以息，目光短，不得卧，不思饮食，二便自利，小便或赤，大便或泻，小腹急，大便黑，小便自利，如狂喜忘者是也。治宜辛温行血，佐以咸寒，如桃仁、红花、延胡、郁金、归尾、苏木、降香、赤芍、五灵脂、蒲黄、红曲、牛膝、韭汁、花蕊石、大黄之类。瘀血行后，宜补脾和肝，调和气血为主。海藏曰：大凡血证，皆不饮水，惟气证则饮水。蓄血发躁，而内不渴，虽漱水而不欲咽也。

伤寒囊缩

囊缩者，有阳有阴。阳证囊缩者，因热极筋枯而燥缩也，急用大承气汤下之。阴证囊缩者，因寒极筋劲而收缩也，急用四逆汤加吴茱萸汤温之。妇人无囊，观其乳头缩者是也。凡治此证，先灸关元、气海、丹田及蒸熨脐法甚效。至于阴缩者，肝筋寒也。阴挺者，肝筋热也。

伤寒循衣摸床

凡循衣摸床，直视谵语，脉弦者，生。脉涩者，死。小便利者，可治。以其肺气犹降，膀胱犹能化气而肾水未枯也。不利者，不可治，谓津液枯竭也，此乃肝热乘肺，元气虚衰，不能主持，阴阳二气俱绝，名撮空证也。极虚之候，不论伤寒何病，俱以大剂参、芪，或八珍、或独参汤峻补之，多有活者。若大便秘结，撮空谵语燥渴者，此为实热，宜承气汤下之。

伤寒身重肉苛

病有身重不能转侧者，有身疼不能转侧者，何也？身重不能转侧者，下后血虚，津液不荣于外也。身疼不能转侧者，风湿相搏于经也。二者颇类，虚实不同，治则各异。若证恶而觉身重倍常者，死。以阴阳气离，形骸独留，无气升举，故身倍重也。其肉苛者，虽着衣絮，犹尚苛也。由发汗过多，损伤荣卫，肉失所养，故顽痹不仁，痛痒不知也。用羌活冲和汤类加桂枝、当归、木香主之。

伤寒摇头

头者，诸阳之会，阳脉有乖，则头为之摇动。经曰：诸风掉眩，皆属肝木。多因气血虚弱，而风火上乘，鼓动以致之。然有心绝而摇头者，有风盛而摇头者。盖阴根于阳，阳根于阴，阴阳互根，气血周流无间。若心绝则神去而阴竭，阳独无根，不能自主，所以头摇。经云：阳毒留形，体如烟熏，直视摇头是也。至于太阳发痓，则风盛于上，风主乎动，是以头摇。经所谓：独摇头，卒口噤，而背反张者是也。言摇头中有痛也。言者为虚，不言为实，均是摇头。析而分之，曰虚邪、曰实邪、曰真邪，当随证施治，外灸百会、风府等穴，其摇即定。

伤寒鼻塞

鼻为肺窍，肺为脏首，寒欲客肺，肺则与邪相搏，是以肺液为涕，气壅而塞，此为寒也。久则郁而为热，火烁金燥，津液不濡，荣卫凝滞，清气不升，是以肺窍为之不通，此为热也。寒者温之，热者清之。

伤寒自汗

寒多中荣，风多中卫，荣得寒则痛，卫得风则热，寒伤于荣，则无汗而为伤寒，风伤于卫，则有汗而为伤风，荣卫俱虚，因必自汗。盖荣行脉中，卫行脉外，荣虚则不能守脉中，气虚则不能卫脉外，以致汗出。汗者，血也。寒则凝滞，故痛。热则妄行，故汗。汗出而渴者，主发疮痍。汗出而不渴者，主热将散也。如身热汗极，昏睡不言，筋挛背强，其脉沉微，此是欲变风候也。如头有汗而身无汗，心胸懊[XCA38.EPS，JZ；P]，是中有停滞，而津液不得下行也。若身热微微，昏沉多睡，身有汗而独头无，且寸口脉微者，是亡阳之候。如阴证诸候俱备，但身首俱有微汗者，未可谓之纯阴。盖阴脉皆至颈而还，今达阳部，故知非也。

伤寒劳复食复

劳复者，因伤寒初愈，血气未平，早作劳动，致损真气，触其余毒而病，谓之劳复。食复者，因胃中稍和，即为倍食，胃气未充，不能消化，或邪热内伏，未经尽去。因与谷气相搏而病，此谓食复。劳者调之，食者消之。更有伤寒口欲言，舌不能转，眼睛不慧，反能食者，为除中，邪火杀谷之象也。

伤寒瘥后女劳复

瘥后因交合而复者，名女劳复。其候体重少气，头重不举，目中生花，腰背痛，小腹里急绞痛，或引阴中拘挛，或憎寒发热，时时阴火上冲，头面烘热，心胸烦闷者是也，宜烧裩散之类。小腹急痛，脉沉足冷，用当归四逆汤加熟附、茱萸之类。若见卵缩入腹，脉见离经者，死。然有男子病新瘥，未与妇人交接，感动其情，思其欲事，心切而得病者，其治亦与女劳复同。

伤寒瘥后阴阳易

阴阳易者，因瘥后交合，而无病之人反得病者是也。其候大便不通，心神昏乱，惊惕不安，体重少气，少腹里急，及引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急是也。然肾经亏败，真阳虚损，故有寒无热，脉虚足冷，宜人参四逆汤，调下烧裩散，阴头微肿则愈。若妇人病未平，复有犯房事，小腹急疼，腰膝俱痛，四肢不仁，无热者，当归白术散。凡阴阳易，极难调理，须分寒热施治。若舌出数寸者死。

伤寒瘥后发肿

伤寒愈后浮肿，若因水气者，宜利之。若胃虚食少者，宜五苓散加苍术、陈皮、木香、砂仁之类。胃不虚者，以商陆一味，煮粥食之，亦妙。伤寒大病瘥后足肿者，不妨。但节饮食，戒酒色，胃气强，肿自消也。

伤寒瘥后遗毒

伤寒汗下不彻，余邪结在耳后一寸二三分，或两耳下俱硬肿者，名曰遗毒，宜速消散，缓必成脓，以连翘败毒散治之。如项肿痛，加威灵仙；大便实，加大黄、穿山甲。如发肿有脓不消，或已破未破者，但用内托消毒散，加角刺、升麻、金银花、甘草之类。然古人方书之论如此，但实多由于久热伤阴。盖少阳、少阴，阴亏已极，因乃虚火上冲，所以腮颊耳后肿痛也。经曰：荣气不从，逆于肉里，乃生痈肿。况耳后方圆一寸，皆属于肾，有何毒之谓欤？治宜以滋阴化痰，散郁和肝而肿自愈。如熟地、麦冬、土贝母、生白芍、甘桔、连翘之类，略佐青皮、柴胡少许足已。若尺脉甚弱者，竟用上病疗下之法，投以引火归原之药，则肿不治而自散。若误认以毒为事而攻之，不惟肿结，愈固而愈甚，必致变生别病而危矣。此张之鄙见也。

伤寒瘥后碗头疮

碗头疮者，亦有汗下后余毒不尽，故瘥后而发碗头疮也。只以黄连、甘草、归尾、红花、防风、苦参、荆芥、连翘、羌活、白芷之类煎服，外用芒硝、赤小豆、青黛为末，以鸡子清和猪胆汁调敷疮上最效。勿动其靥，待其自脱。或瘥后小便涩有血者，亦是余热毒也，名曰内外疮，亦皆有靥。若不出脓者死，宜用黄连解毒汤加生地、归尾、连翘、木通、滑石、牛膝、萹蓄、琥珀、甘草梢之类。

伤寒身痒

凡阳明反无汗，皮中如虫行者，胃主肌肉，阳明久虚也，宜术附汤、黄芪建中汤主之。如风热盛，身痒发热无汗，口燥舌干，大小便秘涩者，宜防风通圣散加羌活主之。如风虚身痒者，宜小续命去附子加白附子主之。如血身痒者，宜四物汤加浮萍、蒺藜、防风主之。

论大头伤寒治法

发于鼻额红肿，以至两目盛肿而不开，额上面部皆赤而肿者，属阳明也。或壮热气喘，口干舌燥，咽喉肿痛不利，脉来数大者，用普济消毒饮主之。如内实热盛者，用通圣消毒饮。若发于耳之上下前后，并头角红肿，此属少阳也。或肌热，日晡热，寒热往来，口苦咽干，目疼胁下满，宜小柴胡加花粉、羌活、荆芥、芩、连主之。若发于头上，并脑后项下及目后赤肿者，此属太阳也，宜荆芥败毒散主之。若三阳俱受邪，并于头面耳目鼻者，以普济消毒散，外用清凉救苦散敷之。治法当先缓后急，则邪伏也。先缓者，宜退热消毒，虚人兼扶元气，胃虚食少者，宜助胃气，候其大便内结热甚，方以大黄下之，拔其毒根，此先缓后急之法也。盖此毒先肿于鼻额，次肿于目，又次肿于耳，从耳至头，上络后脑，结块则止。若不散，必成脓也。俗云大头天行，亲戚不相访问，染者多不救。泰和间多有病此者，医以承气加蓝根下之，稍缓，翼日如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。东垣视之曰：夫身半以上，天之气也。身半以下，地之气也。此邪热客于心肺之间，上攻头而为肿盛，以承气泻胃中之实热，是为诛伐无过，遂处普济消毒饮子，全活甚众。

伤寒误药伤人

阳盛阴虚，则邪乘虚入里，下之则愈，汗之则竭其津液而死。阴盛阳虚，则邪客于腠理而未能入，汗之则愈，下之则引贼破家而死。若应用小柴胡汤和解，误用承气汤致身热黄者，死。中暑热病，误用燥剂者，死。肾虚受寒，内逼浮阳之火泛上，面赤烦躁，身有微热，渴欲饮水，不能下咽，大便或闭、或利，小水淡黄，或呕逆，或气短，或郑声，或咽痛，状似阳证，误投寒凉者，立死。阴证身热，面赤足冷，烦躁揭去衣被，脉来数大无力，若不急用加减五积散冷服，而误用凉药者，死。伤寒汗多，复利小便者，死。阳明病潮热汗多，小便因少，若利之，加喘渴者，死。湿病，若发其汗，使人耳聋不知痛处，死。病人烦躁，自觉甚热，他人以手按其肌肤，殊无大热，此为无根失守之火，用凉药者，死。

辨伤寒太阳经再传

伤寒六经传变，自表入里，三阳为表，三阴为里，自浅而深，六经传尽，必无出而再传之理。成氏以六日厥阴传经已尽，七日当愈不愈，再自太阳传出，复至厥阴，十三日不愈，谓之过经坏病。此等注释，谬误殊甚。马玄台辩之，谓太阳至厥阴，犹人入户升堂，以入于室，太阳为三阳，最在外，阳明为二阳，在太阳之内，少阳为一阳，在阳明之内，此三阳之在表也。太阴为三阴，在少阴之内，少阴为二阴，在太阴之内，厥阴为一阴，在少阴之内，此三阴之在里也。故一日始于太阳，二日传阳明，三日传少阳，四日传太阴，五日传少阴，六日传厥阴。经文之论，次第相传，亦言其大概耳。所云七日不愈再传经者，七日行经未尽，仍在太阳一经也。如仲景所谓，太阳病头痛七日自愈，以行其经尽也。若欲再作经者，针足阳明，使经不传则愈。可见太阳一经，有传之七日以上者，则阳明、少阳，亦可羁留，过经不解，故针阳明中土，使不再传，此谓行其经未尽，未尝曰传其经尽也。若云六经传尽，复自厥阴出外，而再传太阳，则有二阴三阴一阳二阳以格之，有容自外入内，又自内而越于外之理。风寒之邪，郁久成热，入人脏俯，岂两阴交尽于里，复能变寒，而从皮毛之外，再入太阳以为害者哉！成氏之谬，不辨可知也。

论伤寒汗药宜早下药宜迟

伤寒之病，莫先于分经表里。治表里之法，莫先于分汗下缓急。汗下迟早一差，变证百出。是以前人论治伤寒，有曰汗药宜早，下药宜迟，此二语紧要法也。曰宜早者，谓风寒之邪自表而入，即当速为发表，邪从表解，免其传里而病，即仲景所谓觉病须臾，即宜早治，不避晨夜是也。曰宜迟者，谓风寒之邪，传入于里，攻下必须在正阳阳明之腑。俟邪热壅盛于里，下之则去其邪热而愈，所谓应犯而犯，似乎无犯。若邪热未盛于里而早下之，则正气受伤，傍流阴寒之气乘虚痞聚，即仲景所谓下早恐成痞气与结胸是也。此云迟早，论治法之先后，非论时刻之早晚也。奈有以发汗当在午前阳分，攻下当在午后阴分，以早迟两字，竟以日候之早晚论之，支离穿凿，莫此为甚。且有既不明伤寒治法，又不识杂证类伤寒，往往妄投汗下之药，以致虚人元气，变证丛生，未有不因之而毙者矣。

论伤寒可下不可下

经曰：中满者，泻之于内。又曰：土郁夺之。谓下之令其疏泄也。然欲攻病邪之标，必先审正气之本。如伤寒寸脉弱而无力者，切忌发吐，尺脉弱而无力者，切忌汗下，俱宜小柴胡汤和之。若小便数而赤，大便结而脉沉实者，日数虽少，邪已传里，病宜下之。失下则聚热不散，发黄、发狂等症生焉。如脉浮大，小便清长，日数虽多，病未传里，未成热结，不可下也，下之则虚其阴。阴气弱于中，阳邪攻于内，所谓引贼破家也。并宿滞未熟，表邪未尽，亡血溃疡，动气恶心，六脉无力，睡卧安宁，虚结年高，病久产后，均忌大下。内伤元气不足，有食停滞，当补泻兼施，补中益气，加熟大黄，润而行之。更有太阳、少阳并病，是半表半里之证，宜和之者也。若误下之，则太阳表邪入里而为结胸，少阳里邪攻于肠胃而为脏结，或开肠洞泄，便溺不禁而死。故身热恶寒，邪在表也，可汗不可下。发热恶热，热在里也，可下不可汗。邪在半表半里，汗下俱禁之人，皆曰汗多亡阳，不知下多亦亡阳，以亡阴中之阳，故曰亡阴耳。若不呕不渴，睡卧安宁，身无大热，惟心下觉痛，时欲进食，下痢频频，舌有白苔者，是寒在胸中，热聚丹田。此谓脏结，因邪结于中，气不得通于下，故心下觉痛也。至若白苔不退，是上焦寒盛，寒盛则其结愈固，伤寒以阳盛为顺，阴盛者，逆候也。如至五六日间，胸无结滞，但日中烦躁不眠，至夜微能安静者，是过下过汗而阴阳亡也。盖昼主阳，在昼则阳气欲复，因虚不胜邪，故烦躁不宁也。夜稍安静者，阳虚不能与之争，邪热遇阴，故少解也。如阴阳未脱者，至夜而阴复之，至日而阳复之，则数日阴阳渐复，邪气自当潜退矣。如逐日更甚者，此下气散乱于内，邪气纵横于中也，不治。然伤寒汗下之后，不可便用参、芪大补，宜用小柴胡汤加减和之。若即加大补，则邪气得补，而热复盛，所以谓伤寒无补法此也。惟挟虚类伤寒，脉见无力者，并劳力伤寒者，不在禁补之例。更宜须分阴阳二证。阴证者，身静重语无声，气难布息，口鼻气冷身凉，水浆不入，二便不禁，面上恶寒是也。阳证者，身动轻语有声，口鼻气热，身烙是也。更当以脉之有力无力辨之。

伤寒可吐不可吐

经曰：在上者，因而越之。凡尺脉有力强健者，可吐。食滞中脘，胀闷恶心，头痛身热，寸脉滑盛者，可吐。痰满胸膈，不得升降，因而小便不通者，可吐。肝气郁结，中脘痛闷者，可吐。若尺脉微弱，两寸不滑，胸膈不闷者，不可吐。脾胃素虚，面色萎黄，右寸大而无力者，不可吐。中气虚而痞胀，不能运化者，不可误吐。吐后心火既降，阴道必强，大禁房室悲忧，致增他病，咎归于吐。

辨伤寒可汗不可汗

凡脉浮大者，日数虽多，在表宜汗。若六七日后，邪热少退，胸膈亦和，是表里已平也。而如咽喉干燥，汗出无多，此乃津液枯竭，不可发汗，汗则亡阳。更淋家不可发汗。夫淋是太阳热传膀胱也，汗之则津液愈竭，客热愈增，以致膀胱虚燥，小便便血。衄家不可发汗。夫衄则上焦已亡血矣，汗之复竭上焦津液，血不荣则筋不舒，阴既虚则目不瞑而成痉痓。少阴病，脉沉细数，病为在里，不可发汗。少阴病，但厥无汗而强发之，必动其血，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，难治。脉动数微弱者，不可发汗。脉沉迟在里者，不可发汗。腹中左右有动气者，不可发汗，及产后溃疡，年高病久，气虚血虚，均不可发汗。故夫汗者，治在表也。然汗法有三：一曰温散。天遇寒胜之时，人逢阴胜之脏，夫阳气不充，则表不能解，虽身有大热，必用辛温。一曰凉解。炎热炽盛，表里枯涸，阴气上营，亦不能汗，宜用辛凉。一曰平解。病在阴阳之间，既不可温，又不可凉，但宜平用，期于解表而已。凡已得汗而脉尚躁盛者，此阴脉之极也，死。脉尚躁而不得汗者，此阳脉之极也，死。若得汗而脉静者，生。

凡病人神采外扬者，病发常多汗而躁急，盖神既外扬，津无管束而妄泄。经所谓：阳虚阴必凑之，必须内守，方可逆挽。老子所谓：知其雄，守其雌，知其白，守其黑，对证之药也。若夫用药，必取草木之性下达而味沉重者，恒使勿缺。如灌园而频频沃之，以杜其枯竭也。所以伤寒过经热不止，或发汗不彻，用紫苏煎汤，纳入大壶，置被中接汗，内服辛凉之药，使汗易出，而勿耗伤阴分也。

辨伤寒未解将解

凡至七日，邪传阴分已足，如身微热，面有黄色，手足微温，精神清爽，此是阳气欲复，阴气欲解，虽有卒然大热汗出，此邪气远表，即解之候也。如热而不已，昏沉烦躁，此又是邪气胜正，阴极成热，乃必死之候。如七八日间，口噤不言，烦扰身热或战，此是阴阳争胜。如三部脉皆至，而目眦黄者，此正气胜邪，其证即愈。即在一二日间，病传太阳、阳明，候当头疼发热，睡卧不宁，其脉浮大。如反睡卧安宁，口不烦渴，精神清爽，脉来沉迟而实，呼吸息数无乖，此外虽感冒，阴旺不受邪触，故不见于脉，当三阳传足而愈，又不可作阳病见阴脉者论也。然阳病必至七日而愈，阴病必至六日而愈者，以阳病法火，火数七，阴病法水，水数六耳。

伤寒望色

鼻色青，主腹中痛。若冷者，死。鼻色微黑者，有水气。鼻色黄，主小便难。鼻色白者，属气虚。鼻色赤者，属肺热。鼻色鲜明者，有留饮。鼻孔干燥者，必衄血。鼻色燥如烟煤者，阳毒热极。鼻孔冷滑色黑者，阴毒冷极。鼻流浊涕者，属风热。鼻流清涕者，是肺寒。鼻孔癖胀者，肺热有风。唇口焦红者，吉。唇口焦黑者，凶。唇口俱肿赤者，是热极。唇口俱青黑者，是寒极。唇口舌苔断纹者，难治。唇口燥裂者，是脾热。唇青舌卷者，死。唇吻色青者，死。环口黧黑者，死。口张气直出者，死。齿燥无津液者，是阳明热极。前板齿燥兼脉虚者，是中暑。齿如热者，难治。耳黑枯燥者，是肾惫。目赤唇焦舌黑者，属阳毒。目里黄色暗者，属湿毒。目黄兼小便利，大便黑，小腹满痛者，属蓄血。目瞑者，将欲衄血。目白睛黄不渴，脉沉细者，属阴黄。两眦黄者，病欲愈。开目见人者，属阳。闭目不欲见人者，属阴。睛昏不识人，目反上视，睛小瞪，目直视，目邪视，目晴正圆，戴眼反折，眼胞陷下，此八者，皆死证。目睛微定，暂时稍转动者，属痰。目中不了了，睛不和，不明白者，此因邪热结实在内。不了了者，谓见一半目，不见一半目是也。眼眶黑者，亦主内有痰。舌肿者，难治。舌出者，死。面颧颊赤，在午后，此虚火上升，不可作伤寒治。面赤脉数无力，此伏阴病，假热也。面赤脉沉细，此少阴病，外热内寒，阴盛格阳，宜温。误用寒凉者，死。面赤脉弦数，此少阳病，宜小柴胡和解。面部通赤色，此阴阳表证未解，宜解肌，不可攻里。面唇青，是阴寒极。面青兼舌卷囊缩，亦是阴寒。面青兼小腹绞痛，是夹阴伤寒。面目身黄，兼小水短涩，是湿热。面目身黄，小腹胀满硬痛，小便利，是蓄血伤寒。面白，为无神，或汗多是脱血所致。面白人不宜大汗。若汗下吐后，神昏谵语者，坏病也。直视喘满下利者，死。脉沉肢冷者，死。若黑气在鱼尾，相牵入太阳者，死。黑气自人中入口者，死。黑气入耳目鼻舌者，死。面黑人在伤寒内涉虚，不宜参、术大补，盖气多实故也。

伤寒问因

口苦是胆热，口甜是肝热，口淡是胃热，舌干口燥是胃家热极。心下满，若因下早者，为痞气。若手按拍之有声又软者，是停水。若手按则散者，此虚气。若手按硬痛者，是宿食。凡喜明而向外睡者，属阳而元气实。喜暗而向壁睡者，属阴而元气虚。凡病初起，觉不舒快少情绪者，是夹气伤寒。凡病起觉倦卧，骨腿酸疼胁痛者，是劳力伤寒。凡耳聋因邪气入深者，难治。然有兼虚证者，或因少阳证者，不可不知。

伤寒论脉撮要

左右手脉俱急紧盛，是夹食伤寒。右手脉来空虚，左手脉来紧盛，是劳力伤寒。左手脉来紧盛，右手洪滑，或寸脉沉伏，身热恶寒，隐隐头痛，喘咳烦闷，胸胁体痛，是夹痰伤寒。左手脉来紧涩，右手脉沉数，心胸胁下，小腹有痛处，是血郁内伤外感。

杂病以弦为阳，伤寒以弦为阴。杂病以缓为弱，伤寒以缓为和。两手无脉曰双伏，一手无脉曰单伏，必有正汗也。寸口阳脉中或见沉细者，但无力者，为阳中伏阴。尺部阴脉中，或见沉数者，为阴中伏阴。寸口数大有力为重阳，尺部沉细无力为重阴。寸脉浮而有力，主寒邪，表实宜汗。浮而无力，主风邪，表虚宜实。尺脉沉而有力，主阳邪在里，为实宜下。无力主阴邪在里，为虚宜温。寸脉弱而无力，切忌发吐。尺脉弱而无力，切忌汗下。初按来疾去迟，名曰内虚外实。去疾来迟，名曰内实外虚。尺寸俱同，名曰缓，缓者，和而生也。汗下后脉静者生，乃正气复也。躁乱身热者，死，乃邪气胜也。温之后脉来歇至者，正气脱而不复生也。纯弦之脉名曰负，负者，死。按之解索，名曰阴阳离，离者，死。阴病见阳脉者，生。阳病见阴脉者，死。

按：阴脉有沉、有紧、有数，而仲景统以微细言之。盖沉必重按始得，紧数亦在沉细中见，不似阳证浮大而紧数也。薛氏曰：人知数为热，不知沉细中见数为寒甚。真阴寒证，脉常有七八至者，但按之无力而数耳，宜深察之。故曰：脉数为热，浮数为表热，沉数为里热，数而有力为实热，无力为虚热，况细数乎？

鬼脉　得病之初，便谵语发狂，六部无脉，大指之下，寸口之上，有脉动者是也。

反关脉　如病人六部无脉，便不可言其无脉，要在掌后切看，脉来动者，是反关脉也。

心脏　心病舌强笑面赤，躁烦掌热口干谵，脐上动气洪紧数，反得沉微命不全。

肝脏　肝家面青目痛闭，筋急怒容脐左气，脉当弦急或兼长，浮涩短兮名不治。

脾脏　脾家不食面皮黄，体重肢痛喜卧床，动气当脐脉缓大，弦长而紧是凶殃。

肺脏　肺家面白带忧愁，吐血寒温喘嗽求，脐右气兮沉细涩，大而牢者死根由。

肾脏　肾家面黑爪甲青，耳闭足寒泄腹疼，脐下气兮脉沉滑，缓而大者死之形。

伤寒六绝脉歌括

雀啄连来三五啄，屋漏半日一点落。弹石硬来寻即散，搭指散乱真解索。鱼翔似有亦似无，虾游静中跳一跃。寄语医家仔细看，六脉一见休下药。

伤寒用药大法

标本逆从既明，和剂之药须识。表汗用麻黄，无葱白不发。吐痰用瓜蒂，无豉不涌。去实热用大黄，无枳实不通。温经用附子，无干姜不热。竹沥无姜汁，不能行经络。蜜导无皂角，不能通秘结。非半夏、姜汁不能止呕吐。非人参、竹叶不能止虚烦。非柴胡不能和解表里。非五苓散不能通利小便。非天花粉、干葛，不能消渴解肌。非人参、麦冬、五味，不能生脉补元。非犀角、地黄，不能止上焦之吐衄。非桃仁承气，不能破下焦之瘀血。非黄芪、桂枝，不能实表间虚汗。非茯苓、白术，不能去湿助脾。非茵陈不能去疸。非承气不能制狂。非枳桔不能除痞满。非陷胸不能开结胸。非羌活不能治感冒。非人参败毒，不能治春温。非四逆不能治阴厥。非人参白虎不能化斑。非理中乌梅不能治蛔厥。非桂枝麻黄不能除冬月之恶寒。非姜附汤不能止阴寒之泄利。非大柴胡不能去实热之妄言。太阴脾土，性恶寒湿，非干姜、白术不能以燥湿也。少阴肾水，性恶寒燥，非附子不能以温润也。厥阴肝木，藏血荣筋，非芍药、甘草不能以滋养也。此皆经常用药之大法，然机变应之无穷。

伤寒用桂枝辨

书曰：发汗宜桂枝汤者，是用桂枝以发汗也。复曰：无汗不得服桂枝。又曰：发汗过多者，却用桂枝甘草汤，是用桂枝以闭汗也。其一药二用者何说？盖桂为百药长，善通血脉，故用以止烦出汗者，非桂能开腠理而发出汗也，以其调荣血，则卫气自和，邪无容地，遂自汗出而解矣。汗多用桂枝者，亦非桂枝能闭腠理而止汗也，以其调和荣卫，则邪从汗出，邪去而汗自止矣。昧者不解其止汗发汗之意。凡见病者，便用桂枝，殊不知，如遇太阳伤风自汗者，及中风自汗者，固获奇效，倘系太阳伤寒无汗，而骨髓无寒者，而亦用之，为害岂浅浅乎？故仲景曰：无汗不得服桂枝。又曰：桂枝下咽，阳盛则毙者此耳。

伤寒用药相配合宜论

麻黄得桂枝，则能发汗；芍药得桂枝，则能止汗；黄芪得白术，则止虚汗。防风得羌活，则治诸风；苍术得羌活，则止身痛。柴胡得黄芩治热，附子得干姜治寒。羌活得川芎，则止头疼；川穹得天麻，则止头眩。干葛得天花粉则止消渴；石膏得知母则止渴。香薷得扁豆则消暑；黄芩得连翘则消毒。桑皮得苏子则止喘，杏仁得五味则止嗽。丁香得柿蒂、干姜则止呃；干姜得半夏则止呕。半夏得姜汁则回痰；贝母得瓜蒌则开结痰。桔梗得升麻开提血气。枳实得黄连则消心下痞，枳壳得桔梗能使胸中宽。知母、黄柏得山栀则降火；豆豉得山栀则治懊憹。辰砂得酸枣则安神；白术得黄芩则安胎。陈皮得白术则补脾；人参得五味、麦冬则生肾水。苍术得香附开郁结；厚朴得腹皮开膨胀。草果得山楂消肉积；神曲得麦芽能消食。乌梅得干葛则消酒；砂仁得枳壳则宽中。木香得姜汁则散气；乌药得香附则顺气。芍药得甘草治腹痛因虚；吴茱萸得良姜止腹痛因寒。乳香得没药，大止诸痛；芥子得青皮治胁痛。黄芪得大附子则补阳；知母、黄柏得当归则补阴。当归得生地则生血；藕汁磨京墨则止血。红花得当归则活血；归尾得桃仁则破血。大黄得芒硝则润下；皂荚得麝香则通窍。诃子得肉果则止泻；木香得槟榔治后重。泽泻得猪苓则能利水；泽泻得白术则能收湿。此用药相得之大端也。

伤寒治法补遗

一、治伤寒必须直攻毒气，不可补益。盖邪气在经络中，若随证早攻之，只三四日可愈。若却行补益，则毒气流炽，反致危困。

二、伤寒神虽昏乱，而小便仍通者，乃阴气未绝之征，尚可治之。

三、伤寒不思饮食，切不可用温脾健胃之药，以致反增热毒，为害不浅。但为因邪去病，里和自能思食。

四、伤寒温疫，其不可治及难治者，必属下元虚证。如家中传染者，缘家有病人，则日夕忧患而饮食少进，少则气馁，时与病人相近，感其病气从口鼻而入，故宜清阳明，舒郁滞，兼理劳伤为要。有余误作不足，犹无大害，不足误作有余，立见倾危。

五、伤寒虚热内炽，胃中津液干枯，必仗甘寒气味之药，方可和之。但方宜小，服宜频。如极饥人得食，必渐渐与人，故一昼夜频进五六剂，为浸灌之法，则邪热得以渐解，元气得以渐生。若小其剂，复旷其日，亦无及矣。

六、伤寒自利，当分阴阳二证，切不可概投补药、暖药、止泻药，以致杀人。惟自利身不热，手中温者，属太阴；身冷四肢逆者，属少阴、厥阴；其余身热下利，得皆阳证也。

七、凡冒露感雨，湿气内攻而胸前凝滞者，此但可燥湿和中。若误下之，则湿气下行，损伤脾气，随必变痢，久则血液注下，即俗名五色痢，变为四肢冰冷，手足开撒，昏沉神倦，尺寸沉微，泻遗无度。男子谓之亡阳，小儿谓之慢脾。

八、伤寒、温疫，三阳证中，往往多带阳明者，以手阳经属大肠，与肺为表里，同开窍于鼻，足阳明经属胃，与脾为表里，同开窍于口。凡邪气之所入，必从口鼻，故见阳明证者独多。

伤寒死证

如至四五六日，狂言直视，小便遗失者，肾绝也。直视摇头，形体甚黑者，肾克火而心绝也。大小肠痛极者，小肠为心腑，大肠为肺腑，火克金而肺将绝，因乃汗出如油，喘而不休矣。爪甲青黑，不知人事，面青作搐，舌卷囊缩者，肝绝也。大便似死血甚黑者，或水谷不化，药食直下，环口黧黑，唇反者，脾绝也。伤寒以阳为主，如手足如冰，足冷过膝，皮肉瞤动，自汗无度，是阳已脱也。阳先绝色青，阴先绝色赤，并为不治。若头重视身，天柱骨倒，元气已败，必死。大便浊气极臭者，死。阴阳毒过六七日者，死。但欲寐，息高者，死。汗油发润，喘不休，死。尺寸俱虚，热不止者，死。大发湿家汗则痉，热而痉者，死。目睛正圆者，死。卵缩入腹，脉见离经者，死。瘥后小便涩有血，名内外疮。若黑靥不出脓者，死。热盛躁急不得汗出，是阳脉极，死。舌上黑苔，生芒刺，刮不去易生者，死。鼻衄自汗者，死。胃寒发呃，丁香、茴香、柿蒂，良姜汤调服。如脉不出，加胆汁合生脉散，其脉又不出，或暴出者，皆死。大肉脱去者，死。

赤膈类伤寒

凡胸膈赤肿疼痛，头疼身痛，发热恶寒，此名赤膈伤寒，宜防荆败毒散加瓜蒌子、黄连、黄芩、紫金皮、玄参、赤芍、升麻、白芷。如证有表复有里，胸膈赤肿疼痛者，防风通圣散加瓜蒌子、黄连、紫金皮。

如表证已退，大便燥实，胸膈肿痛者，凉膈解毒，加瓜蒌子、枳壳、桔梗、紫金皮、赤芍药，又宜棱针刺肿处出血。如半表半里，胸膈肿痛者，柴胡枳桔汤加瓜蒌子、紫金皮、赤芍药。

黄耳类伤寒

凡耳中策策痛者，是风入肾经也，不治则变恶寒发热，脊强背直，如痉之状，曰黄耳伤寒。此不可作正伤寒治，宜小续命去附子加僵蚕、天麻、羌、独，次用防荆败毒散加细辛、白芷、蝉蜕、黄芩、赤芍、紫金皮。

解？类伤寒

解者，肌肉解散。？者，筋不束骨，解？之证，似寒非寒，似热非热，四体骨节，解散懈惰，倦怠烦疼，饮食不美，食不知味，欲呼为砂病。《内经》名为解[XC亻亦.EPS，JZ；P]。原其因，或伤酒，或中湿，或感冒风寒，或房事过多，或妇人经水不调，血气不和，皆能为证，与砂病相似，实非砂病也。治宜先用热水，蘸搭臂膊，而以苎麻刮之。甚者，更以针刺十宣及委中出血，皆能使腠理开通，血气舒畅而愈，宜服苏合香丸。

砂病类伤寒

砂病者，惟岭南闽广之地，溪毒砂风，水弩射工，蝈短狐虾须之类，俱能含砂射人。被其毒者，则憎寒半热，百体分解，似伤寒初发之状。彼土人治法，以手扪摸痛处，用角筒入肉，以口吸出其砂，外用大蒜煨捣膏，对贴疮口即愈。诸虫惟虾须最毒，若不早治，十死八九。其毒深入于骨，若虾须之状，其疮类乎疔肿。彼地有鸂鶒鸀[功鸟]等鸟，专食以上诸虫，故以此鸟毛粪烧灰服之，及笼此鸟于病者身畔，则其砂闻气自出而愈也。

伤寒百合病

伤寒百合病者，行住坐卧不定，如有鬼神。苏颂曰：病名百合，而以百合治之，未识其意。士林曰：亦清心安神之效也。

附：论岭南诸病

春秋时月，人感山岚瘴雾毒气，乃发寒热，胁膈饱闷，不思饮食，此毒气从鼻口入内也。治当清上焦，解内毒，行气降痰，不可发汗。盖岭南气温，易出汗耳。重则寒热不退，轻则为疟。南方气升，故岭南人得此病者，卒皆胸膈痰涎壅塞，饮食不进，与北方伤寒，只伤表而里自和者不同也。

治温疫不染病法

瘟疫，众人一般病者，是谓之天行时疫。治有三法，宜补、宜散、宜降热，甚者加童便，或人中黄于三法中。凡入病家，须避其邪气，不使染着，以雄黄末涂鼻孔，其行动从客位而入。凡男子病秽气出于口，女子病秽气出于阴门，其相对坐立之间，必须识其向背。

妊娠伤寒

凡有表证宜汗者，用羌活冲和汤加柴胡、当归、芍药、苏叶、葱白之类，速散表邪，毋使入内，是即安胎之第一义也。若里实热证，大便不通燥渴者，则亦当用大黄转药，须酒制用，更兼四物以护之，则无损于胎矣。设患真寒脉伏厥冷者，则用姜、桂、附子，盖附、桂虽热，然用黄连、甘草制之，则无害矣。况有大寒大热之病，不急为除去，反足以损胎。有病则病当之，但中病即已，毋过其制，外用井底泥、青黛、伏龙肝末调匀，涂于孕妇脐中二寸许，如干再涂，以保胎孕也。倘肠胃虚寒，而畏寒泄泻者忌之。

产后伤寒

产后伤寒，不可轻易汗下，恐产时伤力。其发热者，有因去血过多，有恶露不尽，有三日蒸乳，或早起劳动，或饮食停滞，俱有发热恶寒，状类伤寒，不可便用发表攻里之剂。但产后恶露不尽，发热恶寒者，必胁肋胀满，连大小腹，有块作痛。产后饮食停滞，发热头痛者，必有噫气作酸，恶闻食臭，胸膈饱闷，右关脉紧。若产后蒸乳，发热恶寒者，必乳间胀硬疼痛。令产妇揉乳，汁通，其热自除，不药而愈矣。若果产后不谨，虚中感冒者，当以四物汤加入风药，尤宜审其正气之虚实而邪感之重轻以汗之。至于热邪传里，燥渴便秘，而脉沉实，热甚谵语者，重则下之，用四物加柴胡、黄芩、枳壳、熟大黄，轻则蜜导。下后用四物汤加干姜少许，参、术大用，以温补其血气。若热邪传至半表半里，用四物汤合小柴胡汤主之。然当产后气血大虚，诸病以大补气血为主，虽有杂证，以末治之，况汗下乎？

伤寒门夹证诸论

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