方脉足病合参

小编 · 2025-6-5 23:38:22

初起发寒热，殊类伤寒，第脚膝痛或肿是也。虽始或因坐卧湿地，涉水履冰，然久必变而为热，故均属湿热也。经曰：诸湿肿满，皆属脾土。又曰：伤于湿者，下先受之。盖脾主四肢，足居于下而多受湿，湿郁成热，湿热相搏，其痛作矣，故古名为壅疾。当用宣通之剂，如羌活导滞汤、当归拈痛汤之类，使气不壅而痛自愈矣。古无脚气之说，《内经》名厥，两汉间名缓气，宋齐之后谓脚气。凡肿者，名湿脚气。湿者，筋脉弛长而软，或浮肿，或生臁疮之类是也，治宜利湿疏风。如不肿者，名干脚气，干即热也。筋脉蜷缩挛痛，枯细而不肿是也，治宜润血清燥。有从外感者，有从内伤者，其为湿热，则一而已。北方高燥，多饮湩酪，肉食酻酒，湿热下流所致。南方卑下多湿，血气虚弱之人，或遇房失，负重远行，冲冒雨雪，寒湿乘虚所致。大抵风寒暑湿之气，中于诸阳则病在外，其证多在足外踝及足背，宜散之而愈。中于诸阴则病在里，其证多在足内踝及臁内，宜温利之。外证自汗走注为风胜，无汗疼痛挛急为寒胜，肿满重着为湿胜，烦渴热顽为暑胜。如四气兼有，但推其多者为胜。麻者为风，痛者为寒，肿者为湿，寒胜则虫，（皮肤中如虫行之状。）热胜则纵。足六经皆能致病，惟手六经不与焉。寒则温之，热则寒之。在表则散，在里则下。若大虚气乏，间作补汤，随病冷热而用之，不可拘执。其人黑瘦者易治，肥大赤白者难愈。黑人耐风湿，赤白人不耐风湿。瘦人肉硬，肥人肉软耳。其用药当分虚实寒热表里，如黄柏、苍术乃湿热必用之药也。防己、独活，治腰以下至足，湿热肿盛也。木瓜取入肝走筋也。赤茯、木通，渗利其湿也。肉桂、乌、附，散寒湿也。木香、槟榔、香附、乌药，宣行气道之剂也。红花、桃仁，活血行凝之剂也。牛膝、杜仲、萆薢、虎骨，壮筋骨之剂也。参、芪、白术、归、芍、地黄，补养气血之剂也。合宜而用，则或攻或补，皆可奏功。

脚气初起甚微，多不令人识也。食饮嬉戏，气力如故，惟卒起脚屈弱不能动为异耳。南北所感，虽有内外之殊，然皆由肾虚也。妇人病此者，亦血海虚而得之，与男子肾虚同也。若入腹冲心，呕吐不止，危在顷刻，宜八味丸温以逐之。入肾则腰脚肿，小便不通，目额皆有黑气，冲胸，喘而呻吟，左尺脉绝者，死。盖肾虚阳衰之人多犯此。肾乘心，水克火也。故肾虚脚气，当以金匮肾气丸预为服之也。

南方自外而入者，只下胫肿痛，北方自内而致者，乃或至于手节也。治法初用解散，次必推荡大便，以导其邪气。经曰：卧出而风吹之，凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。至真要大论云：太阴之胜，火气内郁，流散于外，足胫肘肿，饮发于中，胕肿于下。凡内伤酒食，脾胃营运之气有亏，不能上升，乃下流乘其肝肾之位，注于足胫，加之房事不节，邪气乘虚，乃为脚气，久而不愈，遂成痼疾。坚硬如石，谓之石疽。肉色赤紫，皮肉溃烂，名为缓疽，惟宜温补。脚气或见食呕吐，憎闻食气，腹痛作泻，或二便阻塞，或精神昏愦，或妄语错乱，或壮热头痛，有类伤寒，名脚气攻心，多死。黑瘦者，易治；肥白肉厚者，难愈。

东垣曰：凡脚气补药，及用汤渫洗皆医之大禁也。此为南方外感湿气肿痛而言，非为北方内受湿气注下肿痛而言也。若内受湿气，不能外达，宜淋渫开导泄越其邪。脚湿气流于下，生疮肿痛久而不愈，乃脚气下注成漏也。用升提之药，提起其湿，随以气血用药。有脚气冲心者，宜四物汤加炒黄柏、萆薢，再于涌泉穴，用附子末，津唾调敷上，以艾灸之，泄引其热下行。一禁嗔，嗔则心烦，烦则脚气发。二禁大语，大语则伤肺，肺伤亦发。三禁露足当风入水，两足尤不宜冷。更宜戒嗜欲，节饮食为要。

其脉浮弦者风，濡弱者湿，洪数者热，迟者寒，微者虚，牢坚者，实。结则因气，散则因忧，紧则因怒，细则因悲。

有肾脏风毒壅积，腰膝沉重者，宜威灵仙末，蜜丸如桐子大。初服酒下八十丸，平明微利恶物，如青脓、桃胶，即是风毒积滞也。如未动，夜再服一百丸，取下后，吃粥补之，仍当温服补药为妙。然风毒中人，随脏皆得。心肺二脏经络所起，在十手指；肝脾肾三脏经络所起，在足十趾。

脚跟痛，有因痰，有因血热。血热者，四物加黄柏、知母、牛膝之类；痰者，用二陈加南星、黄柏、防己。若脚指拳缩无血，乃肾气不足，血气不荣也，惟宜补以荣也。然足跟乃肾脉发源之所，肾经所过之地，诸骨承载之本。凡或热或肿或痛者，皆中三阴虚热所致。丹溪谓火起于九泉，阴虚之极也。少年酒色过度者，多犯此证。

一膝肿痛不消，防成鹤膝风。以膝肿如鹤，足胫细，脉多弦紧是也。乃三阴经阴虚，寒湿流注为患。如环跳穴，（在胯眼。）乃脚根彻痛不已，外皮如故，脉沉数或滑者，防生附骨疽，乃毒气附着于骨而成。（张按：究竟有何毒气？乃肾经阳和之气不足，故肾部隧道骨缝之间气不宣行，阴血凝滞，内郁湿热，为溃为脓也。所以有久服八味丸，令人无骨疽之语。谓骨暖气行，血无壅滞，毒何生焉？）人多误为湿热，及至脓成，气血大亏，已不可救矣。不知鹤膝风与附骨疽，俱肾虚者多患之，因真气衰弱，邪气得以深袭。前人用附子者，以温补肾气，又能行药势、散寒邪也。故体虚之人，为冷气所袭，经久不消，极阴生阳，寒化为热而溃也。若误用寒凉，必成废疾，或挛曲偏枯，或痿弱不起，或坚硬如石如石疽，或日久始溃皮肉俱腐为缓疽。下部道远，非桂、附不能下达也。况肾主骨，而臀以下俱属肾，非桂、附不能入其经而宣行也。

活人苡仁酒

治脚痹。

苡仁　牛膝（各一两）　海桐皮　五加皮　独活　防风　杜仲（各一两）　熟地（一两五钱）　白术（五钱）

为粗末，入绢袋内，用好酒五升浸，春、秋、冬二七日，夏月七日。分作数服，逐贴浸酒，空心每服一盏或半盏，日三四服。常令酒气醺醺不绝，久服觉皮肤下如数百条虫行，即是风湿气散。

羌活导滞汤

脚气初发，一身尽痛，或肢节肿痛，便溺阻隔，先以此导之，后用当归汤。

大黄（酒煨，一两）　羌活　独活（各五钱）　川归　防己（各三钱）　枳实（麸炒，二钱）

每服七钱，水煎服，取微利则已。

济世方

治一切脚气神效。用川山甲前两足者，烧存性，研细，入麝少许，多少随人斟酌。要服此药，须去他事，晚间忌进饮食，至夜深腹空时调服，坐卧随意，及鸡鸣再一服，痛立止。过一二日，便能步履如常，神效。

千金松叶酒

治脚气、十二风痹，不能行。用松叶六十斤，剉细，以水四石，煮取四斗九升，以酿米五斗，如常造酒法。另煮松叶汁，以渍米并馈饭，其酿封七日后，澄饮之，取醉。得此酒力者甚众。

熏洗用香紫苏半斤，忍冬花四两，木馒头四个，苏木二两，为粗末，以水煎数沸，桶盛分三次添用，只一次洗完，永除病根。

三将军丸

治脚气入腹冲心，大便不通。

吴茱萸　木瓜　大黄（各等份）

米糊丸，绿豆大。每服五十丸，粳米、枳壳汤下。未应，再加服，以通为度。

杉木节汤

治脚气冲心，或心胁有块，毒胜痰逆，痞满喘急，汗流搐搦，昏闷上视，咬齿，甚至垂绝不知人。

杉木节（一大升）　橘叶（一升，无叶用皮亦可）　大腹皮（七个，连皮剉碎）

以童便三升，煎一升半，分二服。若一服得快利，停后服。

麻黄左经汤

治风寒湿流注足太阳经，腰足挛痹，关节重痛，憎寒发热，无汗恶寒。

麻黄（去节）　干葛　细辛　白术（米泔浸）　茯苓　防己　羌活　桂心（不见火）　甘草　防风（各等份，一方加威灵仙）

姜、枣，水煎，空心服。

六物附子汤

治四气流注于足太阴经，骨节烦疼，四肢拘急，自汗短气，小便不利，手足或时浮肿。

附子（炮，去皮、脐）　桂心　防己（各四钱）　炙甘草（二两）　白术　茯苓（各三两）

姜，水煎，食前温服。

虎潜丸

治肾阴不足，筋骨痿软，不能步履。

黄柏（盐、酒炒）　知母（盐、酒炒）　熟地黄（杵膏，各三两）　虎胫骨（二两，酥炙）　锁阳　当归（各一两五钱）　陈皮　白芍（酒炒）　牛膝（各二两）　龟板（四两，酥炙）

为末，煮羯羊肉，捣为丸，桐子大。淡盐汤下。

（人之一身，阴气在下。阴不足则肾虚，肾主骨，故艰于步履。龟属北方，得天地之阴气最厚，故以为君。虎属西方，得天地之阴气最强，故以为臣，独取胫骨，从类之义也。草木之药，性偏难效，气血之属，异类有情也。黄柏、知母，去骨中之热；地黄、归、芍，滋下部之阴。阴虚则阳气泄越而上，用锁阳以禁其上行，加陈皮以导其下降。精不足者，补之以味，故用羊肉为丸。命曰虎潜者，虎，阴也，潜，藏也，欲其封闭气血，而退藏于密也。）

趁痛散

治湿气攻注，腰脚疼痛，行步无力。

杜仲（炒断丝，一两五钱）　肉桂（去皮）　延胡索　萆薢　没药　当归（酒洗，焙，各二两）

为末。每服三钱，空心温酒送下。

加味二妙丸

治两足湿痹疼痛，或如火燎，从足胕上热起，渐至腰膝，麻痹痿软，皆湿热为病，此药神效。

败龟板（酥炙，自败者佳。如无，以熟地代之）　萆薢（酒洗）　防己　当归（酒洗，各一两）　黄柏（酒浸一宿，晒干）　川牛膝（去芦，酒洗，各二两）　苍术（米泔浸一宿，切片，晒干，四两）

上为细末，酒煮，面糊丸如桐子大。空心淡盐汤送下。

滋肾舒筋健步丸

治痰湿手足不便，血虚筋骨软弱。

当归（酒洗）　白芍（酒洗）　牛膝（酒洗）　杜仲（酒炒，一两）　防风　羌活　独活（酒浸一宿，焙）　木瓜（酒浸，焙）　川芎　防己（酒浸，焙，各七钱）　肉桂（去皮，四钱）　茅山苍术（米泔制，二两）　白术（二两）　熟地黄（酒洗，一两二钱）　桑寄生（酒炒，六钱）

共为细末，酒丸桐子大。每服百丸，空心淡盐汤下。天阴姜汤下，酒服亦可。一方：加虎胫骨，酥炙，一两。

治脚气方

累试神效，绝胜诸方。

麻黄（三两，去根留节，炒黄）　僵蚕（二两，炒为末）　乳香（另研）　没药（各五钱）　丁香（一钱）

各研为末，和匀。每服一两，好酒调下，取醉，出汗至脚为度。俟汗干即愈。后用五枝汤洗。用桃、柳、梅、槐、桑，取嫩枝煎汤，先饮好酒三杯，洗脚止痛为妙。

加味四斤丸

治肝肾俱虚，精血不足，足膝酸疼，步履不随，风寒湿气脚痛。

虎胫骨（酥炙）　天麻　宣木瓜（一个，去瓜瓤）　肉苁蓉（各一两，酒浸、焙）　没药　乳香（各五钱　）川乌（一两，炮、去皮）　川牛膝（一两五钱，酒浸）

为末，入木瓜膏，和酒杵捣为丸，如桐子大。每服七十丸，空心温酒、淡盐汤送下。

当归拈痛汤

见前肩背门。