方脉呕吐哕合参

小编 · 2025-6-5 23:37:43

呕吐以半夏、橘皮、生姜为主，河间谓呕乃火气炎上者，此特一端耳。胃中有热，膈上有痰者，二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。有久病呕者，胃虚不纳谷也，用人参、白术、煨姜之类。有痰膈中焦，食不得下者；有气逆者；有寒气郁于胃口者；有气滞心肺之分，乃新食不得下而反出者；有胃中有火与痰而呕者，注船大吐，渴饮水者。童便饮之最妙。呕吐证忌用利药者，此言其常也。然大小肠膀胱热结而不通，上作呕吐隔食，若不用利药开通发泄，则呕吐何由而止？总上焦实热者，宜清利之。中有停滞者，宜消导之。更有虚极头晕作吐者，宜补之。有下焦虚寒，而水谷不受者，尤宜温补，不可少误。

古人以呕属阳明，多气多血，故有声有物，气血俱病也。吐属太阳，多血少气，故有物无声，血病也。哕属少阳，多气少血，故有声无物，气病也。独东垣以呕、吐、哕俱属脾胃虚弱，或寒气所客，或饮食所伤，致上逆而不得下也。洁古老人又从三焦以分气、积、寒之三因。邪在上脘之阳，则气停水积，饮之清浊混乱，为痰、为饮、为涎、为唾，变而成呕。邪在上脘之阴，则血滞而谷不消，食之清浊不分，为噎、为寒、为痞、为满、为痛、为胀，变而成吐。邪在中脘之气交，尽有二脘之病，当从三焦分气、积、寒之三因。上焦在胃口，上通天气，主纳而不出。中焦在中脘，上通天气，下通地气，主熟腐水谷。下焦在脐下，下通地气，主出而不纳。故上焦吐者，皆从于气，气者，天之阳也，其脉浮而洪，其症食已即吐，渴欲饮水，治当降气和中。中焦吐者，皆从于积，有阴有阳，气食相假，其脉浮而弦，其症或先痛后吐，或先吐后痛，法当去积和气。下焦吐者，皆从于寒，地道也。其脉大而迟，其症朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通，法当通其闭塞，温其寒气。后世更为分别，食刹则吐谓之呕。（刹者，顷刻也，食才入口即便吐出。）食入则吐，谓之暴吐，（食才下咽，即便吐出。）食久则吐，谓之反胃。（食久则既入于胃矣，胃中不能别清浊，化精微，则复反而出。）食再则吐，谓之翻胃。）初食一次不吐也，第二次食下则吐，直从胃之下口翻腾上出。）旦食暮吐，暮食朝吐。（积一日之食至六时之久，然后吐出，此下焦病也。）以上诸证，吐愈速则愈在上，吐愈久则愈在下。古方通以半夏生姜为正剂，独东垣云：生姜止呕，但治表实气壅。若胃虚谷气不行，惟当补胃，推扬谷气而已。故服小半夏汤不愈者，服大半夏汤立愈。挟寒者，喜热恶寒，肢冷脉小；挟热者，喜冷恶热，燥渴脉洪；气滞者，胀满不通；痰饮者，遇冷即发；食积者，消导乃安。吐而诸药不效，必假镇重以坠之，（如灵砂丹、养正丹之类。）吐而中气久虚，必借谷食以和之。（宜白术炒焦黑色，陈皮、茯苓、半夏、甘草、陈仓米、苡仁、谷柏，时时呷陈米饮。）上焦伤风，闭其腠理，经气失道，邪气内着，先吐后泻，身热腹闷，名曰漏气。下焦实热，二便不通，气逆不续，呕逆不禁，名曰走哺。干呕气逆，恶心，胃伤。呕苦，邪在胆经。吐酸者，责之肝脏。呕清水者，多气虚。吐蛔虫者，皆胃冷。必须详别其因，方可对证用药。

吐伤津液必渴，不可误认火热之病，投以凉药，为害不小。盖谷气久虚，胸中虚热，发而呕哕，但得五谷之阴以和之，则呕哕自止。若投辛温，愈增燥热。若投异味，胃弱难受也。如果面赤恶热，烦躁引饮，脉洪滑，或弦数，乃属火病。呕家多服生姜，乃呕吐之圣药也。气逆者，必散之，故以生姜为主。胃虚谷气不行，当以参、术补胃，推扬谷气而已。喜热恶寒，四肢凄清，六脉迟小而弱，此伤于寒也，宜二陈汤加丁香十粒，甚则附子理中汤，并须冷服，盖冷遇冷，则相须而入，自不吐出。热呕则食少即出，喜冷恶热，烦躁引饮，脉数而洪，宜二陈汤加姜炒黄连、炒黑栀子、炙枇杷叶、竹茹、干葛、生姜，入芦根汁服。其闻谷气而呕，药下亦呕，关脉洪者，并用芦根汁以治其热。面赤口干，头痛恶心，烦躁不宁，属于酒毒者，宜凉以折之，宜二陈加姜炒黄连、栀子、苏叶、葛根，热服乃效。吐蛔为胃中冷甚，则蛔厥，以致呕吐，诸药不止，别无他证，乃蛔在胸膈间作扰，见药则动，动则不纳药，药出而蛔不出也，当以治蛔为主，或加川椒以伏之，或加乌梅以安之。吐酸水或绿水，脉弦急出寸口，属肝火逆上，宜二陈汤加吴茱萸、炒黄连、柴胡之类。无声无物，心中欲吐不吐，欲呕不吐，虽曰恶心，实非心经之病，皆在胃口上，痰饮为患，宜二陈或六君子汤，必多用生姜，盖能开胃下气豁痰也。甚者，理中汤。治酸必用茱萸（去梗，汤浸半日。）为君，佐二陈，或平胃散。气郁者，加香附，热结者，加炒黄连、炒栀子，尤须断厚味，必蔬食自养，则病易安，此病宜从治，不宜寒凉也。在东垣则全用温药，在丹溪虽用黄连，亦兼茱萸、苍术之类，盖得热则行，火旺而脾健运矣。呕家忌服瓜蒌、杏仁、莱服子、山栀、苏子。一切有油之药，皆能犯胃作吐，惟于丸药中，带香热行散不妨。脉弱而呕，小便复利，身有微热，见厥者死。呕吐大痛，色如青菜叶者，死。

哕之一证，古人辨认不一。有以咳逆为哕者，有以呃逆为哕者，有以干呕为哕者，皆非认证之的也。咳逆者，火来乘金之肺病也。呃逆者，即俗所谓冷噎，声发则头摇肩耸。有属于胃寒，窒塞阳气，不得宣越而致者；有属于膈上有痰，为怒所郁，痰热相搏，气不得降而作者。皆胃病也。有属于冷极于下，迫火上冲，气自脐下，直冲于胸嗌之间而作者。此阴证也。干呕者，张口大声，乃燥热之气，冲于阳明，逆气上行而致也。至于哕者，乃哕哕作声，似恶心而有声，似干呕而声小，多发于久病危证，阴阳相离。故经曰：病深者必发哕，属于胃中虚寒者居多，间亦有痰有热者，更多得之于阴气已竭。阳火无根，浮于胸中，上焦阳气不足以御，一任龙雷阴火，冲逆而作，故其标属于胃，究其本原于肾。中焦哕逆，其声短，是水谷之病，为胃火，易治。下焦哕逆，其声长，是虚邪之病，为阴火，难治。哕声频密相连者为实，可治。半时哕一声者，为虚，难治。暴病而卒然发哕者，必痰也、食也、血也，怒气所干也，是病之易治者也；久病而渐次发哕者，若伤寒，若下痢，若产后，若虚劳，是病之难治者也。虚实寒热之间，而治法有迥别矣。何古方治哕，概以丁香柿蒂散为主方，此药不能清气利痰，不能补虚降火，且无大力，岂可统治斯疾耶？

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