鬲证

小编 · 2025-6-5 23:33:49

鬲之为病，一阳明尽之矣。丹溪谓噎鬲反胃之病，由得之六淫、七情，遂有火热炎上之化，多升少降，津液不布，血液衰耗，胃脘乾枯。其藁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，入亦不多，名之曰噎；其藁在下，与胃相近，食虽可入，难尽入胃，入即吐出，名之曰鬲。总缘下脘与厥阴、少阴相逼，七情用事，肝胆先病，病则郁而生热，热则其气熏蒸于胃，久之胃中阴血亦干，而渐致糟粕不能受气化之推移，积叠于胃底，于是胃中之气上逆而为火，中脘为火所盘据，竟不思食矣。其津液不能下行，则小肠下之阑门亦致枯藁。小肠，手太阳也，闭则生火，愈干则愈热，愈热则愈干，亦不能司其泌别矣。然后膀胱无所禀受，而小便赤浊，大肠无所禀受，而便若羊矢，成不治之证矣。

鬲证以一阳明尽之，此种高谈，不知本于何书？至谓熏蒸于胃之气，又不知认其气为何物？若谓熏蒸于胃之火，则此火乃三焦之火。三焦根于右肾，而为元气之别使，所以腐熟水穀，而上为开发，下为泌别者也。岂有反使胃中血耗，而糟粕不能移动之理？《内经》谓少火生气，壮火散气。火之美恶须要辨得极分明。若于此不加分别，混杂言之，以致后学不明此理，习用寒凉，有加无已，至于生气之火，而亦思尽力清解，致成败证，往往有之。此皆立言不善者之过也。

总之，胃为多气多血之海。人见其不思饮食，便为胃气之虚，而用参、耆、白术以补之，见其食即呕吐，便为胃中之寒，而用姜、桂、茱萸以暖之。殊不知肠胃之为物，最是润泽，试以羊、豕之肚观之，必是滑腻稠黏，如液如脂，如膏如津，在人胃亦如之，所谓阴也。鬲证之人，其肠胃必枯藁乾燥，绝无滑腻稠黏等象，是胃阴亡也；阴亡，地气绝也；地气绝，则天气从何处得生乎？故多死。

用温补不合法，致与病机不相中，非温补之过也。先生管中窥豹，祗见一斑，而竟以是立言传世，致使后人禁用温补，为利少而为害多矣。

鬲证与翻胃，何以辨之？鬲证饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃，即带痰涎而出，若一入胃，无不消化、不复出矣，惟男子年高者有之，故曰少无噎鬲。翻胃者，饮食倍常，尽入于胃矣，但朝食暮吐，暮食朝吐，或一两时而吐，或积至一日夜而吐，腹中胀闷不可忍，而复吐出原物，酸臭不化，此已入胃而反出，故曰翻胃，男女老少皆有之。世医治鬲，或以胃虚而用温补，或以开郁而用香燥等剂，必至死而后已。殊不知关门枯藁，肾水不能上达，经云肾者胃之关，关门不利，升降息矣。关门，即气交之中，天之枢也。故肾旺则胃阴充足，胃阴充足则思食，当用六味加归、芍养之。或血燥，大肠枯乾，有黑粪积叠胃底，则当以熟地五钱，当归、麻仁各三钱，白芍、桃仁各二钱，微微润之。视其形体如常，气血充足，即于前方内加大黄一二钱，以助血药，大肠一润利，而胃自开矣。一开之后，大剂六味、左归等类，不数数饮之，方有济也。脉必至数匀调，其形体则微大而弦。

胸中有此数方作主，故援《内经》以证其是耳！然此等温平之剂，病微者可以奏效，剧者恐不能胜其任也。

有一种大便甚利而且溏，每食必吐，是名翻胃。王太仆曰：食久反出，是无火也，八味丸主之。此证全在大便上验，如一干结，便非无火，一味滋润如前法。

膈证一条，古今方论繁多，而治之得其效者甚少。余甚悯其罹是患而莫之能救也。每有一书出，于是证必留意参考，探微索隐数十年，未尝见有妙论奇方，得以起痼扶危，而超然独擅其艺者，出而应世，亦尝治效十馀人，乃问诸心曲，终未敢自以为得其要领也。先生夙以奇论鸣世，而治疾又独擅其奇，宜其于是证，必有创出之论，超人意表者，及观其书，甚不合于轩岐、仲景之正论。其所列之方，究不越河间、丹溪之范围，所谓趋小而遗大，得一而废百，乌足为定法哉？夫《内经》止有三阳结谓之鬲，与一阳发病，其传为鬲之论，而未尝有阳明病鬲之词。夫三阳者天为业，业而为天，则其至尊无对，而为最清纯阳之气可知。且天统万物，阳气流行，故三阳升于泉下而出于中土，上膈而外达于皮毛，复从皮毛内合肺，下膈而入于渊泉，往来升降，无一息之暂停，一如天体之周流，自上而下，自下而上，循行三百六十五度而无息也。结而为病，则升降之机几于息矣，其病岂不重乎？至若一阳者，少阳也，出于水中而根于命门，乃生阳之本，真火之源也，天无此火，不能燥物，人无此火，不能生活，通元真于肌腠，将荣卫而并行，下约膀胱而泌别其津液，上蒸胃腑而腐熟其水穀，古人称三焦为釜底之然，良有谓也，若夫甲胆，亦为一阳，秉春生之气，而十一脏皆取决焉，则其于人身，亦非细也，乃发病而传为鬲，又岂轻浅之证乎？苟不知三阳、一阳之气化，而懵懵以治，鲜有不摈于危亡者。先生之论，乃以一阳明尽之，谈何易耶！夫阳明者，二阳也，《灵》《素》并无为鬲之论，先贤亦无病鬲之辞，而先生新创之，不过谓燥结枯藁，若二阳之气化使然，而遂以一阳明概之，所谓泥其形似而昧其神化，执其一节而忘其大体者也，殊不知太阳气化失调，则阳气不克出入于膈中，而津液不能游行于外内，三焦运行失职，则生阳乖升降之机，而水穀愆蒸腐之力，于是阳气蓄积，上下阻绝，津液藁干，饮食难入，结而为噎为鬲矣。于斯时也，将以寒凉承其亢乎？抑以阴冷折其热乎？将以膏腻润其燥乎？抑以辛烈开其结乎？将以毒药攻之乎？抑以正药养之乎？其法弥多，其治弥拙。盖此证虽不外于六淫、七情，或由外入，或自内召，然其气化神机为病，终不容形像摹拟，自非心通《灵》《素》，洞悉气机，不遗毫发者，所能治也，设已知生阳之不可逆，机神之不可违，而执持两端，多方顾忌，傍论杂遝，畏首畏尾，稍用重剂，复行监制，此虽有识而无力，亦不能治也。或曰：然则病此者，究无法以治之乎？曰：非无法也。惟其心空太虚，目无全牛，勇如贲育，胆若姜维，线索在手，神应无方者，庶几近之。至若信任不专，朝秦暮越，一齐众楚，难于理折，宵小在傍，乘微伺隙，狎暱盈前，妖姬侍侧；半匕未投，便生异说；逞厥性情，恣其饕餐；纵进良言，漫无关涉；才见小瘳，即思改辙，重财轻命，初恭后亵；求巫则欣，见医则戚；我具热肠，彼如冰铁；撄斯笃证，犹然慢易。如此之人，治亦无益。更若真阳已败，浮热奔驰，谬误既久，神气已漓，纵遇和、扁，妙术难施。惟在未甚之先，早为觉察，看破身心，屏绝世事，一切经营，皆为弃置，笃信师言，确依指示。如此则医得以擅其良，尽其技，洞晰阴阳，分别同异，一意扶阳，渐辟阴翳，朝斯夕斯，无间晨夜，任其火炎，听其热炽，莫惑旁言，毋生变志，倏尔云开，焕然光霁，一旦欣欣，都成和煦。如斯治疾，方称进乎技矣。阅鼓峰所论列，未尝本《灵》《素》之正义，而只为模糊影响之词，虽广为譬喻，曲引万端，总不外前人糟粕之馀，即有可以节取之处，亦得半失半。后人若奉之以为规矩准绳，恐存济世仁心者，终无裨实用焉耳！

鬲证

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