水肿、鼓胀

小编 · 2025-6-5 23:32:23

问曰：水肿、鼓胀，何以别之？答曰：目窠与足先肿，后腹大者，水也；先腹大，后四肢肿者，胀也。然水肿亦有兼胀者，胀亦有兼水者，须按其先后、多寡而治之。今分为两门，治者亦合参焉。

〖水肿〗

水肿症，有表里、寒热、肾胃之分。大抵四肢肿，腹不肿者，表也；四肢肿，腹亦肿者，里也；烦渴口燥，溺赤便闭，饮食喜凉，此属阳水，热也；不烦渴，大便自调，饮食喜热，此属阴水，寒也；先喘而后肿者，肾经聚水也；先肿而后喘，或但肿而不喘者，胃经蓄水也。经云：肾者，胃之关也。关闭则水积，然胃病而关亦自闭矣。治胃者，五加皮饮加减主之；治肾者，肾气丸加减主之。或问：书云：先喘后肿，其病在肺。何也？答曰：喘虽肺病，其本在肾，经云诸痿喘呕，皆属于下是也。若外感致喘，或专属肺经受邪；内伤致喘，未有不由于肾者。治者详之。

五皮饮

治胃经聚水，乃通用之剂，华佗《中藏经》之方也。累用累验。

大腹皮（黑豆汁洗）　茯苓皮　陈皮　桑白皮（各一钱五分）　生姜皮（八分）

水煎服。○仲景云：腰以上肿，宜发汗，加紫苏、秦艽、荆芥、防风；腰以下肿，宜利小便，加赤小豆、赤茯苓、泽泻、车前子、萆薢、防己。若大便不通，宜下之，加大黄、葶苈。腹中胀满，加卜子、厚朴、陈皮、麦芽、山楂。○体虚者，加白术、人参、茯苓。○审是阴水，加附子、干姜、肉桂。○审是阳水，加连翘、黄柏、黄芩。○挟痰者，加半夏、生姜。既消之后，宜用理中汤健脾实胃，或以金匮丸温暖命门，或以六味加牛膝、车前，滋肾水，清余热，庶收全功。

附子理中汤（见卷二直中症）

《金匮》肾气丸

治肾经聚水，小便不利，腹胀肢肿，或痰喘气急，渐成水蛊，其效如神。然肾经聚水，亦有阴阳之分，不可不辨也。经云：阴无阳，无以生；阳无阴，无以化。经又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。假如肾经阳虚，阴无以生，真火不能制水者，宜用此丸；假如肾经阴虚，阳无以化，真阴不能化气者，宜用本方去附、桂主之。东垣云：土在雨中化为泥，阴水之象也。河间云：夏热之甚，庶土蒸溽，阳水之象也。知斯意者，可以治水矣。

大熟地（八两）　山药（四两）　山萸肉　丹皮　泽泻　车前子　牛膝（各二两）　茯苓（六两）　肉桂（一两）　附子（一两，虚寒甚者倍之）

用五加皮八两，煮水一大碗，滤去渣，和药，加炼蜜为丸，如桐子大，每早开水下四钱。○前症若属阴虚，本方去桂、附，盖文蛤、牡蛎各二两；湿热甚者，加黄柏五钱，不用五加皮，以萆薢八两，熬汁代之。

论血分、水分

妇人经水先断，后发肿者，名曰血分，通经丸主之。先发水肿，然后经断者，名曰水分。五皮饮送下通经丸主之。

通经丸

当归尾　赤芍药　生地黄　川芎　牛膝　五灵脂（各一两）　红花　桃仁（各五钱）　香附（二两）　琥珀（七钱五分）

苏木屑二两，煎酒，和砂糖，熬化为丸，如桐子大。每服三钱，酒下。○体虚者，用理中汤送下；若血寒，加肉桂五钱。

〖鼓胀〗

或问：方书有鼓胀、蛊胀之别，何也？答曰：鼓者，中空无物，有似于鼓；蛊者，中实有物，非虫即血也。中空无物，填实则消，经所谓塞因塞用是已；中实有物，消之则平，经所谓坚者削之是已。然胀满有寒、热、虚、实，浅深部位之不同，若不细辨，何由取效？假如溺赤，便闭，脉数有力，色紫黑，气粗厉，口渴饮冷，唇焦，舌燥，多属于热。假如溺清便溏，脉细无力，面色?白，气短促，喜饮热汤，舌润，口和，多属于寒。又如腹胀，按之不痛，或时胀时减者，为虚；按之愈痛，腹胀不减者，为实。凡胀满，饮食如常者，其病浅；饮食减少者，其病深。且胀有部分，纵是通腹胀满，亦必有胀甚之部，与病先起处，即可知属何脏腑，而用药必以之为主。东坦治胀满，不外枳术、补中二方，出入加减，寒热攻补，随症施治。予因制和中丸普送，效者甚多，有力者，当修合以济贫乏。又气虚中满宜用白术丸，而以六君子汤佐之。中空无物，不用枳实，恐伤气也。

枳术丸

除胀消食。

枳实（一两，面炒）　白术（二两，陈土炒）

共为末，荷叶包烂饭煨透，杵和为丸。每服二钱，开水下。

补中益气汤（见本卷类中）

和中丸

白术（陈土炒，四两）　扁豆（炒，三两）　茯苓（一两五钱）　枳实（面炒，二两）　陈皮（三两）　神曲（炒黑）　麦芽（炒）　山楂（炒）　香附（姜汁炒，二两）　砂仁（一两五钱）　半夏（姜汁炒，一两）　丹参（二两，酒蒸）　五谷虫（三两，酒拌，炒焦黄色）

荷叶一枚，煎水叠为丸。每日上午、下午开水下二钱。此方不寒不热，和平之治法也。○若寒气盛，加干姜、吴萸、肉桂。○若湿热盛，加黄连、连翘。○若大便闭结，先用三黄枳术丸下之，随用本方渐磨之。○若兼瘀血，加厚朴、赤芍。○若脾虚气弱，用六君子汤吞服此丸，或以补中益气汤送下。此医门之秘法，不可不讲。

白术丸

治气虚中满。

白术　茯苓　陈皮（各二两）　砂仁　神曲（各一两五钱）　五谷虫（四两）

用荷叶、老米，煎水，叠为丸。每服三钱，开水下。

三黄枳术丸

治热食所伤，肚腹胀痛，并湿热胀满，大便闭结者。

黄芩（一两，酒炒）　黄连（四钱，酒炒）　大黄（七钱五分，酒蒸）　神曲（炒）　枳实（面炒）　白术（陈土炒）　陈皮（各五钱）

荷叶煎水，叠为丸，如绿豆大。每服一钱五分，或二三钱，量人虚实用。

六君子汤（见本卷类中）

水肿、鼓胀

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