直中三阴诸症

小编 · 2025-6-5 23:31:55

直中者，初起不由阳经传入，而径中三阴者也。中太阴，宜用理中汤；中少阴，宜用四逆汤；中厥阴，宜用白通加猪胆汁汤。大抵脏受寒侵，不温则殆，急投辛热，不可迟缓。

附子理中汤

治寒邪中于太阴，呕吐清涎沫，腹中冷痛，或下利清谷，吐蛔虫，脉来沉细，急宜温之。

干姜　附子　炙甘草（各一钱）　人参（二钱）　白术（二钱）

水煎服。寒甚者，加干姜二钱；渴欲得水，加人参、白术各一钱；当脐有动气，去白术加肉桂一钱；吐多者，加生姜一钱五分；下利多者，倍加白术；悸者，加茯苓一钱五分；腹满者，去参、术，加陈皮、半夏、砂仁各八分，附子一钱五分。盖温即是补。（除附子，加木香、砂仁，即香砂理中汤。）

四逆汤

治少阴中寒，手足厥冷，下利清谷，脉沉细，但欲寐。

附子（五钱）　干姜（五钱）　甘草（炙，二钱）

水煎服。○如面赤，加葱白二茎；腹痛，加白芍药三钱酒炒；呕者，加生姜二钱；咽痛，加桔梗一钱；利止脉不出，加人参二钱；小便不利，身重疼痛，或咳，此为有水气，去干姜，加白术、茯苓二钱五分，生姜三片。

白通加猪胆汁汤

治少阴中寒，阴盛隔阳，热药相拒不入，故加寒味，以立从治之法。

附子（五钱）　干姜（五钱）　葱白（二茎）　人尿（半杯）　猪胆汁（五茶匙）

水煎服。○虚者，加人参三钱。

理中安蛔散

人参（三钱）　白术　白茯苓　干姜（各一钱五分）　川椒（十粒）　乌梅（二个）

上作一服，水二盅，煎七分服。凡治蛔，不可用甘草，及甜物。盖蛔得甘则动，得苦则安，得酸则静，故也。如未止，加黄连、黄柏各三分，川椒倍之。若足冷，加附子五、七分，甚者倍之。

腹中冷痛

问曰：腹中冷痛，何以属直中寒症？答曰：寒气内攻，腹中骤然暴痛，手足、口鼻俱冷，或腹中寒冷，欲得热物熨之，不比传经腹痛，由渐而至也。且寒痛绵绵不止，热痛时作时止也。

呕吐清涎沫

问曰：呕吐清涎沫，何以是直中寒症？答曰：胃腑寒热之气，必见于涎沫。经曰：诸水浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。今见呕吐清涎沫，故知为直中寒症。

下利清谷

问曰：下利清谷，何以是直中寒症？答曰：寒邪内侵，真阳衰少，无以运行三焦，腐化水谷。经曰：食下即化，腐臭而出，是有火也；食下不化，完谷而出，是有寒也。又曰：天寒则水清，天热则水浊。今见下利清谷，即是直中寒症。若传经热症，则下利肠垢，而不下利清谷矣。又问：书云：邪热不杀谷。何谓也？答曰：邪热不杀谷者，乃火性急速，不及变化而出，然必杂于肠垢之中，不比直中寒邪，谷和清水，形如鸭溏也。

但欲寐

问曰：但欲寐，何以是直中寒症？答曰：寒邪属阴，阴主静，静则多眠；若传经热症，则属阳，阳主动，则令人烦躁不眠也。又问曰：表症多眠者，何也？答曰：表症多眠，是寒邪外束，阳气不舒，必见头痛发热诸症。若直中多眠，则见下利清谷，手足厥冷诸症，与表邪自是不同。至于传经里症，则心烦恶热，揭去衣被，甚则谵语发狂，安得多眠？又问曰：热症亦有昏昏而睡者，何也？答曰：此热邪传入心胞，令人神昏不语，或睡中独语一二句，与之以水则咽，不与则不思，此乃热甚神昏，非欲寐也。又风温症，风热相抟，亦令神气昏愦，其症鼻鼾，语言难出，与直中寒邪，厥逆清谷诸症，迥然大异矣。

蜷卧

问曰：蜷卧何以是直中寒症？答曰：热则手足舒伸，寒则手足敛束，譬如春夏则万物发舒，秋冬则万物收藏，此定理也。又问曰：表症亦蜷卧，何也？答曰：表症有蜷卧者，表受寒侵，经络因而敛束，法当温散。至于直中蜷卧，必有厥逆清谷诸症相兼，须温中为主也。又问曰：热症亦蜷卧，何也？答曰：此热邪消烁津液，不能荣养于筋，致有挛急之象，乃肝脏将绝，名曰搐搦，不得与蜷卧同语矣。

四肢厥冷

问曰：四肢厥冷，何以是直中寒症？答曰：四肢为阳，寒邪属阴。今中寒邪，则阳衰不能温其四肢，故厥冷。其甚者，过乎肘、膝，肘、膝为人之四关，今冷过之，则阴寒极矣。宜大温之。又问曰：阳症亦厥逆，何也？答曰：此物极则反，热极而反见厥也。别之，凡病初起即厥者，寒厥也，初起发热，日久变厥者，热厥也。且热厥必烦躁口渴，恶热，小便短赤，大便或闭，或下利肠垢，脉必沉实有力；寒厥则不渴，必恶寒身痛，小便清长，或下利清谷，脉必沉细无力。安危之机，祸如反掌，不可不辨。

身痛如被杖

问曰：身痛如被杖，何以是直中寒症？答曰：寒邪客于人，则身痛。痛如被杖，寒之极甚者也。又问曰：表症亦身痛，何也？答曰：表症身痛，痛如绳缚也；里症身痛，痛如被杖也。虽为表里之殊，而为寒则一也，宜急温之。表寒则温散，里寒则温中。寒气散，痛自除矣。

囊缩

问曰：囊缩何以是直中寒症？答曰：热主舒，寒主敛，定理也。春夏则万物发舒，秋冬则万物敛藏。即此观之，可见囊缩为寒矣。又问曰：《指掌》用承气治囊缩，何也？答曰：此传经厥阴症也。伤寒传至厥阴，六经已尽。厥阴者，肝也，肝主周身之筋，又厥阴之脉络阴器，因热邪烁其津液，筋脉不荣，故舌卷而囊缩。其症必口渴烦满，唇焦舌燥，与直中阴寒之症，迥然不同尔。

舌黑而润

问曰：舌黑而润，何以是直中寒症？答曰：黑者，北方水色也，黑而且润，则知其为寒症矣。若传经热邪，舌苔先黄而后黑，必干燥而无津液，此火极似水之象，譬如燔柴变炭之意，乃热甚也。若舌黑而润，津液如常，乃寒气乘心，北方之水色见也，宜急温之。故曰舌黑而润，为直中寒症也。

脉沉细无力

问曰：脉沉细无力，何以是直中寒症？答曰：脉者，阳气主之也，气盛则脉旺，气弱则脉细。今脉沉细无力，则为中寒无疑矣。又问曰：经云：诸紧为寒，何也？答曰：紧者，脉如引绳转索，有风起水涌之象，北方刚劲之气也，与数脉不同。数，以至数名；紧，以形象论也。经云：诸紧为寒。寒之诊不一，紧为寒，沉细无力亦为寒，迟为寒，又脉洪大搏指，按之空虚者，亦为寒。譬如数则为热，洪大为热，沉实有力为热，脉涩滞，郁而不通者，亦为热。全在以症互相参考，时而舍脉从症，时而舍症从脉，活活泼泼不胶己见，其于诊法庶矣乎？

吐蛔

问曰：吐蛔何以是直中寒症？答曰：病人胃寒食少，蛔泛上隔，闻食臭而出，故吐蛔也。宜用理中安蛔散以温之，不可轻用凉药。又问曰：阳症亦有吐蛔者，何也？答曰：病久胃空，既无谷气，蛔上隔求食，至咽而出，须看兼症如何，若阳黄发斑，口疮咽燥，大渴消水或用清剂，可以收功。然而寒症吐蛔者多，热症吐蛔者少，最宜斟酌。

直中三阴诸症

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