伤寒六经见症法

小编 · 2025-6-5 23:31:50

六经者，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴也。三阳有经、有腑，三阴有传、有中。有太阳之经，即有太阳之腑，膀胱是也；有阳明之经，即有阳明之腑，胃是也；有少阳之经，即有少阳之腑，胆是也。然胆为清净之腑，无出入之路，故治法如经也。三阴有传经者，由三阳而传入三阴，此热邪也；有直中者，初起不由阳经传入，而直中三阴，此寒邪也。兹数者，乃伤寒见症之纲领也。

〖太阳经症〗

太阳经病，头痛，发热，项脊强，身体痛，鼻鸣，干呕，恶风，自汗，脉浮缓者，名曰中风。宜解肌，桂枝汤主之。若前症悉具，恶寒，无汗，脉浮紧，或喘嗽者，名曰伤寒。宜发表，麻黄汤主之。

桂枝汤方

桂枝（─钱五分，去皮）　芍药（─钱五分）　甘草（─钱，炙）　生姜（─钱五分）　大枣（四枚，去核）

上五味?咀，以水四大盅，微火煮取二盅半，去滓，温服。服已，须臾，歠稀粥数升，以助药力。温覆，令一时许，遍身漐漐，微似有汗者，益佳。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服。若不汗，更服，依前法。若病重者，一日一夜，周时观之，若病症犹在者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒、酪等物。

麻黄汤方

此方不宜于东南，多宜于西北。西北禀厚，风气刚劲，必须此药开发，乃可疏通，实为冬令正伤寒之的剂。若东南则不可轻用，体虚脉弱者受之，恐有汗多亡阳之虑。

麻黄（四钱，去节）　桂枝（二钱，去皮）　甘草（一钱，炙）　杏仁（十二枚，泡去皮、尖）

上四味，以水四大盅，先煮麻黄减一盅，去上沫，纳诸药，煮取二盅，去滓温服，覆取微似汗，不须歠粥，余如桂枝汤法。

加味香苏散

有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝。今用此方以代前二方之用，药稳而效，亦医门之良法也。不论冬月正伤寒，及春、夏、秋三时感冒，皆可取效。其麻黄汤，若在温热之时，则不可妄用；又体虚气弱，腠理空疏者，亦不可用。其桂枝汤，乃治太阳经中风自汗之症，若里热自汗者，误用之，则危殆立至。又暑风症，有用白虎汤加桂枝者，桂枝微，石膏重，不相妨也。更有春温、夏热之症，自里达表，其症不恶寒而口湿，则不可用桂，宜另用柴葛解肌之类，或以本方加柴葛及清凉之味。大凡一切用药，必须相天时，审地利，观风气，看体质，辨经络，问旧疾，的确对症，方为良剂。

紫苏叶（一钱五分）　陈皮　香附（各一钱二分）　甘草（七分，炙）　荆芥　秦艽　防风　蔓荆子（各一钱）　川芎（五分）　生姜（三片）

上锉一剂，水煎温服，微覆似汗。○前症若头脑痛甚者，加羌活（八分），葱白（二根）。○自汗恶风者，加桂枝、白芍（各一钱）。若在春夏之交，惟恐夹杂温暑之邪，不便用桂，加白术（一钱五分）。○若兼停食，胸膈痞闷，加山楂、麦芽、卜子各（一钱五分）。○若太阳本症未罢，更兼口渴、溺涩者，此为膀胱腑症，加茯苓、木通（各一钱五分）。○喘嗽，加桔梗、前胡（一钱五分），杏仁（七枚）。○鼻衄，或吐血，本方去生姜，加生地、赤芍、丹参、丹皮各（一钱五分）。○咽喉肿痛，加桔梗、蒡子（各一钱五分），薄荷（五分）。○便秘加卜子、枳壳。○若兼四肢厥冷，口鼻气冷，是兼中寒也，加干姜、肉桂之类。虽有表症，其散药只用一二味，不必尽方。○若挟暑气，加入知母、黄芩之类。○干呕发热而咳，为表有水气，加半夏、茯苓（各一钱五分）。○时行疫疠，加苍术（四分）。○梅核气症，喉中如有物，吞不入、吐不出者，加桔梗、苏梗（各八分）。○妇人经水适来，加当归、丹参。○产后受风寒，加黑姜、当归，其散剂减去大半。○若禀质极虚，不任发散者，更用补中兼散之法。

柴葛解肌汤

治春温、夏热之病。其症发热头痛，与正伤寒同；但不恶寒而口渴，与正伤寒异而。本方主之。

柴胡（一钱二分）　葛根（一钱五分）　赤芍（一钱）　甘草（五分）　黄芩（一钱五分）　知母（一钱）　贝母（一钱）　生地（二钱）　丹皮（一钱五分）

水煎服。○心烦，加淡竹叶十片；谵语，加石膏三钱。

头痛

问曰：头痛何以是太阳症？答曰：三阳经上至于头，皆有头痛，惟太阳经脉最长，其痛居多，故头痛为表症。又问曰：三阳头痛有别乎？答曰：太阳之脉，从巅入络脑，还出，别下项，循肩膊，由夹脊抵腰中。故太阳头痛，头脑痛而连项脊也。阳明之脉，起于鼻，络于目交额中。凡阳明头痛，头额痛而连面目也。少阳之脉，起于目锐眦，下耳后。凡少阳头痛，耳前、后痛而上连头角也。以此为别。又问曰：三阴本无头痛，今见直中症，亦有头痛。何也？答曰：此直中而兼外感也。又问曰：伤寒传经至厥阴，亦有头痛，何也？答曰：厥阴症，头痛脉浮，是里邪达表，欲得汗解也，宜微表之。又问曰：阳明腑病，口渴便闭，亦有头痛何也？答曰：阳明之经，络于头目，因其腑热熏蒸，上攻于头目之间，以致头痛。夫经病可以传腑，腑病亦可以连经，此相因之至理。然必其实有腑症，方可用白虎清之。若在恶寒发热初起之时，则为外感风寒，不得与阳明腑病同类混称也。

项脊强

问曰：项脊强，何以是太阳症？答曰：项脊者，太阳经所过之地。太阳病，则项脊强也。又问曰：仲景云：结胸症，项脊强，如柔痉状。何谓也？答曰：本太阳病，为医误下而成结胸，胸中胀痛，俯仰不舒，有似于项强，非真项强也。盖太阳项强，强在项后，经脉拘挛而疼痛，胸无病也；结胸项强，强在项前，胸中俯仰不舒，项无病也。且结胸症，误下而后成；太阳病，初起而即见。自不同耳。

身痛

问曰：身痛何以是太阳症？答曰：人身之中，气为卫，血为营，风则伤卫，寒则伤营。风寒客之，则营卫不通，故身痛。经云：寒甚则痛，热甚则肉消、咽破。凡《内经》举痛诸症皆以寒名，未有以热而曰痛者也。故见身痛，即宜用辛甘发散，令气血流通而痛愈耳。又问曰：身痛既为表症，诸书言里症亦有身痛，何也？答曰：里症身痛，属直中而不属传经也。寒邪直侵脏腑，阳气衰微，气血凝滞，致有身痛，宜急温之。若传经里症，则属热，热主血行，则无身痛。总之，外有头痛发热，而身痛如绳束者，太阳表症也；无头痛发热，而身痛如受杖者，直中寒症也。一发散，一温中，若误投之，终难取效，可不辨乎？

四肢拘急

问曰：四肢拘急，何以是太阳症？答曰：寒主收引，热主舒伸，天道之常，秋冬则万物敛藏，春夏则万物发舒，此定理也。《内经》曰：寒则筋挛骨痛，热则筋弛肉缓。故拘急为太阳感寒症。又问曰：里症亦有拘急，何也？答曰：直中阴症，脏受寒侵，经脉因而敛束。若传经入里，则为热，热则体舒，又焉得拘急乎？总之，发热头痛而拘急者，太阳症也；无发热头痛而拘急者，直中症也。仲景治法，太阳表症及风湿相抟而见挛急者，皆处以桂枝加附子汤、甘草附子汤之类，矧三阴直中者乎！亦有汗、吐、下后，四肢拘急者，此津液内竭，血不能荣润筋骨，或补，或温，相机而行也。又问曰：拘急属寒，固无疑矣，常见内热极甚，身如枯柴，四肢僵硬，不能屈伸者，何也？答曰：此热甚血枯，肝脏将绝之候，名曰搐搦，非拘急也。仲景云：四肢漐习，唇吻反青，为肝绝。此之谓也。

发热

问曰：发热何以是表症？答曰：风寒郁于腠理，则闭塞而为热。翕翕然作，摸之烙手，此热即发于皮肤之外，而脏腑无热，名曰表病里和。试以《内经》诸论症之，曰：风寒客于人使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，可汗而已。又曰：因于寒，体若燔炭，汗出而散。又曰：人之伤于寒也，则不免于病热，大汗，热自解也。由是观之，热之属表明矣。故一见发热，即属表邪未解，虽一月、半月之久，还当发散。又问曰：发热固为表邪，倘谵语发狂，里症复急者，治从表乎？从里乎？答曰：经云：解表不开，切勿攻里，攻之为大逆。若里症甚急，须用清中兼表之法。加芩、连、知母之类以清里，而用荆、防、葛根之类以发表。大便闭结，里热极甚者，先用清散之法，然后用大柴胡汤下之，攻散并行，不相妨也。又问曰：温热病亦发热，不用麻黄、桂枝，而用柴葛以解之，何也？对曰：温热病者，寒邪伏于肌肤之间，酝酿成热，一旦自里达表，其症但发热，不恶寒而口渴，故用柴葛解肌汤辛凉以散之，不用麻黄、桂枝之辛温以助热邪也。然既曰解肌，即为表症设，亦未尝以发热为里症也。又问曰：据子之言，凡发热皆在阳经而不在阴经。仲景云：少阴症，反发热者，当用麻黄附子细辛汤。何以故？对曰：少阴发热者，表里皆寒，是直中而兼外感，非传经少阴也。故用麻黄、细辛、附子温中发散，令表里两解。夫直中少阴，本无发热，而曰反发热者，盖兼太阳表症也。总之，传经入里而发热，清药中必兼发散；直中入里而发热，温药中必兼发散。可见发热属表症无可疑惑。故曰：三阴无头痛，无身热。

恶寒

或曰：恶寒何以是表症？答曰：人身外为阳、为表，寒邪属阴，由表虚为寒所乘，名曰阴盛阳虚也。阳虚不能温其肤卫，致表空虚，虽在密室，亦引衣盖覆，谓之恶寒。经云：阴盛阳虚，汗之则愈。故恶寒属表症。又问曰：诸书言里症亦恶寒，何也？答曰：里症恶寒，直中也，非传经也。传经入里则为热邪，必然恶热，岂有恶寒之理？然太阳恶寒，与直中恶寒，何以别之？病人头痛发热而恶寒者，表症也；无头痛发热而恶寒者，直中里症也。经曰：发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴也。又问曰：阳明腑病，口燥渴而背微恶寒者，岂非传经里症乎？答曰：恶寒者，表未尽也，因其燥渴之甚，故用白虎加人参汤，此活法也。仲景云：发热无汗，表未解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表症者，白虎加人参汤主之。此症微恶寒，则表邪将解，口燥渴，则里热已炽，故用此方。设口不燥渴，亦安得而用之乎？又问曰：误下而成结胸，胀痛甚急，倘恶寒者，何以治之？答曰：结胸为医误下而成，今恶寒者，是表邪未尽结于胸中，必先解表，方服陷胸汤、丸。若误攻之，表邪又结于胸，则更危矣。故结胸症，有一毫恶寒，必先散之而后攻之。可见恶寒属太阳表症也。

喘

问曰：喘何以是太阳症？答曰：肺主皮毛，司气之升降，寒邪侵于皮毛，肺气不得升降，故喘。试以麻黄汤论之，内有杏仁，为定喘设也。又云：喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。明言喘属表邪也。又问曰：喘既为肺、为表，《指掌赋》云：喘满而不恶寒者，当下而痊。何也？答曰：传经里症，内热闭结，大便不通，热气上冲，致肺金清肃之令不得下行，因而喘急。此因胃热攻肺，故可下之，俾其热气流通而喘定矣。然或有恶寒等症，则不可遽攻，恐成逆候。又问曰：阴症喘促者，何以治之？答曰：阴症喘者，乃少阴中寒，真阳衰微，肾不纳气，以致四肢厥冷，脉沉细，气促而喘急，宜理中、四逆以温之，八味以佐之。若汗出发润，喘不休者，为难治也。

脉浮

或问曰：脉浮何以是太阳表症？答曰：按之不足，举之有余，故曰浮。《内经》曰：寸口脉浮，主病在外。浮而紧者为伤寒，浮而缓者为伤风，皆主表邪也。设若邪气入里，则脉必沉，又焉得浮？故浮脉为太阳表症。又问曰：脉浮固属表症，倘里症见，而脉尚浮者，治当何如？答曰：里症脉浮，恐表邪未尽也，必先解表而后攻里。书云：解表不开，切勿攻里。仲景云：结胸症，脉浮者，不可下。可见脉浮为在表矣。然有表症已罢，便闭谵语，腹痛口渴，而脉尚浮者，又当从权下之。仲景云：脉浮而大有热，属脏者，攻之，不令发汗。此之谓也，此取症不取脉也。

脉伏

问曰：脉不出，何以是表症？答曰：脉者，血之府，热则血行，岂有脉伏之理？惟表受寒深，故脉伏。一手无脉曰单伏，两手无脉曰双伏。外显太阳症，而脉伏不出者，寒气闭塞也。然此实将汗之机，欲愈之候也。书云：天气燠蒸，必有大雨。雨过而天气清，犹汗出而精神爽也。又问曰：里症脉伏者，何也？答曰：里症脉伏，惟直中有之，亦寒气闭塞也，宜用四逆汤加猪胆汁、葱白以温之。若传经里症则属热，热则血行，何得脉伏？又问曰：亦有阳症脉伏者，何也？答曰：阳症脉伏者，乃郁热极深，反见假寒之象，脉涩滞之甚，似伏而非伏也。然必有唇焦、口燥、，饮冷、便闭诸症，与阴寒脉伏者，相隔霄壤。又或有痛处，痛极则脉伏，痛止则脉出也。至于寻常脉伏，非表症，即直中矣。

〖阳明经症〗

阳明经病，目痛、鼻干、唇焦、漱水不欲咽、脉长，此阳明本经症，其经去太阳不远，亦有头痛发热，宜用葛根汤解肌，不可误认为腑病，而用清凉攻下之法。

葛根汤

葛根（二钱）　升麻　秦艽　荆芥　赤芍（各一钱）　苏叶　白芷（各八分）　甘草（五分）　生姜（二片）

上水煎服。○若无汗而口渴者，加知母；自汗而口渴者，加石膏、人参，凡阳明症，口渴之甚，即为入腑，故加入清凉之药；若自汗而口不渴者，乃阳明经中风，去苏叶，加桂枝；若春夏之交，惟恐夹杂温暑之邪，不便用桂，加白术一钱五分。

目痛、鼻干

问曰：目痛、鼻干，何以知邪在阳明经也？答曰：目、鼻者，足阳明胃所布之经络也。经云：阳明之脉，起于鼻，交额中，旁纳太阳之脉，连目眦，下循鼻外，入上齿中，挟口环唇。邪气传之，则目痛、鼻干。至于他经，各行其道，何目痛、鼻干之有？

唇焦、漱水不欲咽

问曰：唇焦、漱水不欲咽，何以知邪在阳明经也？答曰：唇者，阳明经所过之地也。今唇焦思漱水以润之，是知邪在阳明经络中。然不欲咽者，则知本腑无热，表病而里和也。又问曰：表症既除，里症已见，或亦有漱水而不咽者，治法从表乎？从里乎？答曰：既无表症，里必有热，热则能消水，漱当咽下。若不咽者，是内有瘀血也。何以知之？外无表症，小腹硬满而痛，小便自利，大便黑色是也。当用桃仁承气汤攻之。总之，腹满而痛，小便不利，是燥粪也；大便自如，小便不利，此溺涩也。今小便自利，腹中硬痛，其为瘀血明矣。

脉长

问曰：尺、寸俱长，何以知邪在阳明经也？答曰：长者，泛溢也，言脉过于本位也。阳明为气血俱多之经，邪一传之，则血气淖溢，故尺、寸俱长。又问曰：脉长者，邪在阳明，而用药有葛根、承气、白虎不等者，何也？答曰：阳明用葛根者，治阳明经病也；阳明用承气者，治阳明腑病，邪气结实也；不用葛根、承气，而用白虎者，治阳明经病，初传于腑，邪未结实也。阳明经病，目痛、鼻干，漱水不欲咽，而无便闭、谵语、燥渴之症，是为表病里和，则用葛根汤散之；假如邪已入腑，发热转为潮热，致有谵语、燥渴、便闭、腹胀等症，是为邪气结聚，则用承气汤下之；假如阳明经病，初传于腑，蒸热自汗，燥渴谵语，而无便闭、腹胀之症，是为散漫之热，邪未结实，则用白虎汤清中达表而和解之。此治阳明三法也。倘经腑不明，临症差忒，误人匪浅。因知仲景用攻者，攻阳明之腑，不攻阳明之经；用表者，表阳明之经，非表阳明之腑；辛凉和解者，治腑病散漫之邪，大便未结，腹无所若也。此阳明经腑之说，所宜急讲也。

〖少阳经症〗

少阳经病，目眩，口苦，耳聋，胸满，胁痛，寒热往来，呕吐，头汗，盗汗，舌滑，脉弦。此少阳经受病，宜用小柴胡汤和解之。仲景云：少阳症，但见一二症即是，不必悉具。此经有三禁，吐、汗、下是也。然少阳有兼表、兼里者，务在随时变通，不得以三禁之说而拘泥也。

小柴胡汤

柴胡（二钱）　赤芍（一钱五分）　甘草　半夏（各一钱）　黄芩（一钱五分）　人参（五分）　生姜（二片）　大枣（三个，去核）

水四盅，煎二盅半，温服。○若胸中烦而不呕，是热气结聚，去半夏、人参，加瓜蒌实以泻热。○若渴者，是津液少，去半夏，加瓜蒌根，倍人参以生津液。○若腹中痛，是邪气壅，去黄芩，加白芍药以通壅。○若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎以软坚。○若心下悸，小便不利，是水气，去黄芩，加茯苓以渗泄。○若不渴，外有微热，是表邪未解，去人参，加桂枝以解肌。○若咳者，为肺寒气逆，去人参、大枣、黄芩，加前胡、橘皮、干姜以散寒降气。

耳聋

问曰：耳聋何以是少阳症？答曰：足少阳胆经，上络于耳，邪在少阳，则耳聋也。又问曰：厥阴亦耳聋，何也？答曰：肝胆相为表里，肝病连胆，故亦耳聋也。但少阳耳聋，必往来寒热；厥阴耳聋，则舌蜷、囊缩。自有别耳。

胸满

问曰：胸满何以是半表半里症？答曰：胸半以上，乃清阳之分，正在半表半里，邪至此，将入里而未深入于里也。故胸满而腹未满者，乃邪气而非有物也。若腹中胀满，则为有物矣。又问曰：痞气亦胸前胀满，何以别之？答曰：邪入三阴经，而未结聚成实，医遽下之，致成痞气。必须问其曾经下否，若经下而后胸满者，痞气也。若未经下而胸前胀满，即属少阳也。陶氏治法：少阳症兼胸满者，小柴胡加枳、桔，如未效，本方对小陷胸汤一服，如神为妙。是知用药，亦自有相通者。

胁痛

问曰：胁痛何以是半表半里症？答曰：足少阳胆经，布之胁下，故有胁痛。至于他经，或出于巅、背，或布于面目，则无此症。又问曰：水气亦有胁痛，何也？答曰：水气胁痛，必见干呕，咳引胁下痛，小半夏加茯苓汤主之，极重者，十枣汤攻之。若半表半里胁痛，外必兼见少阳症。

目眩、口苦

问曰：目眩、口苦，何以是半表半里症？答曰：目者，肝之窍也，胆附于肝，今少阳胆病故目眩；口苦者，胆之汁也，热泄胆汁，故口苦。凡目眩、口苦者，即是少阳半表半里症，当和解之。

呕吐

问曰：呕吐何以是半表半里症？答曰：邪气将入里，里气上冲，邪正分争，故呕吐。仲景云：伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。由此观之，是知呕吐者，邪气入阴之机，然犹在将入、未入之间，故和解可愈也。然亦有胃热而呕者，有胃寒而呕者，有停饮而呕者，有食积而呕者。病人口燥渴，呕吐黄水者，胃热也；呕吐清涎沫，口鼻气冷，手足厥冷者，胃寒也；渴饮水而复呕，咳引胁下痛者，停饮也；呕吐饮食，胸膈胀痛，吞酸嗳腐者，食积也。以此为别。

往来寒热

问曰：寒热往来，何以是半表半里症？答曰：人身外阳内阴，足少阳胆经，正阴阳交界之所，邪传至此，阴阳相争，故寒热往来。又问曰：阳明亦有寒热往来，何也？答曰：阳明经病，邪在肌肉中，则身发热，焉得有往来寒热？由少阳传入阳明之腑，表症未除，里热已结，故兼见往来寒热，当用大柴胡汤攻之。书曰：阳明内实，则为寒热往来，此说非也。盖由少阳邪气未除，故见寒热，并非阳明正病也。

头汗

问曰：头汗何以是半表半里症？答曰：诸阳经上至于头，则有头汗。若诸阴经，皆至颈而还，则头无汗。故见头汗出，即半表半里症。又问曰：诸阳脉上至于头，今头汗出，当是表症，何以为半表半里也？答曰：若是表症，尚有寒邪闭塞，焉得有汗？今既有汗，是寒邪将化为热也。但名曰里症，则头与身皆出汗，但名曰表症，则头无汗，故曰半表半里也。又问曰：瘀血、发黄、水气，皆有头汗出，何也？答曰：瘀血头汗出，小便自利，小腹满痛，大便黑色；发黄头汗出，小便不利，目珠黄；水气头汗出，胸胁痞满，咳引胁下痛；若少阳症头汗出，必见往来寒热诸症。以此为别。

盗汗

问曰：盗汗何以是半表半里症？答曰：热邪熏灼，腠理开，令人自汗，寒则腠理闭塞而无汗。今汗睡而出，觉而收，是邪将盛于阴，而未深入于阴，故曰半表半里也。又问曰：杂症盗汗，何也？答曰：杂症盗汗，乃阴虚之症；伤寒盗汗，乃外感之邪。自不同类。

舌苔滑

问曰：舌苔滑，何以是半表半里症？答曰：舌司肠胃寒热之变，在表则津液如常，在里则苔燥黄黑。今舌苔滑，尚有津液，但不如常，是邪将入腑，而未深入于腑也。既不在表，亦不在里，故曰半表半里症。

脉弦

问曰：脉弦，何以是半表半里症？答曰：弦者，肝之本脉也。肝胆相为表里，且胆为乙木，木主风，于时为春，故脉弦也。太阳脉浮，阳明脉长，少阳脉弦，此三阳诊候之法也。

〖太阴经症〗

太阴经病，自古混同立言，故方药多错乱，今细按之，有三法焉。夫太阴有传经之邪，有直中之邪，有误下内陷之邪，不可不辨也。如经所谓腹满嗌干者，此传经之阳邪也，法当用小柴胡去人参，加芍药以和之，不已，则下之；经又谓腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛者，此直中之寒邪也，法当理中汤以温之；又谓太阳症，医反下之，因尔腹满时痛者，此误下内陷之邪也，法当用桂枝加芍药，大实痛者，桂枝加大黄汤。以是知传经之邪，宜用大、小柴胡辈；直中之邪，宜理中；误下内陷之邪，宜用桂枝汤加减法。今先举传入太阴者言之，其见症也，腹满痛，嗌干，脉沉实，大柴胡汤主之。若自利，去大黄，加黄连以清之。

大柴胡汤

柴胡（一钱五分）　半夏（洗，七分）　黄芩　芍药（各二钱）　枳实（一钱）　大黄（二钱）

水煎服。○若兼寒热往来，加生姜五分，大枣三个。

腹满痛

问曰：腹满痛，何以是太阴症？答曰：脾为坤土，坤为腹，阴中之至阴也。邪气传之，则腹满而痛。又问曰：腹痛既为里症，当投大黄，而先用柴胡、芍药者，何也？答曰：此少阳传入太阴者也。少阳之邪，传入太阴，肝木乘脾，致成腹痛，故用柴胡加芍药以和之。痛甚者，加大黄以下之。又如太阳症，为医误下，以致邪气内陷而成腹痛，用桂枝汤加芍药，大实痛者，桂枝汤加大黄，意正相等。然腹痛虽属太阴，又有传经、直中之分。大抵传经之邪，由三阳传入；直中之邪，猝然骤至也。传经之邪，则脉沉实；直中之邪，则脉沉细也。传经之邪，则嗌干口燥；直中之邪，则口鼻气冷也。以此为别。

下利

问曰：自下利，何以是太阴症？答曰：下利出于肠胃，热传脾脏，熏灼肠胃，故有下利。又问曰：三阳合病，以及少阳、阳明合病，俱有下利，何也？答曰：三阳合病有下利者，外合三阳之经，内合阳明之腑也。少阳、阳明合病，自下利者，亦合阳明之腑也。阳明内主胃腑故有下利。若不入腑，必无下利。今少阳之邪，传入太阴，太阴为脏，与腑相连，故有下利也。但宜分传经、直中。传经则下利肠垢，直中则下利清谷。寒热之药，由此而分，不可不谨。

脉沉实

问曰：脉沉实，何以是太阴热症？答曰：沉者，病脉也，主病在里；实者，有力也，主病为热。今脉沉实，故知太阴经有实热也。

〖少阴经症〗

少阴经病有传、有中。今先举传经者言之，其见症也，口燥咽干而渴，或咽痛，或下利清水、色纯青，心下硬，或下利肠垢，目不明，大、小承气汤并主之。

小承气汤

治邪传少阴，口燥咽干而渴，或目不明，宜急下之。

大黄（三钱，酒洗）　厚朴（一钱）　枳实（一钱五分）

水煎服。○加芒硝三钱，即大承气汤。

甘桔汤

治少阴咽痛。

甘草（三钱，炙）　桔梗（三钱　）

水煎服。○按：本方加大力子三钱炒研，薄荷叶五分，更效；若不瘥，对前小承气汤服。

口燥咽干而渴

问曰：口燥咽干而渴，何以属传经少阴也？答曰：少阴之脉，循喉咙，挟舌本。热邪传入少阴，消烁肾水，则真水不得上注于华池，故干燥异常，而渴之甚也。须急下之，以救肾家将涸之水。又问曰：肾气虚寒，而亦口渴者，何也？答曰：肾者，水脏也，虚故引水自救，小便必色白。白者，因下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。若传经热邪，则小便短涩而赤。且传经症，口燥咽干，舌燥唇焦，而渴之甚；肾气虚寒，则无此等热症，惟见频饮热汤以自灌而已，又或思饮冷而不能下咽，此内真寒而外假热之候，与口燥咽干而渴，相隔霄壤。

咽痛

问曰：咽痛何以属传经少阴症？答曰：咽者，少阴经脉所过之地也，热邪攻之，则咽痛。又问曰：寒症亦有咽痛，何也？答曰：寒邪直中下焦，逼其无根失守之火，发扬于上，亦令咽痛。然必有下利清谷，四肢厥冷等症。不若传经热邪，口燥咽干而渴之甚也。

下利清水

问曰：下利清水，何以是传经少阴症？答曰：邪传少阴，热气熏灼，结粪如磊石在内。所进汤水不能渗入，遂从结粪空中走出。按其腹，必硬痛，宜急下之。若直中症，下利清谷，俗名漏底伤寒。设误认此症为漏底，而用热药，是抱薪救火矣。仲景云：少阴症，下利清水，色纯青，心下硬痛，急下之，宜大承气汤。正谓此也。

目不明

问曰：目不明，何以是传经少阴症？答曰：目能照物，全在瞳人。瞳人属水，邪气熏灼，则肾水枯涸，不能照物，故知目不明。属少阴热邪，宜急下之，以救肾家将绝之水。又问曰：虚症亦有目不明，何也？答曰：虚症目不明者，气弱也，血枯也。丹溪用人参膏，补气也；六味地黄汤，补血也。此皆内伤之治法。若伤寒目不明，实为热邪消烁肾水，急宜清凉攻下以救援也。如大便自利，腹无所苦，则用三黄解毒汤清之；大便不利，腹中硬痛，则用承气下之，不可缓也。

〖厥阴经症〗

厥阴经病亦有传、有中，今先举传经者言之。其见症也，少腹满、舌卷、囊缩、烦躁、厥逆、消渴，大承气汤主之。

大承气汤（见本卷少阴经症）

少腹满

问曰：少腹满，何以是传经厥阴症？答曰：胸膈以上，乃清阳之分，为少阳之分野；胸膈以下，少腹以上，乃清浊交界之所，为太阴之分野；当脐者，少阴之分野；少腹者，厥阴之分野。伤寒传至厥阴，少腹胀满，乃浊阴凝聚，实为有物矣，宜急下之。又问曰：瘀血与溺涩，亦少腹满，何也？答曰：瘀血者，太阳膀胱经蓄血也；溺涩者，太阳膀胱经蓄水也。膀胱系于脐下，故少腹满也。但蓄血症，少腹满，小便自利，大便黑色；溺涩症，小腹满，小便不利，大便如常。若邪传厥阴，则大便闭结，小便短赤，是为燥粪症也。且厥阴必有烦满、囊缩、厥逆、消渴诸症，与太阳膀胱经症，迥然不同也。

舌卷、囊缩

问曰：舌卷、囊缩，何以是传经厥阴症？答曰：肝主周身之筋，热邪内灼，则津液枯，不能荣养于筋，故舌卷而囊缩，宜急下之。又问曰：直中症，亦舌卷、囊缩何也？答曰：直中于寒，阳气衰微而敛缩，此冬令万物闭藏之象。今内热消烁，此夏令津液干枯之象。然直中症，脉必沉迟，或见下利清谷，口鼻气冷诸寒症。邪传厥阴，必烦满消渴之极，或唇焦口燥，身如枯柴，形情大不相同。且直中症，舌虽短缩而润泽；邪传厥阴，则舌敛束如荔枝，必然焦燥，毫无津液。又问曰：妇人之诊如何？答曰：妇人乳缩，男人囊缩，先验其舌，已自明白，不待细问矣。是以伤寒验舌之法，不可不讲。

厥逆

问曰：厥逆何以属传经厥阴症？答曰：伤寒之邪，自表入里。邪在三阳，则手足热；传至太阴，则手足温；至少阴，则渐冷；至厥阴，则逆冷矣。所谓热深厥亦深是也。盖自热至温，自温至厥，自厥而至逆冷，乃传经之邪，由浅入深，是知厥逆属传经厥阴症。又问曰：寒症厥逆者，何也？答曰：直中寒邪，初时即厥，不比传经之厥，以渐而至也。又问曰：仲景云：发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈；厥四日，热反三日，复厥四日，厥多热少，其病当进。何谓也？答曰：此指热厥而言也。伤寒发热者，其热尚浅；伤寒发厥者，其热更深。所谓热深厥亦深，热微厥亦微者此也。厥少热多，则热渐退；厥多热少，则热更进也。至于直中寒邪，初起即厥，不比传经热邪，初时发热，而后至于厥，厥与热复相间互发，而进退无常也。

消渴

问曰：消渴何以属厥阴热症？答曰：消渴者，热甚能消水也。邪传太阴，则嗌干，未甚渴也；至少阴，则口燥舌干而渴；至厥阴则消渴矣。消渴者，饮水多而小便少，不知消归何有也。可见厥阴热甚，则大渴而能消水也。又问曰：三阳经亦口渴，何也？答曰：太阳症本无渴，其小便不利而渴者，太阳腑病也。外显太阳症，而又兼口渴，故用五苓散以分利之，俾小便通而渴自止矣。阳明经病亦无渴，不过唇焦漱水尔。其有渴者，则阳明腑病也。邪未结聚，热势散漫而口渴者，白虎汤；邪已结实，腹胀便闭而口渴者，承气汤。此阳明腑病之治法也。至于少阳，乃表里交界之所，在表为寒，在里为热，兼有口渴者，骎骎乎欲入里矣。故于小柴胡中，去半夏，加瓜蒌根以清其热，倍人参以生津液，此少阳经之治法也。至于太阴，虽嗌干，而渴犹未甚也；少阴则燥渴，渴渐甚矣；厥阴则消渴，渴之至而无复加者也。又问曰：阳明腑病，口大渴，与厥阴消渴，何以别之？答曰：阳明居中土也，万物所归也，三阳三阴之邪，皆得传之。今厥阴经消渴者，阳明胃中消之也。夫饮与食，皆入胃者也。胃热则消，胃寒则不能消也。厥阴邪热极盛，攻入胃腑，则消渴之症生，非厥阴肝经另有一口，而能饮能消也。因其有囊缩、烦满、厥逆诸症，故名曰厥阴。因其由厥阴症而发消渴，故以消渴属厥阴也。又问曰：热甚亦有不渴者，何也？答曰：此热极神昏，不知渴也。其始极渴，其后则不知渴，口燥唇焦，身如槁木，势亦危矣。又问曰：直中寒症，亦有渴者，何也？答曰：此阴盛隔阳于上，渴欲饮水而不能饮，名曰假渴。其人烦躁，欲坐卧泥水之中，此内真寒而外假热也。又或因汗下重亡津液，胃中干燥，致令思水，所饮常少而喜温。又少阴症，肾经虚寒，频饮热汤以自救，乃同气相求之理。但小便色白，而外见清谷、厥逆诸寒症。以上诸症，与厥阴囊缩而消渴者，相隔千里，是不可以不辨。

〖太阳腑病〗

太阳腑者，足太阳膀胱是也。膀胱有经、有腑。邪在于经，则头痛发热；邪在于腑，则口渴溺赤。外显太阳经病，而兼口渴溺赤者，此溺涩不通，乃太阳腑病，与他脏无涉也，五苓散主之。若表症未罢，可与散剂同用。

五苓散

茯苓（三钱）　猪苓　泽泻（各八分）　桂枝（一钱）　白术（一钱五分）

水煎服，以利为度。○愚按：前症，自汗脉浮者，由中风入本腑，可用此方；无汗脉紧者，由伤寒入本腑，即于香苏散中加茯苓、泽泻，应手而效。

口渴溺赤

问曰：膀胱有水，何以反渴也？答曰：水有清浊，浊水不去，则津液不生，故渴也。且水停有湿，邪入则热，湿热相聚，则渴。今分利之，俾湿热流通而渴自止矣。若病在经而未入腑者，切不可用渗利药，反引邪气入本腑也。

〖阳明腑病〗

足阳明胃，有经、有腑。经者，径也，犹路径然；腑者，器也，所以盛水谷者也。邪在于经，不过目痛、鼻干、唇焦漱水而已。邪既入腑，则潮热、谵语、狂乱、不得眠、烦渴、自汗、便闭诸症生焉，白虎汤、承气汤并主之。但阳明腑病，有由本经入本腑者；有由太阳、少阳入本腑者；有由三阴经入本腑者。来路不同，见症则一，治者详之。

白虎汤方

治阳明腑病，脉洪大、蒸热、潮热、谵语、燥渴、自汗；或胃热发斑，但腹中未坚硬，大便未闭结。此阳明散漫之热，邪未结聚，故用本方，辛凉和解之剂。

石膏（五钱）　知母（三钱）　甘草（二钱）　粳米（一撮）

水煎服。○若热甚者，倍之。○大法：自汗多者，加人参，名人参白虎汤。○挟湿者，加苍术，名苍术白虎汤，治湿温症。○按：此方，必燥渴、潮热、自汗、脉洪，有此八字，方可与之。若表症仍在，而不燥渴者，切不可用也。又太阳症，发热而渴，小便不利者，为膀胱腑病，不可与白虎汤。若直中阴寒，面赤烦热，似渴非渴，欲坐卧泥水中，此真寒假热之症，必须温补。又有血虚发热，症象白虎，宜用当归补血汤，若误投石膏、知母，则倾危可立而待矣。

调胃承气汤

治阳明腑病，潮热、谵语、便闭、绕脐硬痛，为有燥屎，此结聚之热，邪已坚实，宜下之。

大黄（三钱）　芒硝（二钱）　甘草（五分）

水煎服。○本方去甘草，加枳实、厚朴，名大承气汤。窃按：枳实消痞，厚朴去满，芒硝润燥，大黄泻实，必痞、满、燥、实，四症兼全者，方可用也。若痞满而未燥实者，宜用小承气汤，不用芒硝，恐伤下焦阴血也。燥实而未痞满者即用本方，不用枳、朴，恐伤上焦阳气也。

论承气汤有八禁：

一者，表不解（恶寒未除，小便清长，知不在里仍在表也，法当汗解）。

二者，心下鞕满（心下满，则邪气尚浅，若误攻之，利遂不止。恐正气下脱也）。

三者，合面赤色（面赤色，为邪在表，浮火聚于上，而未结于下，故未可攻也。又面赤为戴阳，尤宜细辨）。

四者，平素食少，或病中反能食（平素食少，则胃气虚，故不可攻。然病中有燥屎，即不能食，若反能食，则无燥屎，不过便鞕耳，亦未可攻也）。

五者，呕多（呕吐属少阳，邪在上焦，故未可攻也）。

六者，脉迟（迟为寒，攻之则呃）。

七者，津液内竭（病人自汗出，小便自利，此为津液内竭，不可攻之，宜蜜煎，导而通之）。

八者，小便少（病人平日，小便日三四行，今日再行，知其不久即入大肠，宜姑待之，不可妄攻也）。

潮热

问曰：潮热何以属阳明腑症？答曰：潮热者，如潮之汛，不失其时，今日午后发热，明日亦午后发热，故名潮热。若一日发至晚者，便是发热，而非潮热矣。若寒热相间，便是往来寒热矣。仲景云：其热不潮，不可与承气汤。可见潮热合用承气汤也。又问曰：潮热固当下，设有表症，何以治之？答曰：潮热兼表，必先解表，然后攻里。若里症甚急，则用大柴胡法，表里并治可也。

谵语

问曰：谵语何以属阳明腑症？答曰：心者，胃之母；肺者，胃之子。心主藏神，精明者也；肺主出声，清肃者也。今胃中热盛，上乘心、肺，故神气昏愦而语言错乱。轻则呢喃谬妄，重则喊叫骂詈，不避亲疏。由其热有轻重，故谵语亦有轻重也。又问曰：经云谵语有虚、有实者，何也？答曰：实则谵语，虚则郑声。谵语者，乱言无次，数数更端；郑声者，郑重其辞，重叠频言，不换他说也。盖气有余，则能机变而乱语；气不足，则无机变而只守一音也。又问曰：妇人伤寒，昼则明了，夜则谵语者，何也？答曰：此热入血室症也，妇人经水适来，血海空虚，邪气乘之，致有此症。治法：无犯胃气，及上二焦，必自愈。宜用小柴胡汤去半夏，加红花、桃仁、生地、丹皮之属。

狂乱

问曰：狂乱何以属阳明腑病？答曰：重阴为癫，重阳为狂。诸经之狂，皆阳盛也。伤寒阳热极盛，至于发狂，势亦危矣。狂之发也，少卧不饥，妄语妄行，或登高而歌，弃衣而走，甚至逾垣上屋，皆阳热亢极使之，非下不除。又太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，此乃下焦蓄血，少腹当鞕满，小便自利，大便黑色，虽则如狂，初不若发狂之甚也。又有以火劫汗，遂至亡阳，发为惊狂，有慌乱恐惧之象，实非狂也。是知如狂者，膀胱蓄血；惊狂者，劫汗亡阳；发狂者，阳明胃腑实热也。又问曰：寒症有发狂者，何也？答曰：此阴盛隔阳之症，其人烦躁，欲坐卧泥水中，是名阴燥，脉必沉迟，或见下利清谷诸寒症，急宜温补，不可误用寒凉也。

不得眠

问曰：不得眠，何以是阳明腑症？答曰：不得眠，阴阳皆有之，其狂乱不得眠者，阳明胃热故也。经云：胃不和，则卧不安。胃受热邪，故不和，不和故不眠也。若初时目痛、鼻干、不得眠者，阳明经病也，葛根汤主之；若蒸热自汗，燥渴脉洪，不得眠者，阳明经、腑同病，散漫之热也，白虎加人参汤主之；若潮热自汗，便闭谵语，不得眠者，阳明腑病，结聚之热也，调胃承气汤下之；若伤寒邪气已解，或因食复，遂至烦闷、干呕、口燥、呻吟、不得眠者，以保和汤加芩、连主之。又问曰：不眠固属热症，有投寒药转甚者，何也？答曰：因汗下重亡津液，心蕴虚烦，致不得眠，宜用酸枣仁汤，或真武汤主之。不眠似属寻常，若少阴脉沉细，自利、厥逆、烦躁不得眠者，为难治也。

燥渴

问曰：燥渴何以属阳明腑症？答曰：寒邪在表，则不渴；邪气传里，化而为热，则渴。太阳症有口渴者，膀胱腑病也，其渴微。阳明经病，但漱水尔，不为渴也，入腑则大渴矣。少阳症，但口苦，亦无渴，其有渴者，将转入阳明也。仲景云：服柴胡汤已，而渴者，属阳明也。三阴皆有渴，因其连于胃腑，故渴也。是知燥渴的属阳明症。余详辨厥阴症消渴条下。

自汗

问曰：自汗何以是阳明腑病？答曰：伤寒在表，则腠理致密而无汗；入腑，则热气发越而汗自出矣。今无汗忽变为有汗者，乃热邪入腑，熏蒸如鼎沸然，故令汗出也。又问曰：自汗有用桂枝，乃桂枝加附子汤者，何也？答曰：自汗用桂枝者，太阳伤风症也；用桂枝加附子汤者，因发汗太多，遂漏不止，恶风寒而为表虚也。若阳明腑病，燥渴谵语，孰敢用桂枝者？仲景于桂枝加附子条下，注曰：不呕不渴。可见阳明燥渴，则无用桂枝之理矣。大抵头痛发热悉具者，伤风自汗也；因发汗遂漏不止者，阳虚自汗也；烦躁口渴，能消水，不恶风寒而反恶热者，阳明腑病自汗也。又问曰：直中症，亦自汗，何也？答曰：直中症，冷汗自出，脉沉迟，手足厥冷，乃真阳衰微之象，与阳明胃热自汗，熏蒸腾沸之状，天渊相隔矣。又问曰：中暑自汗，亦口渴，何以别之？答曰：中暑自汗，口虽渴，脉必弦细芤迟也。经云：脉盛身热，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。实者、人参白虎汤；虚者，十味香薷饮主之。

手足心、腋下有汗

问曰：手足心、腋下有汗，何以是阳明腑病？答曰：胃主四肢，为津液之主。今热聚于胃，致令出汗，乃津液之旁流也。经云：手足濈然汗出，大便难而谵语，宜下之。又问曰：阳明中寒，不能食，亦令手足汗出者，何也？答曰：此胃中虚冷所致，与传经热症，便难谵语者，自是不同。

便闭

问曰：便闭，何以属阳明腑症？答曰：阳明居中土也，万物所归，无所复传，伤寒三阳、三阴之邪，皆得传入，以作胃实不大便之症，法当下之。然经有八禁，详例于前，不可不辨。

转矢气

问曰：转矢气，何以属阳明腑症？答曰：矢气者，气下泄也，病人内有燥粪，结而不通，则气常下矢。仲景云：欲行大承气，先与小承气，腹中转矢气者，方与大承气汤；若不转矢气，慎未可再攻。是知转矢气，属阳明腑也。

伤寒六经见症法

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