肺痈肺痿

小编 · 2025-6-5 23:31:14

〖总论〗

吴澄曰：肺者，五脏之华盖也。凡人外感风寒，内伤思虑，形寒饮冷，变为痈痿，何也？盖金性本清润，润则生水，以滋脏腑。若本体一燥，则水源先竭，火无所制，金被火伤，则喉干声哑，咳吐稠痰，脓血腥臭，肌肤枯索，形神虚萎，有似虚劳之症。

〖肺痈类虚损〗

久咳不已，浊吐腥臭，咳则胸中隐隐吊痛，口中辟辟燥咳，脉实滑数，大小便涩数，振寒吐沫，胸胁拒按，为肺痈之病。因风寒内郁，痰火上凑，邪气结聚，蓄蕴成痈。

澄按：肺主皮毛。风寒伤人，先客皮毛，故肺先受之，则为咳嗽，久咳不已，则成肺痈。虽五脏六腑皆有咳嗽，不独肺也，而风所入，必先皮毛，留而不去，蕴毒成痈，与本脏自亏，津液枯藁，致成肺痈者不同。

〖肺痿类虚损〗

久嗽肺虚，往来寒热，皮毛枯铄，声音不清，或嗽血线，口中有浊唾涎沫。因津液重亡，火炎金燥，如草木亢旱，而枝叶萎落也。脉数而虚，为肺痿之症。

澄按：肺痿之症，有先病肺痈，而后变肺痿者；有津液重亡，火铄金伤，而成肺痿者。凡人肢体五脏，虚则皆可称痿，不独肺也。若金失润泽之性，而精津血液，一概消耗竭绝，则肺叶虚痿，声嘶声哑，乾咳气粗，面白神衰，内热自汗，肌肤燥裂，而成肺痿不足之症。

〖论咳为肺痿〗

《金匮方论》曰：热在上焦者，因咳为肺痿，得之或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液者，为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。咳唾脓血，脉虚数者为肺痿，数实者为肺痈。

《玉机微义》云：此言肺痿属热。如咳久肺瘪，声哑声嘶，咯血，此属阴虚火热甚是也。本论治肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，用炙甘草、乾姜，此属寒也。肺痿涎唾多，心中温液者，用炙甘草汤，此补虚劳也，亦与补阴虚火热不同，是皆宜分治。故肺痿亦有寒热之异也。

〖肺痿肺痈辨〗

肺者，五脏之华盖也，处于胸中，主于气，候于皮毛。劳伤血气，腠理虚而风邪乘之，内感于肺也。故汗出恶风，咳嗽短气，鼻塞项强，胸胁胀满，久久不瘥，已成肺痿也。

风中于卫，呼气不入，热至于营，则吸而不出，所以风伤皮毛，热伤血脉，风热相搏，气血稽留，蕴结于肺，变为疮疽。

〖脉法〗

诊其脉，候寸口。脉数而虚者，肺痿也；数而实者，肺痈也。若欲知其有脓，但脉见微紧而数者，未有脓也；紧甚而数者，已有脓也。

六脉沉涩而数，或虚弦而急疾，或细数不清，肺痿者死。

六脉空大急数，或弦急无伦，肺痈者死。

六脉平滑，性情恬静，痰色清而洁，饮食照常者，可治。

薛氏曰：凡劳伤血气，腠理不密，外邪所乘，内感于肺；或入房过度，肾水亏损，虚火上炎；或醇酒炙搏，辛辣厚味，熏蒸于肺；或咳唾痰涎，汗下过度，重亡津液，皆能致之。其候恶风咳嗽，鼻塞项强，胸胁胀满，呼吸不利，咽燥作渴，甚则四肢微肿，咳吐脓血。若吐痰臭浊，脓血腥秽，胸中隐隐微痛，右手寸口脉数而实者，为肺疽。若唾涎沫而无脓，脉数而虚者，为肺痿也。

大抵劳伤气血，则腠理不密，风邪乘肺，风热相搏，蕴结不散，必致咳嗽。若误用汗下过度，则津液重亡，遂成斯症。

此证有因脾土亏损，不能生肺金，肺金不能生肾水，故始成则可救，脓成则多死。苟能补脾肺，滋肾水，庶有生者。若专用攻其疮，则脾胃益虚，鲜有不误者矣。

〖肺痿之症〗

其候久嗽不已，汗出过度，重亡津液，便如烂瓜，下如豕膏，小便数而不得，得者自愈，欲饮者将瘥。此由肺多唾涎，而无脓血者，肺痿也。

〖肺痈之症〗

其候口乾喘满，咽燥而渴，甚则四肢微肿，咳唾脓血，或腥臭浊沫，隐隐微痛者，肺痈也。候始萌则可救，脓成则多死。

〖治法大要〗

肺痈者，先因感风寒，未经发越，停留肺中。其候初则毛耸恶寒，咳嗽声重，膈臆隐痛，项强不能转侧，是其真候也。久则鼻流清涕，咳吐脓痰，黄色腥秽，甚则胸膈胀满，呼吸不利，饮食减少，脉洪自汗，当以清金甘桔汤主之，麦冬清肺饮调之。又久劳伤，吐痰血，寒热往来，形体清削，咯吐瘀脓，声哑咽痛，其候转为肺痿，如此者，百死一生之病也。宜知母茯苓汤主之，人参五味子汤调之。又有七情饥饱劳役，伤损脾肺者，麦冬平肺汤主之，紫菀汤调之。又有房欲劳伤，丹石补药销铄肾水者，宜肾气丸主之，金液戊土丹调之。又有劳倦内伤，迎风叫喊，外寒侵入，未经解散，致生肺痈者，初起脉浮微数，胸热气粗，寒热往来，咳嗽生痰者，当以小青龙汤主之，麦冬清肺饮调之。通用金鲤汤、蜡矾丸、太乙膏，相间服之，亦效如反掌。皮粗六脉洪数，气急颊红，污脓白血，呕哕⿰氵罋水，鼻煽，不餐饮食者，俱为不治。此症以身凉，脓血交黏，痰色鲜明，饮食知味，脓血渐止者，俱为无妨，反此者死。

〖肺痈治法〗

治法要略，先以小青龙汤一帖，以解其风寒邪气，然后以葶苈大枣泻肺汤、苇茎汤随症用之，以取脓，此治肿疡之例也。终以内补黄耆汤，以托里之阴气，此治溃疡之例也。

肺痈已破，入风者不治，或用太乙膏丸服，以搜风汤吐之。若吐脓血，状如肺痈，口臭，他方不应者，宜消风散入男子发灰，清米饮调下，两服可除。

〖薛氏治法〗

喘嗽气急胸满者，表散之；咳嗽发热者，和解之；咳而胸膈隐痛，吐痰腥臭者，宜排脓散；喘急恍惚，痰甚者，宜平肺；唾脓脉，短涩者，宜补之。

咳吐脓腥者，桔梗汤；咳喘短气，或小便短少者，佐以参耆补肺汤；体倦食少者，佐以参术补脾汤；咳吐痰壅者，肾虚水泛也，六味地黄丸；口乾咽燥者，虚火上炎也，加减八味丸。

风邪内结者，小青龙汤；火邪内灼者，二冬汤；痰火郁结者，葶苈大枣汤；溃后收敛疮口，用团参饮子；若觉胸膺有窍，口中所咳脓血与窍相应而出者，当大补气血，佐以排脓之品。

〖馀论〗

吴澄曰：肺痈、肺痿，皆因久咳乃成也。其久咳若何？盖风寒停留肺中，不得发越，未经传变，肺叶遏塞而成也。其不传变若何？盖外邪直入于内，传变各经，则为风劳；不传变，只留滞本经，发为肺痈、肺痿，则痈、痿亦不过风劳中之一症耳。所以气血未亏，元气未惫者，呕吐脓血，脓尽自愈。其自愈者，风寒从肺而入，呕吐脓血，则亦从肺而出，是有出路而无侵入之患也。若日久月深，气血已虚，元气已惫，不能化毒成脓，邪将陷入，亦与风劳同耳，故亦不治。

大抵此症脾肾亏虚，金不生水，以致肺金自燥而成者，此亦虚劳之类耳。虽有补土生金，滋肾生水，以保肺金之法，恐亦难痊。惟风寒蕴结，致肺枯爆，不能生津润液，此属外因。元气未衰者，则循法可法。

〖治案〗

武阳仇天祥之子，病发寒热，诸医作骨蒸劳治之，半年病甚。戴人曰：肺痈也。问其乳媪曾有痛处否？乳媪曰无。戴人令儿去衣，举其两手，观其两胁下，右胁稍高，戴人以手侧按之，儿移身避之，按其左侧则不避。戴人曰：此肺部有痈，已吐脓矣。所以知者，脉尺寸皆潮于关，关脉独大也。

薛氏治一男子，患肺痿咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸满咽乾，脉洪数。用人参平肺散六剂，及饮童便，诸症即退，更以紫菀茸汤而愈。童便虽云专治虚火，常治疮疡焮肿疼痛，发热作渴，及肺痿、肺痈，发热口渴者尤效。

—儒者患肺痈，鼻流清涕，咳吐脓血，胸膈作痛，此风邪外伤也。先用消风散加发灰，二服而鼻利；又用四君加芎、归，及桔梗汤而愈。后劳役咳嗽吐脓，小便滴沥，面色黄白，此脾土不生金，金不生水，用补中益气、六味地黄丸而愈。

—男子咳嗽喘急，发热烦躁，面赤咽痛，脉洪大。用黄连解毒汤，二剂少退；更以栀子汤，四剂而安。

—男子生平好饮，口乾作渴，致肺壅成痈，咳嗽吐脓血，喘满难卧。以葶苈散，二服而喘定；又易以紫菀茸汤加乾葛、花粉，十馀服而脓痰渐少。早以加减八味丸，午用清金宁肺丸，间服，两月而愈。

项彦章治一人，病膈胸壅满，昏不知人。项以杏仁、薏苡之剂，灌之立苏。继以升麻、黄耆、桔梗服之，逾月而瘳。项所以知其病者，以阳明脉浮滑，阴脉不足也。浮为风，而滑为血聚，始由风伤肺，故结聚客于肺，阴脉之不足，则过于宣逐也。诸气本乎肺，肺气治则易菀陈除，故行其肺气而病自已。

汪石山治一儒者，素善饮，咳痰项强，皮肤不泽。先用桔梗汤以治肺，后用八珍汤、补肺汤，以补脾土生肺金而痊。

生生子治一人，年近五十，患咳嗽，吐臭痰脓血，一日夜一碗余，发热昼轻夜重，肌肉大瘦，六脉浮而洪滑且数。人皆谓吐血，身热脉大，法在不治。予曰：此非吐血比也，此系酿酒伤肺，又为怒气所触，瘀血浊痰，滞于肺之气窍，无从而出，久之化为脓，成肺痈也。治宜开肺窍，化痰活血，使脓尽，当自愈也。诸人治之，二年不效。予教以白及、苡仁各三钱，丹皮、桔梗、茜根、栀子、贝母、白芍各一钱，甘草、葶苈子各五分，三十帖全愈。

罗谦甫治华严寺何上座，年未四十，四月间因澡浴大汗出，还寺剃头伤风寒，四肢困倦，就市中赎取通圣散服之，不发汗，头痛少减。再日复作，又以前药发之，汗数次，四肢添劳，重喘自汗，恶风，咳而有血，懒于言语，饮食减少。求医治之，与药又多以生姜为引。至五六月间，精神愈困，饮食减少，形体羸瘦，或咳或吐红血极多，请予治之，具说前由。诊其脉浮数七八至，按之无力，予曰：不救矣。或曰：何为不救？予曰：血之与汗，异名同类，夺汗者无血，夺血者无汗。《金匮要略》云：肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从快药下利，重亡津液，故得之。今肺气已虚，又以辛药泻之，重虚其肺，不死何待？《脏气法时论》云：肺欲收，急食酸以收之，以酸补之。以辛泻之，盖不知《内经》之旨。仲景云：医术浅狭，懵然不知病原为治，乃误发汗吐下之相反，其祸至速。世人但务彼翕习之荣，而莫见此倾危之习。惟明者居然能护其本，近取诸身，夫何远之有焉！其僧不数日果亡。