屡散

小编 · 2025-6-5 23:31:01

〖总论〗

吴澄曰：外损之症，皆由客邪所伤，不行解散，偏用滋补，畏忌发表，致成虚损。今屡散不休，不知解托、补托之法，走泄真元，亦成虚损。此皆一偏之见也。夫有虚当补，有邪当散，此一定之理，良工亦不能废其绳墨也。然医贵权衡，过犹不及。倘拘泥之士，偏执不可滋补之法，而专从事于发表散邪，宁无犯实实虚虚之戒乎？愈表愈亏，邪终不出，则又有屡散成劳者。

〖屡散成劳〗

新咳有痰者，属外感，宜随时解散；无痰者，是火热，只宜清之。久嗽有痰者，燥脾化湿；无痰者，清金降火。盖外感久则郁热，内伤久则火炎，俱宜开郁行气，润燥化痰。今人但知肺主皮毛，一遇外感风寒，疏散之外，又行疏散，别无他法，牢不可破，总以散邪为主。殊不知邪已传里，屡散走失正气，不虚而虚，不损而损，遂成劳症而病成矣。又有一种形寒饮冷，新咳稠痰，固宜湿中散湿。若夫动气火炎，久咳无痰，当清润治之。治者不究其原，印定伤风，屡用辛温之剂，遂致发热自汗，食少，咳嗽不止，而成痨瘵不救之症。

澄按：肺为娇脏，所主皮毛，最易受邪，不行表散，则邪留而不去。若以轻扬之剂投之，则腠理疏通，无复有变虚损之患矣。医者不察，误用滋阴降火之剂，未免闭门留寇，在内兴灾，以致咳嗽失血吐痰之症见矣，此误补之为患也。若邪已入里，与表何干？而犹然疏之散之，宁不走泄正气，耗丧真元乎？是又误散之为患也。虽然犹有说焉，予下集中总以祛邪为急，治法中总以托散为先，至于滋阴降火之法，明辨与有外邪者不合，得无有偏于是，而蹈屡散之弊乎！不知其非也。医贵中和，不宜偏倚，无使有太过不及之虞。用药之法，如将大兵，相时度势，运用一心，或散或补，各适其宜。余非不知滋阴降火之法而故违之，见今时之医，用之者甚多，今时之病，死之者甚众，亟而辨之，抑亦不得已耳。概见外损之症，十皆八九；而真阴真阳亏损者，十中二三，皆外邪未清做成者多。故分门别出，补散兼施，皆古人之陈法，非独创之新奇，与外邪入内，印定伤风，屡散不休者不同。噫！后之学者，得是书而变通焉，勿执一途，以蹈斯弊，则幸甚矣。

〖论散法〗

凡一切阳虚者，皆宜补中发散；一切阴虚者，皆宜补阴发散；挟热者，皆宜清凉发散；挟寒者，皆宜温经发散；伤食者，则宜消导发散。感重而体实者，散之当重，宜麻黄汤之属；感轻而体虚者，散之当轻，宜参苏饮之属。又东南之地，不比西北，地土不同，用药迥别。其有阴虚阳虚，挟寒挟热，兼食而为病者，即按法治之。但师古人之意，不可尽泥古人之方，随时随症，酌量处治可耳。

澄按：散方之制，散表邪也。风寒在表不散，邪何以出？然散之之法，亦难言矣。当散而不散者，谓之失汗；不当散而散者，谓之误汗；当散而屡散不休者，谓之过汗；当散而散之太峻者，谓之亡阳。如元气虚弱之体，感冒风寒，虽有表症，亦不可屡散、峻散，以伤其元，只宜和解，或兼补兼托，达邪外出。若概以表散治之，一表不已则再表，再表不已，则屡屡表之，汗出淋漓，邪终不解，而津液为之亏竭，真元为之重伤矣。

〖柯韵伯论散〗

邪之所凑，其气必虚，故治风者，不患无以祛之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。何则？发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托表固里之法，遍试风药以祛之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。

澄按：人但知补之为补，而不知补之为散。人但知风邪之不去，而不知风邪之复来。运用之妙，存乎一心。古人之方，但师其意。或不得其法，不以其方，不知其经，不达其变，以致邪渐入深，乘虚内陷。将欲补之，邪仍未尽，将欲散之，体弱难胜，畏首畏尾，则难两顾矣。

〖屡散荣卫俱伤〗

人之一身，惟阴阳二气，而阳气犹为纲领。若体气虚弱，屡散无休，必伤荣卫，则荣者不能荣于中，卫者不能卫于外，旧感之邪未出，新感之邪复入。况且汗多亡阳，阳去而阴不能独留，则汗液既竭于外，心气必慊于内，以致阴阳两虚，而成虚劳不治之症。

澄按：物必先腐也，而后虫生之。人必先虚也，而后邪入之。虚而冒邪，是虚中夹邪也，不知解托、补托，而惟散邪是务，则过散液竭，荣卫俱伤。再误滋补，邪潜内伏，变为风劳，呼天求救，亦已晚矣。

〖内伤兼外感〗

东垣《脾胃论·内伤外感辨》深明饥饱劳逸发热等症，俱是内伤，悉类外感，切戒汗下。以为内伤多外感少，只须温补，不必发散。外感多而内伤少者，温补中而少加发散，以补中益气汤为主，加减出入。如内伤兼伤寒者，以本方加麻黄；兼伤风者，加桂枝；兼伤暑者，本方加黄连；兼伤湿者，本方加羌活，实万世无穷之利。东垣实发明阳虚发热之一门也。然世间真阴虚而发热者，十之六七，亦与伤寒无异，反不论及，何哉？今之人，一见发热，则曰伤寒，须用发散，发散而毙，则曰《伤寒》之书，治法已穷，奈何？岂知丹溪发明之外，尚有不尽之旨。赵氏尝于阴虚发热者，见其大热面赤，口渴烦躁，与六味地黄汤，大剂一服即愈。

澄按：洁古枳术丸，东垣改为补中益气汤，以治阳气不足，虚邪外侵。加减主治，启后世无穷之悟端。赵氏改用六味地黄汤，而不用白虎、承气，以治阴虚之里热，而不治阴虚之外邪。张景岳又制补阴益气煎，以治阴气不足，虚邪外侵。一以治阴，一以治阳，一治阴虚邪热，一治阴虚内热，皆以回护内伤元气为主也。

〖补虚法〗

伤寒、瘟疫，俱外侮之症，惟内实者能拒之，即有所感，而邪不胜正，虽病无害。最畏者，惟内虚之人，正不胜邪，邪必乘虚深入，害莫大矣，故曰伤寒偏打下虚人。且今人虚弱者多，强实者少，设遇挟虚伤寒，而不知速救根本，则百无一生。故《伤寒》曰：阳证得阴脉者死。正以阴脉即虚证也。此欲辨之，惟脉为主，而参以形证，自无失矣。盖凡遇伤寒外热等症，而脉见微弱浮空，举按无力者，即是虚证，最不易解，最不宜攻。虽欲发汗，汗亦难出，即有微汗，亦不过强逼肤腠之汗，而必非荣卫通达之所化。若不顾虚实，而逼之太甚，则中气竭，而危亡立至矣。然治虚之法，须察虚实之微甚。若半虚者，必用补为主，而兼散其邪。若大虚者，则全然不可治邪，而单顾其本，顾本则专以保命，命得不死，则元气必渐复，或于七日之后，或十四日，甚者二十日之后，元气一胜，邪将不攻自溃，大汗至而解矣。欲知其兆，亦察其脉，但得弱者渐强，小者渐大，弦者渐滑，紧者渐缓，则大汗将通，吉期近矣。凡用补之法，但当察其胸膈何如，若胸膈多滞者，未可补；年壮气实者，未可补。若气本不实，而胸腹无滞，则放胆用之。又若内无热邪，而素宜用温，其或气有难行者，则必兼暖胃而后可。盖补得暖而愈行，邪得暖而速散，切不可杂用消耗寒凉，以分温补之力。其或初感寒邪，但见脉症真虚，邪不易散等症，则人参、熟地之类，开手便当速用，愈早愈妙。若或迟疑，则纵寇深入，反成难制矣。此治虚邪最善之法也。余用此法，活人多矣。常闻昧者有伤寒忌补之说，不知补者，所以补中，是即托里之意。亦以寒邪如盗，其来在外，元气如民，其守在中，足民即所以强中，强中正所以御外，保命玄机，惟此一著。何为补住邪气，庸妄误人，莫此为甚。因悉于此，用补《伤寒》治法之未备，渐用渐熟，方知其妙。自今而后，知必有不惑余言，而受生将无穷矣。

〖攻补托论〗

吴澄曰：古今言治外感者，不出汗、吐、下三法，三者之中，总为攻之一法，曰补、曰和，共为五法矣。余于五法之中，改和为托，则又约为攻、补、托三法矣。盖邪气炽盛，非攻不除，在表宜汗，在上宜吐，在下宜下，随其所在而攻之，此攻之妙也。然禀质素弱，元气不充，不能攻者而攻之则殆矣。邪退宜补，补者补其不足也。阳虚者补阳，阴虚者补阴，气虚者补气，血虚者补血，此治邪于未萌，或治邪于将退，此补之善也。然倘外邪未清，而概补之，宁不助纣为虐乎？邪居半表半里宜和，和者，和其半表里也。邪在表则汗，邪在里则下，半表半里不可汗、下，宜从中治，法当和之。然和之而有不能和者，则惟托之一法为最。凡邪在表，表可托也；凡邪在里，里可托也；邪在中焦，中可托也；邪在三阴，阴可托也；邪在三阳，阳可托也。托者，回护元气也，必不以病之强弱为强弱，而总视人身之元气强弱为强弱也。故攻补之中，总寓托之一法焉。人身元气之盛衰异质，邪正之强弱异势，病机之寒热异情，脏腑之虚实异症，岂可执一？故体强利用攻，体虚利用补，虚中挟实利用托。斯法也，虽卢扁复起，不易吾言矣。盖病有病之虚实，元气亦有元气之虚实。能知元气之虚实，足以制病之虚实，则料病观变，操纵由我。且六淫之气，何地不有，四时更变，何岁不然，只顾冲和之元气以为主宰，不必以外邪之所感为重轻。苟吾身之壮旺，即所感虽重，重亦轻也；苟吾身之衰弱，即所感虽轻，轻亦重也。气煦血濡，精神完固，随其所感而应之，则用攻，攻可也；用补，补亦可也；用托，托亦可也。不然，倘元气空虚，气血亏竭，而欲用攻，攻可克乎？精神不足，真元无存，而欲用补，补可起乎？邪实正虚，真元枯藁，而欲用托，托可出乎？大抵攻、补、托三法，而托常居攻、补之中，能托则可以补，可以无补；能托则可以攻，可以无攻，权衡在我，是三法总归之于托之一法也。而托之一法，亦兼二法焉，兼攻而托，是为解托；兼补而托，是为补托，是二法仍归之一法也。此所谓审元气之盛衰，察病情之虚实，而施攻、补、托之三法也。其二法十三方，见上集治法。

〖形气俱病〗

虚人伤风，屡散屡发，形气俱病，虚者当用补中益气汤，佐以和解。倘专泥发散，恐脾气益疏，邪乘虚入，病反增剧也。

〖治法〗

阳虚者，助卫内托散。阴虚者，益营内托散。阴阳两虚者，双补内托散。用心太过，宁神内托散。房劳太过，补真内托散。七情内伤，宁志内托散。劳力太过，理劳神功散。

以上补托之法。

寒重热轻，柴陈和解汤。热重寒轻，柴芩和解汤。日轻夜重，升柴拔陷汤。表实里虚，葛根解托汤。馀邪不尽，宁神内托散。

以上解托之法。

〖治案〗

予在武林江干，陈尔迪因病目，医为发散太过，至春末吐血碗余，咳嗽潮热，胁痛，饮食减，肌肉消。武林诸医尽以为瘵，俱辞不治。予诊之，见其气倦神疲，脉浮弦而不细，微带数，知其表邪未清，乃以理阴煎，间以益营内托散，数剂服之，贴焉而卧。饮食仍未进，以资成汤加减，又以参苓白术散，调理而痊。

休邑申明亭谢氏媳，患疟不止，众医屡散不休，食少肌瘦，汗多咳嗽，大便不结，脉弦数无力，将成虚怯。予在椒冲，迎请诊之，知其疟邪未清，与以补中益气汤加秦艽、鳖甲、制首乌、白芍。二剂疟止汗少，大便仍泻，再以升补中和汤，加补骨脂、何首乌、白芍，大便泻止。后以十全大补加减为丸，遂不复发。

予治虞山颜三舍，春初偶感风寒，发热咳嗽。医家以九味羌活汤、芎苏饮，屡散不休，即汗出不止，昏愦发呃，气促，脉三五不调，浮大无力。予知其人素有劳倦内伤也，偶感表邪，故脉大无力，初起用托散之法，可微汗而解。医乃以大剂妄汗过表，而不顾其元气之虚弱，致汗漏神昏，亡阳不足之症。予以术附汤加五味子、黄耆、枣仁，汗敛热退。后以八珍、十全、理脾益营煎，调补而痊。

屡散

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