咽喉症

小编 · 2025-6-5 23:30:15

〖经旨〗

经曰：咽喉者，水穀之道路也。喉咙者，气之所以上下也。会厌者，声音之门户也。口鼻者，声音之扇也。悬雍垂者，声音之关也。颃颡者，分气之所泄也。横骨者，神气所使，主发舌者也。故人之鼻洞，涕出不收者，颃颡不开，分气泄也。是故厌小而疾薄，则发气疾，其开合利，其出气易。其厌大而厚，则开合难，其出气迟，故重言也。

〖脉法〗

或弦或大，大而无力，为阳虚，甚则脉细。弦而无力，为阴虚，甚则脉数。又大者易治，气血未衰，可敛而止。弦则难治，气血已耗，滋补珠难也。若弦细数三脉悉具，则不治矣。

尺脉洪大，阴衰火旺，左脉微细，右脉劲紧，为正虚邪甚，必死。两寸浮洪而溢者，喉痹也；两尺微细无力者，虚炎也。若微甚而伏者，死；浮大而涩者，死。

〖咽喉诸症〗

吴澄曰：咽喉诸症，人皆以为其病在上，而不知其根则在下也。人皆以为多实火，而不知虚劳则虚火也。盖少阴之脉，循喉咙，络舌本，肾中之真水不足，则肾中之真火上炎，剋制肺金，上冲关隘，不得直泄，而乃为喉疮，喉癣，乳蛾，喉干疼痛声哑，不能饮食等症矣。盖真阴失守，孤阳无根，浮游于上。虚劳至此，初起而形色未惫者，犹可按法引之归原。若累久而有此，则非药饵所能疗也。

〖声哑〗

喑哑声不出者，由肾气之竭。盖声出于喉，而根于肾。经曰：内夺而厥，则为喑俳，此肾虚也。

声哑，粪门生痿者，不治之症也。肺与大肠相为表里，虚劳久咳，肺气受伤，火盛金衰，渐变声哑；肺气受伤，阳气下陷，阴火下乘，则粪门生瘻。虚而至于生瘻，则伤之极矣，所以不治也。

失音一症非一，宜从其类而治之。惟虚损声嘶，则与各症异，何也？以水涸火炎，蒸铄肺窍，金被火伤而损，由是声哑声嘶见焉。治法非苦寒降火，温燥消痰可复，惟益水清金，则善矣。

澄按：言者，心之声；声者，肺之韵。肺体清虚，以气之鼓迫，则鸣犹钟磬之悬架，其内空虚，击之则鸣。若污浊壅窒其中，击之则声哑，此乃痰邪实在。去其填塞之污浊，何患其声之不响亮哉？若夫水亏火炎，金伤声啐者，则犹钟磬之破损，此乃肺经之枯竭。虽日从事于顺气消痰，止嗽清火，徒伤元气，有何益乎？欲其如故，须复铸之可也。所以虚损至于音哑声嘶，喉癣喉痹，则症之外现者也。病至于此，非有虚凝静定之功，炼息归根之法，而惟责成于草木汤液之味，不亦难乎？

〖声哑治法〗

金实不鸣，初起即声哑。金虚不鸣，久病方声哑。

凡病人久嗽声哑者，必由元气大伤，肺肾俱败，但宜补肺气，滋肾水，养金润燥，其声自出。或略加诃子、百药煎之类，兼收敛以治其标，务宜先本后末，庶可保全。若见其假热，而过用寒凉，或见其痰甚，而妄行消耗，则未有能免者矣。通声煎。痨瘵痰嗽挟火者，竹衣麦冬汤。肺气虚者，保金汤。津液竭者，味补饮。虚损色欲伤阴，病在肾者，六味丸、八味丸、左归丸、右归饮、人参平肺汤、大补元煎、一阴煎、四阴煎、人参固本丸。酒色过度，欲火燔铄，以致阴亏而盗气于阳，精竭而移藁于肺，肺燥而嗽，嗽久而喑者，此枯涸之病也。味补饮。

〖喉乾嚥痛〗

喉乾嚥痛者，真水下亏，虚火上炎也。

咽之所以咽物，喉之所以候气，虽居上焦阳分，而有太阴、少阴之脉终焉。夫人之一身，水升火降，无壅无滞，则咽自利，而喉自畅也。若夫土衰水涸，则相火蒸炎，致津液枯竭，由是而咽喉乾燥疼痛等症作矣。虚损至此，不亦危乎？盖真阴失守，孤阳无根，冲浮于上，而乃至此。所谓龙雷之火，不可水伏，惟滋水降火，抑阳扶阴，使水升火降，津液复回，而后可止。若以苦寒正治，则阴火愈炽，而脾土败矣。

澄按：咽喉各症，除少阴伏邪一症外，属风热者十居八九，误治即能杀人。然当危急，亦有刺少商、拔顶发、吹鼻、搅吐、烟燻各法，以治其外；服清凉散火之剂，以治其内。虽当危急，挽回者亦多。惟虚损之咽乾喉痛，决非初起即甚，必渐渐日深，各症悉具，至于极处，乃有此症，何也？必脏腑先败，及于脉络，是根本枯，而后藁及于枝叶，可能复茂如前乎？盖阴火浮游，进退莫测，或痛或止，殊非苦寒之品可遏。近世不明其理，见初医有用冰、硼、朱、麝辛香走窜之吹药，并进以苦寒直折之药味，则阴火益炽，有不立见其倾危者乎？

〖咽痛治法〗

丹溪云：咽痛必用荆芥。阴虚火炎上者，必用玄参。气虚，人参加竹沥。血虚，四物加竹沥。阴气大虚，阳气飞越，痰结在上，遂成咽痛，脉必浮大，重取必涩，去死为近。宜补阴敛阳，人参一味浓煎，细细饮之。

有热嗽咽痛失声，服冷药而声愈哑者，宜以生姜汁调消风散，少少进之，或止一味姜汁亦好，冷热嗽后失音尤宜。咳嗽失声，非独热症有之，宜审其虚实用药，佐以橄榄丸含化，仍浓煎独味枇杷叶汤，热服，或紫菀汤、味补饮亦可。海藏云：甘桔汤。

〖喉癣口疮〗

虚损咳嗽，若因六淫之邪，以致缠绵不止，而渐成虚损者，是类虚损之症。若本水亏火炽，金脏被伤，上息生化之源，下绝渊注之液，则相火日旺，肺金日燥，金水二脏俱伤，鲜不危殆，故见咳嗽声哑，咽喉疼痛，喉癣之症。治当益肾水，以保肺金，而肝脾二脏，又不可不急为调理。斯时也，五脏已病其二，所可望惟肝脾二经而已。然金既受火伤，则木必寡畏，若不制肝健脾，宁无木贼土败之虑乎？

—喉癣口疮，乃真阴亏竭，虚阳上泛所致。劳症至此，多属难起。当以六味滋肾为主，或以味补饮饮之。

—口疮服凉药不愈者，乃中气不足，虚火泛上无制，用理中汤反治之。

—喉癣症，凡阴虚劳损之人，多有此病。其症则满喉生疮红痛，久不能愈，此实水亏虚火症也。滋阴八味煎、加减一阴煎、六味地黄汤、一阴煎。思虑焦劳，兼动心火者，二阴煎。若多咳嗽，肺热者，四阴煎。满口生疮，破烂而痛者，牛黄益金散吹之，内服滋补真阴之剂，或味补饮最妙。

—单方有用石络和醋漱喉，则癣一层脱出而愈。又有用桑根白皮为小圆球，带线入喉，抽出而愈。皆非治虚损之喉癣，故不录。

〖乳蛾〗

乳蛾之症，乃肾水亏乏，火不能藏于下，乃飞越于上，而喉中关隘，火不得直泄，乃结而成，似蛾非蛾也。早晨痛轻，下午痛重，至黄昏而痛更甚。得热则快，得寒则加。其症之重者，滴水不能不喉。若作外感治之，鲜不危殆。惟有壮水，或用引火归原之法，则痛顿释矣。熟地、附子、车前、麦冬、五味、山萸。

凡人咽喉重痛，或生单蛾、双蛾，实火可治，虚火难医。盖虚火乃肾火不藏于命门，浮游于咽喉之间，其症亦类实火。但实火口燥，舌乾而开裂；虚火口不甚渴，舌滑而不开裂也。不但不可以寒凉，亦并不可以发散。宜于水中补火，八味汤冷饮。

—法先用附子片含之，觉稍宽者，即是虚寒之症。或用附子一个，破故纸五钱，各研末，调如糊，用布摊如茶钟口大，贴脚心中央，以火烘之一时辰，喉即觉宽而开一线路，可以服药。此治虚火之法。

〖治案〗

罗谦甫治梁济民，因膏粱而饮，又劳心过度，肺气有伤，以致气腥臭，唾涕稠黏，口舌乾燥，以加减泻白散主之。《难经》云：心主五臭，入肺为腥臭，此其一也。方以桑白皮、桔梗各二钱，地骨皮、甘草各一钱五分，知母七分，麦门冬、黄芩各五分，五味子二十粒，煎，食后温服。忌酒、面、辛热之物，日进二服。

丹溪治一人，遗精，误服参、耆及升浮之剂，遂气壅于上焦，而喑声不出。乃用童便浸香附为末调服，而疏通上焦以治喑；又用蛤粉、青黛为君，黄柏、知母、香附佐之为丸，而填补下焦以治遗精，十馀日良愈。

又治一人，患乾咳嗽声哑，用人参、橘红各一钱五分，白术二钱五分，夏曲一钱，桑白皮、天冬各七分，甘草、青皮各三分。五帖后，去青皮，加五味二十粒，知母、地骨皮、瓜蒌仁、桔梗各五分，作一帖，入姜煎。再加黄芩五分，仍与四物，入童便，竹沥、姜汁，并炒黄柏。二药昼夜间服，两月声出而愈。

汪石山治一妇，年五十，病舌尖痛三年，才劳喉中热痛，或额前一掌痛，早起头晕，饮食无味，胸膈痞闷，医用消导清热之药不效。汪诊右脉濡散无力而缓，左脉比右颇胜，亦近无力。十五年前哭子过甚遂作。忧思伤脾，哭泣伤气，从东垣劳倦伤脾之例，用人参、黄耆各一钱五分，白术、芍药、天麻各一钱，川芎、元参各七分，甘草、枳实各五分，黄柏、陈皮各六分，煎服愈。

张景岳治一女人，年近三旬，因患虚损，更兼喉癣疼痛，多医罔效。张诊其脉，则数而无力；察其症，则大便溏泄；问其治，则皆退热清火之剂。然愈清火，而喉愈痛。察之既确，知其本非实火，而且多用寒凉，以致肚腹不实，总亦格阳之类也。遂专用理阴煎，及大补元煎之类出入加减，不半月而喉痛减，不半年而病全愈。

吴澄治休邑低山一人，虚损声哑，医皆云不治。余诊其右脉，洪而有力，且咽未痛，遂以天冬、麦冬、沙参、橘红、贝母玄参、花粉、桔梗、薄荷、甘草、细辛、海粉、竹茹，十馀剂而愈。间以蜜拌槐花，九蒸九晒，睡时细嚼一片，随津液嚥下。以味补饮不时服之而痊。

咽喉症

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