泄泻

小编 · 2025-6-5 23:30:10

〖经旨〗

经曰：脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。

《阴阳应象大论》曰：清气在下，则生飧泄。

《太阴阳明论》曰：饮食不节，起居不时者，阴受之，则入五脏，入五脏则填满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。

《标本病传论》曰：先病后泄者，治其本。先泄而后生他病者，治其标。

《脉要精微论》曰：仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。

《经脉》篇曰：脾所生病，心下急痛，溏瘕泄。

〖脉法〗

尺脉寒细，谓之后泄。脉细皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。

泻脉自沉，沉迟寒侵，沉数火热，沉缓湿邪，沉虚滑脱。凡泄泻脉，沉缓弱小者生，浮大弦数者死。

〖泄泻〗

吴澄曰：虚劳而至于泄泻，则难为力矣。盖脾与胃合主腐熟水穀，外营肌肉，此后天之根本也。而其源，未有不由于先天，何也？经曰：肾主二便，肾开窍于二阴。命门火衰，则阴寒独盛，丹田不暖，则尾闾不固。二便之开合，惟肾是司。虚劳泄泻，多由脾肾两亏，真阴真阳不足所致也。其症多见咳嗽吐痰，潮热失血，而治者不察，或滋阴以损其脾，或寒凉以伤其胃，则肾中之真阳益弱，本不泄泻者，亦多泄泻矣。既泄泻，则难为力矣。

〖论脾胃为泄泻之本〗

泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水穀之海，而脾主健运。使脾健胃和，则水穀腐熟，而化气化血，以行荣卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，清华之气不能输化，乃致含污下降，而泄泻矣。脾强者，滞去则愈，此强者之宜清宜利、可逐可攻也。脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚。盖关门不固，则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生，故不必外受风寒，而始谓之寒也。且阴寒性降，下必及肾，故泻多必亡阴，谓亡其阴中之阳耳。所以泄泻不愈，必自太阴传于少阴，而为肠澼。肠澼者，岂非降泄之甚，而阳气不升，脏气不固之病乎？凡脾胃气虚，而有不升不固者，若复以寒之逐之，无有不致败者。

〖真阴不足泄泻〗

真阴不足而泄泻者，则或多脐下之痛，或于寅卯时为甚，或食入已久，反多不化，而为呕恶溏泄，或泻不甚臭，而多见完穀等症。盖因丹田不暖，所以尾闾不固；阴中少火，所以中焦易寒。此其咎在下焦，故曰真阴不足也。本与中焦无涉，故非利所及也，惟胃关煎一剂，乃为最上之乘。且人之患此者最多，勿谓其新病，而不可用也；勿谓其年少，而未宜用也。觉有是症，即宜是药，剂少功多，攸利非小。但知者见其先，昧者见其后，见其后，恐见其迟矣。

〖真阳不足泄泻〗

肾乃胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛。故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气极盛之时，令人泄泻不止也。椒附丸、五味子散、四神丸，皆治此之良方。若必阳生于阴，而肾气充足，则又惟八味丸为宜。新方特制胃关煎、一炁丹、九炁丹、复阳丹之属，斯得其济者，多矣。

〖阳虚泄泻〗

阳虚之人，脾虚不能胜湿，而湿胜则能生寒，阳气因寒所以日败，胃气因湿所以日虚。其症则形容日羸，饮食渐减，或脉忽见弦细，或日体常怯寒，或脐腹常有隐痛，或眩晕常多困倦，或不安于五鼓，或加甚于秋冬。但无热症可据，而常多飧泄者，则总属虚寒也。凡若此者，不速培阳气，必致渐衰而日危矣。

〖清气在下则生飧泄〗

脾虚下陷，胃气不能上腾，则注下泄泻。宜升举脾胃之气，而泻自止。

〖脾湿泄泻〗

土德无渐，水邪不滥。故泻多成于土湿，湿皆本于脾虚。仓廪得职，水穀善分。虚而不培，湿淫转甚。经云虚者补之是也。

〖郁结泄泻〗

忧思太过，脾气结而不开，肝气不舒，下凌脾土，虚损症多有之，宜开郁舒结。

〖郁热泄泻〗

虚损有种肺气闭锢，肺金不清，咳嗽胸满，肺中郁热，回奔大肠而泻者，当先清肺金，然后和脾。

〖郁怒泄泻〗

虚损之人，每多善怒。怒气未除，便进饮食，怒气挟食，致伤脾胃。脾胃一伤，即发泄泻，不可消食，致脾气益弱。亦不可利气疏解，使肝益虚。大法，补脾之虚，而利肝之气。故患此必须切戒恼怒为主。

〖脾肾两虚泄泻〗

虚损泄泻，由多脾肾两虚，何也？盖肾气不能摄，脾弱不能运。脾气虚则阑门之气亦虚，是以不能泌别清浊，致水液渣滓混入大肠，或溏而或泻也。当补土实水清金。金实则脾气实，而自能健运；水壮则肾气实，而自能收摄。清金则清浊分，而自能施化矣。

〖药误泄泻〗

虚损之人，多有阴亏火泛，而治之之法，首以保护脾胃为主。昧者不察，专以滋阴降火，甚则芩、连、知、柏，损伤脾胃，而泄泻由是作矣。

〖食忌泄泻〗

虚损之人，津液不足，口内无味，思盐想淡。盖其虚火内灼，又喜食水果清润之物，或油腻生冷，并食杂进，脾不能胜，由此而泄泻者甚者。故凡患虚症，脾胃不可不慎。

澄按：虚损泄泻一症，最不可忽略，何也？盖亡阴脱液之肇端，实劳怯之大忌，如经霜之败叶，鲜有不凋者也。既虚火动，而复又下，多亡阴，则清阳之气益陷，相火之焰益炎，下而窘迫，上而咽疼。当此之际，欲实脾土，则防肺金；欲清肺金，则防脾土，惟补脾阴正方最宜。或虚损未甚，偶因他因，而暂时一泻者，此属标症，犹可图治。若脾肾之气，俱已损伤，而泄泻不止者，此症已极，仙丹何益？所以明者见机未萌，略见便溏，预先提防著意，不使后天脾气损坏，致先天之真元难复也。

〖治法〗

薛氏曰：凡伤食泻黄，若饮食已消，而泄泻未止，此脾胃之气伤也，宜用五味异攻散。若泄泻而腹中重坠者，此脾气下陷也，宜补中益气汤。若服克伐之剂，而腹中窄狭，此脾气虚也，宜六君子汤。

张景岳曰：脾虚者，四君子汤、参术汤。参苓白术散为宜。若病在下焦，肾气虚而为热者，六味地黄汤。微寒者，八味地黄汤，或胃关煎。若久泻元气下陷，大肠虚滑不收者，须于补剂中加乌梅、五味子、粟壳之属以固之。

吴澄曰：若中气虚陷者，升补中和汤。中气不足者，中和理阴汤。脾阴不足者，理脾阴正方。心脾两虚者，资成汤。

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