自汗盗汗

小编 · 2025-6-5 23:30:08

〖经旨〗

《阴阳别论》曰：阳加于阴，谓之汗。

《评热病论》曰：阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也。

《决气》篇曰：津脱者，腠理开，汗大泄。

《荣卫生会》篇曰：血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血。

《举痛论》曰：劳则喘息汗出，内外皆越，故气耗矣。

〖脉法〗

尺涩脉滑，谓之多汗。尺肤涩而脉滑，主阴伤也。

肺脉软而散者，当病灌汗；脉缓甚，为多汗。

脉浮而濡者为汗，在寸为自汗，在尺为盗汗。自汗之脉，微而弱，为阳衰。盗汗之脉，细而涩，为阴弱。

〖自汗盗汗〗

自汗者，濈濈然无时而自出，动作则益甚。盗汗者，寐中通身汗出，觉来即收。古法云：自汗者属阳虚，腠理不固，卫气之所司也。人以卫气固其表，卫气不固，则表虚自汗，而津液为之发泄也。治宜实表补阳。盗汗者属阴虚，阴虚者阳必凑之，故阳蒸阴分则血热，血热则液泄，而为盗汗也。治宜清火补阴。此其大法，不可不知也。然自汗亦有阴虚，盗汗亦有阳虚，何也？如遇烦劳大热之类，最多自汗，或以饮食之火起于胃，劳倦之火起于脾，色酒之火起于肾，皆能令人自汗。若此者，谓非阳盛阴衰而何？又若人之寤寐，总由卫气之出入。卫气者，阳气也。人于寐时，则卫气入于阴分，此其时，非阳虚于表者而何？所以自汗盗汗，亦各有阴阳之症，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。然则阴阳有异，何以辨之？曰：但察其有火无火，则或阴或阳，自可见矣。盖火盛而汗出者，以火铄阴，阴虚可知也。无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。知斯二者，则汗出之要无馀义，而治之之法，亦可得其纲领矣。

吴澄曰：汗者，人身之血液也。经言：夺汗者无血，夺血者无汗。故血之与气，异名同类焉。虚劳之人，阳气外亏，阴气内竭，腠理空疏，皮毛不固，心气亏虚，荣卫不调，故多自汗、盗汗之症。盖本真气不摄，津液外亡，日久不止，则精神顿损，肌肉消瘁，而变为羸瘠劳怯矣。

〖五脏出汗〗

自汗者，卫气不固，荣血渗泄。饮食饱甚，汗出于胃。惊而精夺，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳倦，汗出于脾。

〖荣卫气血〗

汗由血液，本乎阴也。经曰阳之汗以天地之雨名之，其义可知矣。然汗发于阴，而出于阳。此其根本则由阴中之营气，而启闭则由阳中之卫气。故凡欲疏汗，而不知营卫之盛衰；欲禁汗，而不知橐龠之牝牡，吾知其不败不已也。

〖冷汗热汗〗

汗症有阴阳，阳汗者，热汗也；阴汗者，冷汗也。人但知热能致汗，而不知寒亦致汗。所谓寒者，非曰外寒，正以阳气内虚，则寒生于中，而阴中无阳。阴中无阳，则阴无所主，而汗随气泄。故凡大惊大恐大惧，皆能令人汗出，是皆阳气顿消，真元失守之兆。至其甚者，则如病后、产后，或大吐大泻，失血吐泻之后，必多有汗出者，是岂非气去而然乎？故经曰：阴胜则身寒，汗出身常清，数慄而寒，寒则厥，厥则腹满死。仲景曰：寒极反汗出，身必冷如冰，是皆阴汗之谓也。故凡治阴汗者，但当察气虚之微甚。微虚者，略扶正气，其汗自收。甚虚者，非速救元气不可，即桂、附、乾姜之属，必所当用。

〖治法〗

肺虚者护其皮毛

阳虚自汗，宜补肺。然有扶阳而不愈者，乃表虚而汗无以外卫也，当养血以调之。

脾虚者壮其中气

汗出于脾，湿气胜也，当燥之。然有补脾胜湿而不愈者，乃火气蒸腾也，当先清其热。

肾虚者固其封藏

汗出于肾，阳加阴也，当清之。然有养血凉血而不愈者，乃相火作汗也，当滋其阴。

肝虚者禁其疏泄

肝主疏泄，而自汗者，当调血清火。

澄按：虚劳盗汗，与伤寒盗汗不同。伤寒盗汗，邪在半表半里，故以和表为主。虚劳属阴虚不足，当以补阴为主。心脾不足，思虑太过，而自汗、盗汗者，宜资成汤。若脾阴血少发热，自汗、盗汗者，宜理脾益荣汤。若脾虚不摄，汗多者，宜理脾阴正方。若兼外邪者，宜宁神内托散。

〖肝血不足肝气有馀盗汗〗

汗本心之液，其出入关乎肝、肺。营分开合，肝司之；卫分开合，肺司之。顾营卫各有所虚，则各有所汗。阳虚汗责于营，然必相须为用，卫气不固于外，由阴气之不藏；营气失守于中，由阳气之不密。故治盗汗之法有二：一由肝血不足，木不生火，而心亦虚，酸枣仁汤，补肝即以补心也；一以肝气有馀，木反侮金，而肺亦虚，当归六黄汤，治肝即以治肺也。更有阴虚无气者，津脱液亡，又当以生脉、六味，固阴阳之根为主。若用连、芩、知、柏，若寒伤胃，使金水益虚，木火益旺，则有措手不及之虞矣。

〖阳证自汗盗汗〗

脉症有火，或夜热烦渴，或便热喜冷之属，皆阳盛阴虚也。宜当归六黄汤、保阴煎。

阴分微有火而不甚者，宜一阴煎、加减一阴煎。

心火不宁，烦躁出汗，宜朱砂安神丸、天王补心丹、生脉散之类主之。

有本非阴虚，止因内火熏蒸，血热而多汗者，宜正气汤，或黄芩芍药汤之类。

〖阴证自汗盗汗〗

症无火邪，内无火脉，便是气虚阴证，不可妄用凉药，以败阳气。若只因气虚，而火未衰者，宜三阴煎、参归汤、人参建中汤、味补饮。

若睡中盗汗，而无火者，宜参苓散、独参汤。

阳气俱虚者，宜参附汤、大建中汤。

气虚火衰之甚者，宜大补元煎、六味回阳饮。

〖吐血衄血汗〗

虚劳吐衄，气血已伤，复又自汗、盗汗，血液益竭，不可专治其血，而不敛其汗。宜麦门冬饮子、柔脾汤。

〖阴虚潮热汗〗

阴虚阳必凑之，故阳蒸阴分则血热，血热则液泄，而为盗汗也。宜益阴肾气丸、味补饮。

〖阳虚厥热汗〗

阳虚阴必走，气不固，宜补气以固阳。且阳能统阴，气为水母，甘温化气，阴液渐敛。宜大补黄耆汤。

〖遗精盗汗〗

肾水不交心火，怔忡恍惚，夜多盗汗，便赤遗精。心肾丸、资成汤。

〖食少发热盗汗〗

脾肾虚寒，饮食少思，发热盗汗，真气亏损，肌体瘦弱，宜还少丹。

〖虚风多汗〗

饮食则汗出如洗，少气痿弱，不治必成消渴，宜牡蛎白术散。

〖食少作泻自汗〗

脾肺俱虚，恶寒发热，肢体瘦倦，食少作泻，口乾，心悸自汗，宜人参养荣汤。

〖漏风多汗〗

饮酒中风汗多，食则汗出如洗，久而不治，必成消渴，宜牡蛎白术汤。

〖心忡气短盗汗〗

肾气虚损，真阴中阳气不足，不能固摄，小便频多，水不济火，心忡气短，故多盗汗。大菟丝子丸。

〖目暗耳鸣盗汗〗

—切虚损，既有遗精，又兼盗汗，走散真气，倦怠日甚，宜金锁正元丹。

〖心气虚而汗〗

汗为血液，五脏六腑之阳皆心主之，以行其变化，以随其阳气之所在而生津，亦随其气之所在而固摄。若气虚不能固摄，泄而为汗，急宜止之。养心汤、神效麦麸汤。

〖咳嗽自汗〗

咳而加汗，不治之症也。若肺气不通，新久咳嗽自汗，此肺气虚而不能收摄也。宁肺汤、保金汤。

〖小便不禁自汗〗

内虚里寒，自汗时出，小便不禁。秘元丹。

〖治案〗

虞恒德治一人，得内伤虚症，发热自汗，如雨不止，服补中益气汤十数帖不效。虞以前方加减，每帖用蜜制黄耆一钱五分，人参一钱，白术、甘草、陈皮各七分，当归、白芍各一钱，升麻、柴胡各三分，加桂枝三分，麻黄根七分，浮小麦一撮，炮附子三分。三帖而汗止，热亦退寻安。

生生子治祝宏吾，素有阴阳之患，子午潮热，咳嗽痰多，汗流不止，胸膈不畅，大便燥结，动作喘乏口渴。以贝母、知母、瓜蒌仁、桑白皮各一钱，枳壳、黄连、麦门冬各八分，桔梗、柴胡、前胡各五分，甘草三分，五味子十一粒。服下五更微汗，热退十之七，惟痰嗽喘乏，改用瓜蒌仁二钱，余如前外，以七制化痰丸夜服，热尽退。据脉弦数不减，恐防作疟。半月后，果报疟作，咳嗽转加，所出皆黄黏老痰。曰：书云无痰不作疟。仍用前方，倍用柴胡、贝母为君，乌梅一个，四剂而愈。

江篁南治一妇人，以恼怒患痰嗽，潮热自汗，肌体瘦损，屡药罔效，脉浑浑如泉涌，右寸散乱，数而且紧。以参、耆、归、术、茯苓、陈皮、甘草、白芍、半、曲、香附、圆眼肉，四帖，自汗十愈八九，起立觉有力，痰嗽减半。惟口内乾热，前方半夏换贝母，出入调理寻愈。

江应宿治一妇人，年四十三岁，寡居。恶寒头痛，恶心呕吐，多汗，易感风寒。诊其脉，两尺沉细无力。乃命门火衰，人肥而多郁，脾肺虚寒。以人参、白术、柴胡、半夏、陈皮、香附、青皮、枳实、乾姜、紫苏。二剂痰清，寒热少止。继以八味丸愈。

—人患盗汗，每夜湿被数重，开帐时如雾上蒸。以当归六黄汤加减，数十剂略减二三分，未全愈。诊六脉沉伏，乃虚之极也。加人参七分，黄耆加至三倍，复以童便煮附子三分。一服热退，汗止一半，再服全愈。

自汗盗汗

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