咳嗽纲目

小编 · 2025-6-5 23:29:51

〖经旨〗

黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则内外合邪，因而容之则为肺咳。五脏各以其时受病，非其时各传以与之。人与天地相参，故五脏各以其时治。时感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。

《示从容》篇曰：咳嗽烦冤者，肾气之逆也。

按：肾虚则龙雷之火泛，上乘肺金，烦热冤苦，虚劳咳嗽。

《阴阳别论》曰：一阳病发，少气，善咳善泄。

《玉机真脏论》曰：秋脉不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。

〖脉法〗

仲景曰：人嗽十年，其脉弱者可治，实大数者死。其肺虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。

咳嗽脉浮为实邪，宜发散。脉实为内热，宜清利。脉涩散为肺虚，宜温外。久嗽曾经外解，以致肺胃俱虚，饮食不进，宜温中助胃，兼治咳嗽。

咳必先审肺脉虚实。实者浮大有力，若沉而滑则痰气盛也；虚者弦大无力，若沉细带数则火郁极也。久嗽虚羸脉弱者生，实牢大数者死，浮软者生，沉紧者死。

《脉经》曰：嗽脉多浮，浮濡易治，沉伏而紧，死期将至。

咳而脱形身热，脉小坚急以疾为逆，不过十五日死。脉出鱼际，为气逆喘急。

〖咳嗽总论〗

吴澄曰：咳嗽一症，为治甚难。非吾知之为治之难，能明咳嗽之难也。凡辨咳嗽者，欲知所咳之因，撮其大要而辨之，有三纲领焉，八条目焉。三纲领者：外感咳嗽，内伤咳嗽，虚中挟邪咳嗽也。八条目者：外感病多不离寒热二症；内伤不一，总属金水二家；其虚中挟邪，则有轻重虚实之各别也。所见出于外感者，而治之以内伤，则外邪不解，而咳嗽弥深。所见出于内伤者，而治之以外感，则正气渐耗，而咳嗽愈炽。外感之嗽为邪有馀，若虚中挟邪，难作有馀看。内伤之嗽多属不足，若虚中挟实，难作不足论。或禀体素虚，而又挟外感，则当分其轻重，或补三而散二。尚赋质原强，而又挟内伤，则当察其虚实，或补少而散多。此其轻重权衡，在人会意，最易差谬，此真为治之难也。

〖外感条目，分寒热二证〗

吴澄曰：外感咳嗽，有兼风寒，有兼火热。六气相因，有寒包火，热裹寒，或乾咳，或有痰，种种各殊，而治疗之法，非用辛温以散寒，即用清凉以除热二者而已。

—外感咳嗽，无论四时，必皆因于寒邪。盖寒随时气入客肺中，所以治嗽，但以辛温，其邪自散，六安煎加减。

—寒气大盛，或中寒肺气不温，邪不能解者，六安煎加细辛五七分。若冬月寒盛，气闭邪不易散，即麻黄、桂枝俱可加入，或大青龙汤。

—冬月风寒外感，形气病气俱实者，宜用麻黄汤之类，所谓邪自表而入，仍自表而出也。

—伤风见寒，或伤寒见风，而往来寒热，咳嗽不止者，宜小柴胡合二陈汤主之。若寒邪不甚，痰气不多者，但以二陈汤加减主之。

—咳嗽凡遇秋冬即发者，此寒包热也。但解其寒，其热自退，宜六安煎、二陈汤、金水六君煎三方主之。

—人知肺主皮毛，外感风寒为寒，殊不知传里郁久变为热也。况肺为华盖，而五脏六腑火自内起，熏蒸焚灼作嗽者多矣。

—气动火炎，久嗽无痰，脉数躁烦，稠黏涕唾，此伤热也，治以清热润燥为先。人参、半夏在所禁用，如瓜蒌、海石、二冬、二母、芩、连、山栀之类，可选用也。

—外感咳嗽而兼火者，必有内热喜冷，脉滑等症。亦但以二陈、六安等汤加凉药佐之，微热者可加黄芩，热甚者宜加栀子、知母之属。

—夏月火热炎上，喘急而嗽，面赤潮热，脉洪大者，用黄连解毒汤主之。热燥而咳，用栀子仁汤。

—火乘肺金，若上焦实热，用凉膈散。中焦实热，用竹叶石膏汤。下焦虚热，六味丸。

—秋月湿热伤肺，若咳而身热自汗，口乾便赤，脉虚而洪者，用白虎汤。身热而烦，气高而短，心下痞满，四肢困倦，精神短少者，用香薷饮。

〖内伤条目，分金水二脏〗

吴澄曰：外感以咳嗽为轻，内伤以咳嗽为重，重者精气受伤也。五脏虽皆有精气，盖以肺为元气之主，故凡气分之受伤而咳嗽者，皆自肺主之。肾为元精之本，故凡精分之受伤而咳嗽者，皆是肾主之。其曰肝曰脾曰心，则二脏之传变也。曰痰曰火，则咳嗽之标症抑末矣。

—肺金为清虚之脏，凡金被火刑则为嗽，金寒水冷亦为嗽。此咳嗽所当治肺也。然内伤之嗽，则不独在肺。盖五脏之精气皆藏于肾，而少阴肾脉，从肾上贯肝膈入肺中，循咽喉挟舌本，所以肺金之虚多由肾水之涸，正以子令母虚也。故凡治劳损咳嗽，必当以壮水滋阴为主，庶肺气得充，嗽可渐愈。宜一阴煎、左归饮、琼玉膏、左归丸、六味丸之类。

—有元阳下亏，主气不布，以致脾困于中，肺困于上，而为喘促痞满，为痰涎呕恶，为泄泻畏寒。凡脉见细弱，症见虚寒，而咳嗽不已者，此等症候，皆不必治嗽，但补阳而嗽自止。如右归丸（饮）、八味丸、大补元煎，六味回阳饮、理中劫劳散之类，皆当随宜速用，不得因循，以致汲深无及也。

—内伤咳嗽，凡水亏于下，火炎于上，以致火铄肺金，而为乾渴烦热，喉痛口疮，潮热便结喜冷，尺寸滑数等症，则不得不兼清火，以存其水。宜四阴煎、加减一阴煎、人参固本丸主之，此当与咳血参治。

—凡午后嗽者，属肾气亏损，火炎水涸，或津液涌而为痰者，乃真脏为患也。须用六味地黄丸，壮肾水滋化源为主；以补中益气汤，养脾土生肺肾为佐。设用清气化痰则误矣。

—虚损咳嗽，多由火克肺金成之者，伤其精则阴虚而火动，耗其血则火亢而金亏。人身之血犹水也，血之英华最厚，厚者精也。不谨养者，纵其欲而快其心，则精血渗涸，故脏腑津液渐燥，则火动熏肺而生痰。因其燥则痰黏于肺管不利出，故嗽而声干。原乎精乏则阴虚，阴虚则相火冲冒，而变饮为涎也。二火熏膈则痰涎逆上，胃脘不利则多嗽声。盖痰因火动，嗽因痰起，色黄为有气可治，状如鱼涎白沫者，为无元气，难愈也。宜早服补阴丸以培于下，晚服润肺汤以和其中，兼以琼玉膏，或人参润肺丸，或人参紫菀汤。若能绝欲忘机，庶几望痊有期。否则药如杯水而救车薪之火矣，焉能扑灭哉？

—有好色作劳之人，相火炽盛，气不归原，腾空而入于肺叶空隙之间，膜原之内，聚痰凑沫，喘咳烦冤，日续一日，久之渐成熟路，只候肾气一动，咳嗽俱发。外症咸痰稠浊，夜卧不眠，或两颐红赤，累累发块，或胸背有疮，如粟如米，皆其验也。治宜清心静养，保肺滋阴。若暴发而痰出如泉，声响如锯，面赤舌胀，喉哽目突者死。琼玉膏、清宁膏。

喻氏曰：内伤之咳，治各不同。火盛壮水，金虚崇土，郁甚舒肝，气逆理脾，食积和中，房劳补下，内已先伤，药不宜峻。

《类经》云：脾为黄婆，交媾水火，会合金木者也。久嗽曾经泻肺，及房劳饥饱，以致脾肺虚而饮食少者，只宜理脾而咳自止。

〖虚中挟邪条目，分轻重察虚实〗

吴澄曰：外感咳嗽与内伤咳嗽，其本不同，其治亦异。盖外感之咳，必由皮毛而入于肺。内伤之咳，必由精气受伤而关于肾。一内一外，一虚一实，迥然不同，无难治也。惟是外感而兼内伤，内伤而兼外感，则补而兼散，散而兼补，其间之虚实，不可不察也。又有内伤重而外感轻，或内伤轻而外感重，则补多散少，或补少散多，其间之轻重，又不可不辨也。今人但知肺主皮毛，一遇外感风寒，疏散之外又行疏散，牢不可破。殊不知体弱之人，久则传变为郁咳，遂成痨瘵。人但知肾主精血，一凡内伤不足，滋补之中又加滋补。殊不知外邪未解，愈投愈咳，亦成痨瘵。而究其原因，每由嗽起。因立解托、补托二法，自制得效一十三方，详见虚损治法。

薛氏曰：肺主皮毛，肺气虚则腠理不密，风邪易入，治法当解表兼实肺气。肺有火则腠理不闭，风邪外乘，治宜解表当清肺火，邪退即止。若数行解散，则重亡津液，邪蕴而为肺疽肺痿矣。故凡肺受邪，不能输化而小便短少，皮虚渐肿，而咳嗽日增者，宜用六君子汤以补脾肺，六味丸以滋肾水。

—凡病邪既去，宜用补中益气汤加山药、五味子，以养元气；柴胡、升麻各二分，以升生气。

—病久或误服表散之剂，以致元气虚而邪气实者，宜补其元气而佐以解表之药。若专于解表，则肺气益虚，腠理益疏，外邪乘虚直入，病愈难愈矣。

—凡外感之嗽，属阴虚少血，或脾肺虚寒之辈，则最易感邪。但察其脉体稍弱，胸膈无滞；或肾气不足，水泛为痰；或心嘈呕恶，饥不欲食；或年及中衰，血气渐弱，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君加减主之，足称神剂。

—外感咳嗽，脾胃土虚，不能生金，而邪不能解，宜六君子汤以补脾肺。或脾虚不能制水，泛而为痰，宜理中汤，或理阴煎、八味丸之类以补土母。皆良法也。

—外感与内伤，寒病与热病，气虚与血虚，如冰炭之相反，治之若差，则轻病必重，重病必病。

赵氏云：读伤寒书，而不读东垣书，则内伤不明，而杀人多矣。读东垣书，而不读丹溪书，则阴虚不明，而杀人多矣。东垣《脾胃论），深明饥饱劳役发热等症，俱是内伤，悉类伤寒，切戒汗下。以为内伤多而外感少，只须温补，不必发散。如外感多而内伤少，温补中稍加发散，以补中益气为主。如内伤兼寒者加麻黄，兼风者加桂枝，兼暑者加黄连，兼湿者加羌活，实万世无穷之利。此东垣特发阳虚发热之一门也。然阴虚发热者，十之六七，亦类伤寒。今人一见发热，即曰伤寒，类用发散而毙，则曰伤寒之法已穷。余尝于阴虚发热者，见其大热面赤，口渴烦躁，与六味地黄丸一大剂即愈。如下部恶寒，渴甚燥极，或饮而反吐，即加肉桂、五味，甚则加附子冷饮，活人多矣。此丹溪发明阴虚发热之旨外，尚还未尽之旨也。

李士材云：虚人感冒，不任发散者，以补中益气汤代之。

《准绳》治四时伤寒，通宜补散。故丹溪治伤寒，多用补中益气汤；气虚者，四君子汤加发散药；血虚者，四物汤加发散药。东垣治风湿，用补中益气汤加羌活、防风、升麻、藁本、苍术。海藏治风湿，无汗者用补术散，有汗者用白术散；治刚痉，神术汤加羌活、麻黄；治柔痉，白术汤加耆、术、桂心；治中暍脉弦细芤迟者，用黄耆汤。此皆治虚中挟邪，内伤兼外感之法也。

—逍遥散，能治寒热往来，恶寒恶热，呕吐吞酸嘈杂，胸痛胁痛，小腹膨胀，咳嗽头晕，盗汗黄疸，温疫疝气，飧泄等症，皆对症之方。推而伤风、伤寒、伤湿，除直中外，凡外感者，皆以逍遥散出入加减，无不获效。如血虚有火而咳嗽者，宜畅郁汤亦妙。若食少食痰多而咳嗽者，用和中理阴汤调之。

—肺家有馀之火，或伤风、伤热之症，而虚中挟邪，不任发散，或以沙参、秦艽、续断、人参三五七分，托邪外出。若肺实而有火者，不可用也。若误用之，是助其邪而重其病也。若本经之气血有亏，脏腑之精神不足，形枯色萎，气弱神羸，种种弱症已现，安得不补？盖实火泻则清，虚火补则息。精神气血，由补而足，则气自归根，而咳嗽亦自愈。

澄按：沙参形似人参，人参能补五脏之阳，沙参能补五脏之阴，其形类桔梗，其功亦能入阴分，而托邪从外出。若掘新鲜土沙参熬膏，以治虚中挟邪之症，其效甚著。而近日多用北沙参，盖北沙参只有二种，其馀非佳品也。一种防风沙参，自防风中拣出，其形长而扁，皮粗不好看，与防风相类，而能兼补兼托。此北地来者，真北沙参也。一种出自上党，其形如参，其色白而微黄，切片有金井玉栏杆，嫩泽而甘平不苦者为最。然虽补阴，其性味平淡，不能捷效。真者竟不可得。一云出自江西，近日肆中所售，皆近山之土桔梗做成也。迩日党参、北沙参，名目更多，计有数十种。有一种防风党，名大头狮子者为最，其皮壳虽粗，亦类人参，其味甘甜，其形长大。有一劈数开者，此平生所用得力有功之品，熬膏入药最良。惟味甘甜，脾虚气胀者忌用耳。

—外邪咳嗽，多有误认为劳伤，而遂成真劳者。此必其人体柔弱，而医家望之，已有成心。故见其发热，遂认为火；见其咳嗽，遂认为劳。不明表里，率用滋阴降火等剂。不知寒邪既已在表，凉药不宜妄投。若外既有寒，而内又得寒，则表里合邪，既邪留不解，延绵日甚，俗云伤风不愈变成劳。夫伤风岂能变劳，特以庸医误治，而日加清削，则柔弱之人，何能堪此？久而不愈，不至成劳不已也。此实医之所误耳。故于此症，最当详察在表在里，及新邪久病等，因脉色形气等辨之。辨得其真，则但用六安煎、金水六君煎，或柴陈煎之类，不数剂而可愈矣。

澄按：外感咳嗽，变为内损，今时极多，当与下集风劳门参看。若初起寒热往来，宜柴芩解托汤。若郁里热者，宜和中解托汤。若见蒸热者，宜清里解托汤。若客邪似虚症者，葛根解托汤。若外邪内陷者，升麻解托汤。