小便不通

小编 · 2025-6-5 22:51:59

（子淋　转胞　遗尿）

《大全》云：妊娠小便不通，为小肠有热，传于胞而不通耳。若兼心肺气滞，则多喘急。陈无择云：妊娠胎满逼胞，多致小便不利。若心肾气虚，清浊相干，则为诸淋。若胞系了戾，小便不通，名曰转胞。若胎满尿出，名曰遗尿。

《产宝》曰：肾者，作强之官，与膀胱为表里。男子藏精，女子系胞。妊娠淋者，肾虚而膀胱有热也。肾虚不能制水，则小便数，客热膀胱，则水道涩而数，淋沥不宣。名曰子淋。地肤汤主之。

陈良甫曰：孕妇小便涩少，由气血聚养胎元，不及敷荣渗道，遂使膀胱郁热。法当养血以荣渗道，利小便以导郁热，用归、芍调血，人参补气，麦冬清肺，以滋肾水之源，滑石、通草利小便以清郁滞，名安荣散。方内滑石，恐坠胎，若临月极妙，否则宜去此味，加石斛、山栀尤稳。

万密斋曰：子淋须分二证，一则妊母自病，一则子为母病。然妊母自病，又分二证，或食辛热生内热者，或自汗自利，津液燥者。子为母病，亦分二证，或胎气热壅者，或胎形迫塞者。证既不同，治亦有别，大抵热则清之，燥则润之，壅则通之，塞则行之，此治法也。

薛立斋曰：妊娠小便淋漓，用安荣散；若肝经湿热，龙胆泻肝汤；肝经虚热，加味逍遥散；若服燥剂而小便频数，或色黄，四物用生地加知柏、五味、麦冬、元参；若肺气虚而短少，补中汤加山药、麦冬；热结膀胱而不利，五淋散；脾肺燥不能生化，黄芩清肺饮；膀胱阴虚，阳无所生，滋肾丸；膀胱阳虚，阴无所化，肾气丸。

慎斋曰：淋有五，丹溪一主于热，若妊娠淋病。《产宝良方》以虚热郁热，属之膀胱。立斋又推原肝经有湿热、虚热之别。正以膀胱，为藏溺之器，而出溺之窍，则为足厥阴之部分。故欲清膀胱之热，必兼疏厥阴之气也。

《甲乙经》曰：转胞不得溺，少腹满，关元主之。

又曰：小便难，水胀，溺出少，胞转，曲骨主之。

《金匮》曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，肾气丸主之。

（眉批：薛立斋治一妇，用八味丸加车前子而愈。探源于此，此取气化能出之义，盖经旨也。此痛指临圊小便作痛，非小腹痛也，若作小腹痛，则巢氏明明有脐下急痛，小便不通等症。观书者当详审。）

《证治要诀》云：胞即膀胱也。胎渐长，且近下，胞为胎逼而侧，故名转胞，与子淋相类。但小便频数，点滴而痛者，为子淋；频数出少不痛者，为转胞，间有微痛，终与子淋不同，并宜生料五积散，五苓散加阿胶。

《圣济录》云：胞受水液，气不转行，则小肠满胀；或饱食用力，或因合阴阳，令胞屈辟，其候水道不通，小腹急痛，烦闷汗出，气逆奔迫，甚则欲死，名曰转胞，宜速治之。

（眉批：饱食则气伤，胎素弱不能自举而下坠。巢氏曰：胞转者，脐下急痛，小便不通是也，其病由不同。胞转及胞落并致，死。）

杨仁斋曰：凡强忍小便，或尿急疾走，或饱食忍尿，或忍尿入房，使水气上逆，气逼于胞，胞落即殂。

王海藏曰：此疾非利药所能利，法当治其气则愈，沉香木香汤主之。

徐春甫曰：转胞由脬为热所迫，外水应入不得入，内溲应出不得出，内外壅滞，胀满不通，故令脬转。其状小腹急痛，不得小便，甚者致死。

赵养葵曰：转胞由中气虚怯，不能举胎，胎压其胞所致。以补气药中加升举之品，如补中汤加减之类是也。

（眉批：慎斋曰：胎前转胞，大抵由气虚血少，血少则胎无以养，气虚则胎不能举，因下坠而压于膀胱，胞为之转。先生用补气养血为主。诚为探原之论，独具只眼。吐法绝妙，所谓上气泄则下气得通也。）

朱丹溪曰：转胞由气血虚弱，不能上载其胎，下压膀胱。胎若举起，悬在中央，胞系得疏，水道自行。法当补血养气，气血既旺，胎举而安。方用参、术、陈皮、炙草、归、芍、半夏、生姜，浓煎与四帖。任其叫啖，次早又与四帖，渣作一帖，顿饮之，探喉令吐，小便通皆黑水。就此方加大腹皮、枳壳、砂仁、青葱，二十剂以安之。此病禀受弱者，忧闷多者，性急躁者，食厚味者，大率有之。

（眉批：忧闷则气郁而停饮，故令坠胞。）

又法：令老妇香油涂手，自产户托起其胎，出宿溺，却以大剂参、耆服之。

又法：健人同病妇，皆仰卧，两只相对，健人以双足抵病人足，频频细耸，令病人身亦细耸，则胎且细耸而上，胞不了戾而小便自通。

（眉批：此法甚妙。然通后亦当以大剂参、耆服之。）

又法：将病妇两足倒提向上，如是数次，溺亦随通。

（眉批：此法平人甚妙，若妊妇恐不可用。）

薛立斋曰：此证悉如丹溪治法为当。推广言之，又有脾肺气虚，不能下输膀胱者；有气热郁结膀胱，津液不利者；有金为火烁，脾土湿热甚而不利者，更当详审施治。妊娠遗尿，属脾肺气虚。脾主输布，肺主治节，虚则气弱而溲弱自遗，宜补中益气。

薛氏曰：若脬中有热，加味逍遥散；脾肺气虚，补中益气汤加益智；肝肾阴虚，六味丸。

一妊妇遗尿内热，肝脉洪数，按之微弱，或两太阳痛，胁肋痛胀。以肝火血虚，用加味逍遥散、六味丸，寻愈。后又寒热恚怒，前证复作，用八珍逍遥散，兼清肝火，养肝血愈。