带下

小编 · 2025-6-5 22:51:29

《素问》曰：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。（王太仆注：任脉起胞中，上过带脉，贯于脐上，起于季胁章门，似束带状，名曰带。）

又脾传之肾，名曰疝瘕，小肠冤结而痛出白，名曰血蛊，出白溲，又少腹冤热，溲出白液。

又思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，发为白淫。

慎斋曰：经文三条，序带下为任脉小肠经之病，而其因或得之思想入房所致也。经文白蛊、白液、白淫即男子白浊之类，然思想无穷，入房太甚，乃梦遗症也。与带下有别。

仲景曰：妇人年五十，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满手掌烦热，唇口乾燥，何也？曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口乾燥，故知之，当以温经汤主之。（方见调经门。）

王叔和曰：妇人带下，肠中有脓，为荣卫相干，血为败浊，有可下不可下之异。按《准绳》云，带下败脓，腥秽殊甚，遂至脐腹冷痛。用白芷一两，单叶红蜀葵根二两，白芍、白矾烧枯各半两为末，蜡丸，桐子大，空心米饮下十丸，或十五丸，候脓血尽，以补药佐之。

严用和曰（《圣惠元方》皆云：）妇人带下，由劳伤冲任，风冷据于胞络，盖妇人平居血欲常多，气欲常少，百疾不生，或气倍于血，气倍生寒，血不化赤，遂成白带。若气平血少，血少生热，血不化红，遂成赤带，寒热交併，则赤白俱下，其脉右尺浮。浮为阳，阳绝者无子。若足冷带下，轻则漏下，其则崩中，皆心不荣血，肝不藏血所致。杨仁斋曰：由于风冷宿停，官桂、乾姜、细辛、白芷先散其寒，然后为封固。用二术人参以补气。

（眉批：倍字作滞字看。李氏曰：平时阴阳过度，及产后亡血下虚，凡邪乘虚入于胞络，宜暖宝丸，加姜附吴茱萸，或黄耆建中汤去桂加当归。《良方》曰：妇人带下，其名有五，因经行产后，风邪入于胞门，传于脏腑而致之，若伤足厥阴经，色如青泥；伤手少阴经，色如红津；伤手太阴经，形如白涕；伤足太阴经，黄如烂瓜；伤足少阴经，黑如衃血。戴氏曰：赤白带下，皆因七情内伤。或下元虚冷，感然一端，并宜顺气散、吞震灵丹，仍佐艾、附力。或米饮调沙参末。带下不止或成尪羸者，四物汤加煅牡蛎粉半两，吞固肠丸，多服取效。有带疾愈后再发，或一二月，或半年，先血而后带，来不可遏，停蓄未几，又复倾泻，此名漏带，最为难治。）

张子和曰：带下主乎风冷皆非也。夫治病当先识经络。人身大经有十二，奇经有八脉，十二经与八脉通身往来。上下流走、昼夜不息，惟带脉起少腹季胁之端，乃章门穴也。环周一身，络腰而过，如束带之于身。《难经》云：带之为病，溶溶如坐水中。冲任者，经脉之海也，循腹胁，夹傍，传流于气冲，属于带脉，络于督脉。督脉者，起于关元穴；任脉者，女子养胎孕之所。督脉乃是妇人督领妇人经脉之海也。冲任督三脉，同起而异行，一源而三歧，皆络于带脉，统于篡户循阴器，行廷孔，以带脉束之。因余经上下往来，遗热于带脉之间，客热抑郁，热者血也，血积多日不流，从金之化而为白，乘少腹冤热，白物满溢，随溲而下，绵绵不绝，是为白带。多不痛，或有痛者，因壅碍而成也。《经》曰：少腹冤热，溲出白液。冤者，屈滞也。病非本经，为他经冤郁而成，此疾皆从湿热治之。遗热于小肠，从金化而为白，与治痢同法。赤白痢乃邪热传于大肠，赤白带邪热传于小肠。故治二证，不可骤用峻热药燥之。燥之则内水涸，内水涸则必烦渴，烦渴则小便不利。则足肿面浮，渐至不起，治法先以导水禹功泻之，次以淡剂降心火，益肾水，下小溲，利水道，则愈矣。

（眉批：叔卿曰：元礼为丹溪弟子，而相背如此，自是一种翻案。漏下之名始此，亦或升补可愈也。）

洁古曰：此湿热冤结不散为病也。先以十枣汤下之，后服苦楝丸、大延胡索散，此先攻后补法也。

汪石山曰：带证色有赤白之分，病有气血之异，与痢相似，尽由中气亏败，运动失常，致湿热郁结于下焦带脉之分，渗流而下，故名带下，治先清湿为主，必须却厚味以防湿热之气。故丹溪论赤白带下，由七情内伤，使下元虚惫，致湿热痰积，乘虚下流。叔和谓崩中日久为白带。崩中日久者，下元虚惫之意，治法罗太无谓十枣汤、神祐丸、玉烛散皆可用，但虚弱者不可峻攻，丹溪用升提法，真妙谛也。

丹溪曰：赤属血，白属气、属痰。俱是胃中痰积流下，渗入膀胱，宜用升举，无人知此，肥人多属湿痰，瘦人带病少。如有属热痰，用半夏、南星、苍术、海石、炒黄柏、青黛、川芎、椿树皮之属；治结痰白带，先于半饥时津下小胃丹十馀粒。至郁结行，用白术四物诸药补之。此先攻后补法也。血虚加减四物，气虚以参、术、陈皮间用之，主治以燥湿为先，甚者固肠丸，若有相火动者，诸药中加炒黄柏，滑脱加龙骨、赤石脂。

方约之曰：带脉总束诸脉，使不妄行，如人束带而前垂也。妇人多郁怒伤肝，肝属木，脾属土，肝邪乘脾，则土受伤。而有湿，湿生热，热则流通，故滑浊之物，渗入膀胱从小便出。古人作湿寒，治以辛温，丹溪作湿热，治以苦寒。不知苦寒正治也，辛温从治也。如湿热拂郁于内，腹痛带下，非辛温从治，能开散之乎。若少腹不痛，止下赤白带，虽有湿热，而气不郁结，用苦寒治之为当也。

（眉批：木郁不伸，便能生湿，阑门既能泌别清浊，则滑浊之物，未必皆能渗入膀胱，而从溺道出也，如交肠病岂由膀胱来即。）

东垣云：诊得心包尺脉微，白物下流，是本经血海将枯，津液复亡，不能滋养筋骨，用以润燥而滋精液，补阳以生血脉，泻肺而救上热，名补经固真汤。

缪仲淳曰：妇人忧思郁怒，多患带下。盖肝气郁则脾受伤。脾伤则湿土之气下降，是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然。法当开提肝气，补助脾气。盖以白带多属气虚，故健脾补气，要法也。若带下如米泔水腥秽臭者，湿热胜也。亦有脾胃气虚，不能约制其水，而湿痰下坠者，宜二术、茯苓、芩、柏、车前主之，佐以升提；若带下如鸡子清者，脾肾虚极也，面色必不华，足胫必浮，腰腿必痠，宜五味子、八味丸，间用开脾养心之剂，如归脾汤之类；阴虚有火，宜六味丸加菟丝子、五味、车前、黄柏。

叔和云：崩中日久为白带漏下时多骨水枯。言崩久气血虚耗，白滑之物下不止耳，此证虽有气血寒热之分。总属气虚下陷，若赤带多因心肝火炽，久而阴血渐虚，中气渐损，遂下赤带，治宜养心为主，兼和肝缓中凉血清气。赤带久不止则血虚，宜胶艾四物汤，加童便煅牡蛎粉、枣仁、麦冬。

赵养葵曰：带者奇经八脉之一也，八脉俱属肾，人身带脉，统摄一身无形之水。下焦肾气虚损，带脉漏下，白为气虚，赤为有火，治法俱以补肾为主。有脾虚者，六君加升麻；有气虚者，补中汤；肝虚者，逍遥散兼六味丸。

李氏曰：凡崩中带下，或用升提，如升阳调经汤；或用收涩，如伏龙肝散；然暂止而终不止者，何哉？盖卫司开阖，而为荣血之主，脾胃为血海水液之会，卫气与胃气俱虚，则血与水无所约制。是以古方有用桂枝汤加附子以固卫气者；四君子汤加草果、丁香、木香以燥水健脾者；或用理中汤加陈皮、半夏；或半夏丸用芎归汤煎下；或补中益气汤、平胃散，皆补卫厚脾，使气血自循故辙，而不专于收涩以劫夺之也。

（眉批：收涩劫夺，皆是奇兵，用之合宜，便是正法。）

又白滑如涕下流腥臭者，黄耆建中汤去桂加当归水煎，吞苦楝丸。久不止，脐腹引阴冷痛者，东垣固真丸；虚中有火者，补经固真汤，大乌鸡丸常用；气虚四君子汤；血虚四物汤。有火加黄柏，有寒加桂附。寒始因亡血，复亡其阳，阳气虚极，带下腥臭，多悲不乐桂附汤；腹痛阴冷者，四物汤加桂附，常用酒煮当归丸、小乌鸡丸、琥珀调经丸。

《准绳》云：带不下久而枯涸者濡之。凡大补气血，皆所以之，如以四物汤为末，炼蜜丸，梧子大，空心米饮下三四十丸，以疗年高妇人白带良验，皆润剂也。

吴梅坡曰：妇人下赤白而不甚稠者曰白淫，与男子白浊同系于相火，如龙雷之扰而不澄清也。属足少阴、足太阴，治当清补为主；如有滑白稠黏者谓之带下，属心包手厥阴、少阳，即如男子自遗之精。甚如砂石之淋，原乎心包，系乎脊，络于带脉，通于任脉，下抵涌泉，上至泥丸。治宜血肉之剂以培之，此穷源探本之论。时人泥于常套，作流痰治。以牡蛎、龙骨、地榆、胶、艾之类涩之，和以四物，加以升提，殊不知根本损伤，以致腐败而来。彼寒滞不清之物，则益加其滞，升提不正之气，则愈增其郁。惟以六龙固本丸、十六味保元汤主之。

薛氏曰：徐用诚云：带下白属气，赤属血。东垣云：血崩久则亡血，故白滑之物下流，未必全拘于带脉，亦有湿痰流注下焦，或肝肾阴淫之湿胜，或因惊恐而木乘土位。浊液下流，或思慕为筋痿。戴人以六脉滑大有力，用宣导之法，此泻其实也。东垣以脉微细沉紧，或洪大而虚，用补阳调经，乃兼其虚也。丹溪所用海石、南星、椿根皮之类，乃治其湿痰也。窃谓前症皆当壮脾胃升阳气为主，佐以各经见证之药。色青属肝，小柴胡加山栀、防风；湿热壅滞，小便赤涩，用龙胆泻肝汤；肝血不足，或燥热风热，用六味丸；色赤属心，小柴胡加黄连、山栀、当归；思虑过度，用妙香散等药；色白属肺，补中益气加山栀；色黄属脾，六君子加山栀、柴胡。不应，用归脾汤；色黑属肾，六味丸；气血俱虚，八珍汤；阳气下陷，补中益气汤；湿痰下注，前汤加茯苓、半夏、苍术、黄柏；气虚痰饮下注，四七汤送六味丸。不可拘肥人多痰，瘦人多火，而以燥湿泻火之药轻治之也。

慎斋曰：经论三条，原其始也。仲景、叔和以瘀血败脓为内伤症用和，子和以风冷湿热为外邪症。皆指实症而言。若东垣以血海将枯，津液复亡，是原其病在血虚也；仲景淳以脾精不守，元气下陷，是原其病在气虚也；养葵更推原带脉为病，下焦肾气虚损所致，尤为探本之要。至于治法，子和、太无、洁古用攻下之法也，丹溪约之诸人，用攻补兼施之法也，至李氏、薛氏以厚脾壮胃立论，与东垣、仲淳之旨共贯矣，吴梅坡以补肾固本为治，与养葵之旨有先得矣。

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