痰饮

小编 · 2025-6-5 22:50:19

〔《金匮》〕

问：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰：何以异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。水在心，心下坚筑，短气，恶水不得饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者，有留饮。膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，寒也。皆大下后喜虚。脉偏弦者，饮也。病痰饮者，当以温药和之。温药和之，治饮总诀。夫有支饮家，久咳数岁，其脉弱者，可治。实大数者，死。其脉虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。夫短气有微饮，当从小便去之。病溢饮者，当发其汗。水在中，当利小便。水在四肢，当发汗，此亦总诀。呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也。先渴后呕，为水停心下，此属饮家。全部《内经》无一痰字，然世间痰饮之病最多，惟仲景大创厥论，而后万世治痰之法始备。

〔《病源》〕

癖饮　由饮水多，水停聚两胁之间，遇寒气相搏，则结聚成块，在胁下弦急起，按之作水声。饮成形者为癖。

酒癖　因大饮酒后，渴而引饮无度，酒与饮停滞在胁肋下，结聚成癖，时时作痛，其状胁下气急而痛。

鬲痰　谓痰水结于胸膈之上，又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不散，而阴气逆上，上与风痰相结，上冲于头，即令头痛。或数岁不已，久之脑痛。故云鬲痰头痛，若手足寒至节，即死。

〔痰饮方〕

●苓桂甘术汤（《金匮》）　心下有痰饮，胸胁支满，目眩，此方主之。短气有微饮，当从小便去之，此主之。肾气丸亦主之。

茯苓（四两）　桂枝　白术（各三两）　甘草（一两）

上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。小便则利。

●甘遂半夏汤（《金匮》）　病者脉伏，其人慾自利，利反快。虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，此汤主之。

甘遂（大者，三枚）　半夏（十二枚）　芍药（五枚）　甘草（如指大一枚，炙，一本无）

上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合。顿服之。甘遂甘草同用，下饮尤速。

●十枣汤（《金匮》）　脉沉而弦者，悬饮内痛，此方主之。咳家脉弦，为有水，此主之。又：支饮家咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日，或一岁，亦宜此汤。

芫花（熬）　甘遂　大戟（各等分）

上三味捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，纳药末。强人服一钱匕，羸人服半钱。平旦温服之。不下者，明日更加半钱，得快下后，糜粥自养。此以散作汤法。

●小青龙汤（《金匮》）　治心下有水气，乾呕，发热，或咳或利，少腹满而喘。

麻黄（去节）　芍药（各三两）　五味子（半升）　乾姜　甘草（炙）　细辛　桂枝（去皮，各三两）　半夏（半升，汤洗）

上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若微利者，去麻黄，加荛花如鸡子大，熬令赤色。渴者，去半夏，加瓜蒌根三两。噎者，去麻黄，加附子一枚，泡。小便不利，少腹满，去麻黄，加茯苓四两。喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。

●木防己汤（《金匮》）　膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，此汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜此汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

木防己（三两）　石膏（十二枚，鸡子大）　桂枝（二两）　人参（四两）

上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。

●木防己去石膏加茯苓芒硝汤（《金匮》）

即前方去石膏，加茯苓（四两）　芒硝（三合）

上五味，以水六升，先煮四味，取二升，去滓，纳芒硝，再微煎。分温再服。微利则愈。

●泽泻汤（《金匮》）　治心下有支饮，其人苦冒眩。

泽泻（五两）　白术（二两）

上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。此亦从小便去之法也。

●小半夏汤（《金匮》）　呕家本渴，渴者为欲解。今反不渴，心下有支饮故也，此汤主之。

半夏（半升）　生姜（半斤）

上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。此专呕之方。

●小半夏加茯苓汤　治卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，此汤主之。

即前方加茯苓三两，一法四两。煎法同。加茯苓而眩悸愈，知茯苓治水之力大矣。

●葶苈大枣泻肺汤（《金匮》）　治支饮不得息。

葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）　大枣（十二枚）

上先以水三升，煮枣取二升，去枣，纳葶苈，煮取一升，顿服。不得息，肺病也。所以专治肺。

●桂苓五味甘草汤（《金匮》）　咳逆倚息不得卧，服小青龙已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时覆冒者，与此汤治其气冲。

茯苓（四两）　桂枝（四两，去皮）　甘草（炙，三两）　五味子（半升）

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。此方五味子不与乾姜同服，因服小青龙之后，发泄已甚而气冲，故专于敛肺也。

●苓甘五味姜辛汤（《金匮》）　冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加姜辛，以治其咳满。

茯苓（四两）　甘草　乾姜　细辛（各三两）　五味（半升）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服半升，日三。

●苓甘五味姜辛半夏汤（《金匮》）　咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、乾姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者，复纳半夏以去其水。

茯苓（四两）　甘草　细辛　乾姜（各二两）　五味　半夏（各半升）

上六味，以水八升，煮取三升，去滓。温服半升，日三。

●苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤（《金匮》）　水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹，故不纳之。若逆而纳之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。

即前方加杏仁半升，去皮尖，煎服法同。

●苓甘五味加姜辛半夏杏仁大黄汤（《金匮》）　若面热如醉，此为胃热上冲，薰其面，加大黄以利之。

即前方再加大黄三两，煎服法同。以上五方，因症加减，精义当细参。

●厚朴大黄汤（《金匮》）　支饮胸满者主之。

厚朴（一尺）　大黄（六两）　枳实（四枚）

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。专治胸满。

●痰饮头痛往来寒热方（《千金翼》）

常山（一两）　云母粉（二两）

上二味，捣筛为散，热汤服方寸匕，吐之止，吐不尽更服。

●赤石脂散（《千金翼》）　痰饮吐水无时，其源为冷饮过度，脾胃气羸，饮食入胃变冷水，反吐不停。

赤石脂（三升）

上一味为散，服方寸匕，酒饮并可下，渐加三匕。尽三斤，终身不吐水，又不下利。补五脏，令人肥健。有人患饮，诸药不瘥，服此一斤即愈。《本事方》云：此方试之神效。

●前胡丸　治心头痰积宿水，呕逆不下食。

前胡　白术　甘草（各五分，炙）　麦冬（去心，六分）　旋覆花　豆蔻（各三分）　人参（六分）　枳实（炙）　大黄（各四分）

上九味，为末，蜜丸桐子大。空腹酒下二十丸，渐加至三十丸。忌桃、李、鱼、蒜等物。

●范汪大甘遂丸（《外台》）　治留水久澼。

芫花（熬）　甘遂　葶苈（熬）　大黄　苦参　大戟　芒硝　贝母　桂心（各一两）　杏仁（三十枚）　巴豆（三十枚，去皮心，熬）　乌喙（三分，炮令拆）

上十二味为末，其已豆、杏仁捣如膏，蜜丸如豆大。服二丸，日三。不知稍加，以意将息之。忌芦笋、猪肉、生葱。

●矾石汤（《外台》）　治胸中痰澼，头痛，不欲食，及饮酒则阻痰。

矾石（一两），以水二升，煮取一升，纳蜜半升。顿服之，须臾未吐，饮少热汤。

●金珠化痰丸（《局方》）　治胸膈烦闷，涕唾稠黏，痰实咳嗽，咽嗌不利。

辰砂（研飞，二两）　生白龙脑（细研，半两）　皂荚子（炒黄色）　白矾（光明者，于铁石器内熬汁尽，冷研）　铅白花（细研）　天竺黄（研，各一两）　金箔（二十片，为衣）　半夏（汤洗七次，用生姜一两去皮，同捣细，作饼，炙微黄色，四两）

上以半夏、皂荚子为末，与诸药研匀，生姜汁煮面糊丸，如桐子大。每服十丸至十五丸，生姜汤下，食后临卧服。此方制半夏之法颇妙，治上膈之痰最宜。

●葛花解酲汤（东垣）　治酒伤而成饮癖。

莲花青皮（三分，去瓤）　木香（五分）　橘皮（去白）　白茯苓　人参　猪苓（各一钱五分）　神麴（炒）　泽泻　乾姜　白术（各二钱）　白豆蔻仁　葛花　砂仁（各五钱）

上为细末，和匀，每服三钱，白汤调下。但得微汗，酒病去矣。不可恃此过饮。频服取汗，以损天年。

●大青龙汤（《金匮》，见伤寒。）　●防己椒目葶苈大黄丸（《金匮》，见水肿。）　●五苓散（《金匮》）　●二陈汤（《和剂》）　●肾气丸　●青州白丸　●六君子汤　●二贤散（以上六方俱见通治。）　●小青龙加石膏汤（见咳嗽。）

痰饮之证，十居三四患之者无不胃疼、呕逆，乃普天下医家无人能知之者。人立一说，治无一效，言之慨然。

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