痹、历节

小编 · 2025-6-5 22:50:03

〔《灵》《素》〕

《灵·周痹》论：黄帝曰：愿闻众痹。岐伯对曰：此各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能周也，更发更休也。帝曰：善。愿闻周痹何如？岐伯对曰：周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。帝曰：善。此痛安在？何因而有名？岐伯对曰：风寒湿气客于外，分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也。经中无痰字，沫即痰也。分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故曰周痹。

深痹　《九针十二原篇》：八风伤人，内舍于骨解腰脊节腠理之间，为深痹。

风痹　《寿夭刚柔篇》：病在阳者，命曰风。病在阴者，命曰痹。阴阳俱病者，命曰风痹。二病之殊，两言而定。

寒痹　《寿夭刚柔篇》：寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁。

《素问·痹论》：帝问痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。凡痹之客五脏者：客五脏，痹气入内而生内症矣。肺痹者，烦满喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓暴，上气而喘，嗌乾善嚏，厥气上则恐。肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞。肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。阴气者，静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺。淫气忧思，痹聚在心。淫气遗溺，痹聚在肾。淫气乏竭，痹聚在肝。淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。帝曰：痹其时有死者，有疼久者，有易已者，其故何也？岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。帝曰：其客于六腑者何也？岐伯曰：此亦其食饮居处为其病本也。帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者，水穀之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水穀之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。帝曰：善。痹或痛或不痛，或不仁，或寒或热，或燥或湿，其故何也？岐伯曰：痛者，寒气多也。有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。帝曰：夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。

阴痹　《至真要大论》：阴痹者，按之不得，腰脊头顶痛，时眩，大便难，阴气不用，饥不欲食，咳唾则有血，心如悬，病本于肾。

筋肌骨痹　《长刺节论》：病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹。病在骨，骨重不可举，骨髓痠痛，寒气至，名曰骨痹。

肉苛　《逆调论》：帝曰：人之肉苛者，虽近于衣絮，犹尚苛也，是为何疾？岐伯曰：营气虚，卫气实也。营气虚，则不仁，卫气虚，则不用。营卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。人身与志不相有，曰死。

〔《金匮》〕

问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节痛，黄汗出，故曰历节。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。盛人脉涩小，短气自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。

〔痹、历节方〕

●痹证方（《灵枢》）　治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者，以桑钩钩之。即以生桑炭，置之坎中，高下以坐等。以膏熨急颊，且饮美酒，啖美炙肉。不饮酒者，自强也，为之三拊而已。马膏，马脂也。其性味甘平柔润，能养筋治痹，故可以膏其急者。白酒辣，桂性味辛温，能通经络，行血脉，故可以涂其缓者。桑之性平，能利关节，除风寒湿痹诸痛，故以桑钩钩之者，钩正其口也。复以生桑火炭，置之地坎之中，高下以坐等者，欲其浅深适中，便于坐而得其暖也，然后以前膏熨其急颊，且饮之美酒，啖之美肉，皆助血舒筋之法也。虽不善饮，亦自强之。三拊而已，言再三拊摩其患处，则病亦己矣。筋骨之病，总在躯壳，古法多用外治，今人不能知矣。

●寒痹熨法（《灵枢》）

用醇酒二十升，蜀椒一升，乾姜一斤，桂心一斤。凡四种，皆?咀渍酒中，用绵絮一斤，细白布四丈，并纳酒中，置酒马矢熅中。马矢熅中者，燃马屎而煨之也。盖封涂勿使泄，五日五夜，出布绵絮曝乾之，干后复渍，以尽其汁，每渍必晬，晬，周日也。其日乃出干，并用滓与棉絮复布，为复巾，重布为巾，如今之夹袋，所以盛贮绵絮药滓也。长六七尺，为六七巾，则用生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之处，令热入至于病所。熨寒痹所刺，则知先已刺过，然后熨之，若不刺而徒熨，恐药性不易入，则刺法亦当考明。寒，复炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。

●黄耆桂枝五物汤（《金匮》）　治血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。

黄耆　芍药　桂枝（各三两）　生姜（六两）　大枣（十二枚）

上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。一方有人参。此即桂枝汤以黄耆易甘草，乃卫虚营弱之方，固卫即以护营。

●桂枝芍药知母汤（《金匮》）　治肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。

桂枝（四两）　芍药（三两）　甘草　麻黄　附子（炮，各二两）　生姜　白术（各五两）　知母（四两）

上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。此为阳虚之症。

●乌头汤（《金匮》）　治历节疼痛，不可屈伸。

麻黄　芍药　黄耆　甘草（炙，各三两）　乌头（三枚，?咀，以蜜二升，煮取一升，即出乌头）

上五味，?咀四味，水三升，煮取一升。去滓，纳蜜煎中，更煎之。服七合，不知更服之。其煎法精妙可师，风寒入节，非此不能通达阳气。

●独活寄生汤（《千金》）　治风寒湿痹，偏枯脚气。

独活（三两）　桑寄生　秦艽　细辛　归身　生地　白芍　川芎　桂心　茯苓　杜仲　牛膝　人参　甘草（各等分）　一方有防风

上十四味，为粗末。每服四钱，煎服。此驱风通治之方。

●舒筋饮　治臂痛不能举，由气血凝滞，经络不能行所致。非风非湿。腰以下食前服，腰以上食后服。

片姜黄（二钱，如无以莪术代之）　赤芍　当归　海桐皮（去粗皮）　白术（各一钱五分）　羌活　炙甘草（各一钱）

上七味，加姜三片，煎服，磨冲沉香汁少许。

●拔痹膏

用生半夏为末，同广胶等分。先用姜汁，将膏煎烊，调入半夏，涂。

●史国公酒方（《圣惠》）　治中风语言謇涩，手足拘挛，半身不遂，痿痹不仁。

当归（酒洗）　虎胫骨（酒浸一日，焙乾，醋炙）　羌活　鳖甲（炙）　萆薢　防风　秦艽　牛膝　松节　晚蚕沙（各二两）　枸杞子（五两）　茄根（八两，蒸）

上为粗末，绢袋盛，浸无灰酒一斗，十日取饮。

●半身不遂外治方、大活络丹、指迷茯苓丸　俱见通治。