论清法

小编 · 2025-6-5 22:45:10

清者，清其热也。脏腑有热，则清之。《经》云：「热者寒之，」是已。然有当清不清误人者；有不当清而清误人者；有当清而清之，不分内伤外感，以误人者；有当清而清之，不量其人，不量其症，以误人者，是不可不察也。夫六淫之邪，除中寒、寒湿外，皆不免于病热，热气熏蒸，或见于口舌唇齿之间，或见于口渴、便溺之际，灼知其热而不清，则斑黄狂乱，厥逆吐衄，诸症丛生，不一而足，此当清不清之误也。然又有不当清而清者，何也？有如劳力辛苦之人，中气大虚，发热倦怠，心烦溺赤，名曰虚火。盖春生之令不行，无阳以护其荣卫，与外感热症，相隔霄壤。又有阴虚劳瘵之人，日晡潮热，与夫产后血虚，发热烦躁，症象白虎，脉白虎者，难治。更有命门火衰，浮阳上泛，有似乎火者，又有阴盛隔阳，假热之症，其人面赤狂躁，欲坐卧泥水中，或数日不大便，或舌黑而润，或脉反洪大，峥峥然鼓击于指下，按之豁然而空者，或口渴欲饮冷而不能下，或因下元虚冷，频饮热汤以自救，世俗不识，误投凉药，下咽既危矣，此不当清而清之误也。然又有清之而不分内伤外感者，何也？盖风寒邪火，则散而清之。《经》云：「火郁发之」是也。暑热伤气，则补而清之，东垣清暑益气汤是也（清暑益气汤：泽泻、神麴、苍术、麦冬、五味、黄柏、青皮、葛根）。湿热之火，则或散、或渗、或下，而清之，开鬼门，清净腑，除陈莝是也。燥热之火，则润而清之，通大便也。伤食积热，则消而清之，食去火自平也。惟夫伤寒传入胃腑，热势如蒸，自汗口渴，饮冷而能消水者，藉非白虎汤之类，鲜克有济也。更有阳盛拒阴之症，清药不入，到口随吐，则以姜汁些少为引，姜制黄连，反佐以取之，所谓寒因热用是也。此外感实火之清法也。若夫七情气结，喜、怒、忧、思，悲、恐、惊，互相感触，火从内发，丹溪治以越鞠丸（越鞠丸：香附、苍术、抚芎、神麴、山栀），开六郁也。立斋主逍遥散（逍遥散：柴胡、薄荷、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、陈皮），调肝气也。意以一方治木郁，而诸郁皆解也。《经》云：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。逍遥一方，以治气上、气结者，则为相宜。而于气缓、气消、气乱、气下之症，恐犹未合。盖气虚者，必补其气；血虚者，必补其血。气旺血充，而七情之火，悠焉以平。至若真阴不足，而火上炎者，壮水之主，以镇阳光；真阳不足，而火上炎者，引火归原，以导龙人入海，此内伤虚火之治法也。或曰：病因于火而以热药治之，何也？不知外感之火，邪火也，人火也，有形之火，后天之火也，得水则灭，故可以水折。内伤之火，虚火也，龙雷之火也，无形之火，先天之火也。得水则炎，故不可以水折，譬如龙得水而愈奋健，雷因雨而益震动。阴濛沉晦之气，光焰烛天，必候云收日出，而龙雷各归其宅耳。是以虚火可补而不可泻也。其有专用参耆而不用八味者（八味丸：熟地、丹皮、淮药、泽泻、茯苓、山萸、肉桂、附子），因其穴宅无寒也。其有专用六味而不用桂附者（六味丸：即上八味丸减去肉桂、附子），因其穴宅无水也。补则同而引之者稍不同耳。盖外感之火，以清为清；内伤之火，以补为清也。然又有清之而不量其人者，何也？夫以壮实之人而犯实热之症，清之稍重，常为无碍。若本体素虚，脏腑本寒，饮食素少，肠胃虚滑，或产后病后，房室之后，即有热症，亦宜少少用之，宁可不足，不使有馀，或馀热未清，即以轻药代之，庶几病去人安。倘清剂过多，则疗热未已，而寒生矣。此清之贵量其人也。然又有清之不量其症者，何也？夫以大热之病，而清剂太微，则病不除；微热之症，而清剂太过，则寒症即至。但不及犹可再清，太过则将医药矣。且凡病清之而不去者，犹有法焉，壮水是也。王太朴云：大热甚而寒之不寒，是无水也，当滋其肾。肾水者，天真之水也。取吾天真之水，以制外邪，何邪不服？何热不除？而又何必沾沾于寒凉，以滋罪戾乎？由是观之，外感之火，尚当滋水以制之，而内伤者可知矣。大抵清火之药，不可久恃，必归本于滋阴。滋阴之法，又不能开胃扶脾，以恢复元气，则参、苓、术、耆，亦当酌量而用，非曰清后必补，但元气无亏者，可以不补，元气亏者，必须补之，俟其饮食渐进，精神爽慧，然后止药可也。此清之贵量其症也。总而言之，有外感之火，有内伤之火。外感为实，内伤为虚，来路不同，治法迥别，岂曰热者寒之，遂足以毕医家之能事也乎。

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