三十四、论痹证

小编 · 2025-6-5 22:33:42

经曰：「风寒湿三气杂至而为痹。」痹者，闭也，以血气为邪所阴，不得通行而为痛。风气胜者为行痹，以风行无定，走注历节为痛，此阳邪也，治宜补血以散风，盖血足而风自灭也。然散风药中，而祛寒利湿之味，仍不可缺。寒气胜者为痛痹，以血气受寒则凝，留聚为痛，此阴邪也，治宜补火以散寒，盖辛温可以散寒也。然散寒药中，而疏风燥湿之品，仍不可缺。湿气胜者为著痹，以血气受湿则滞，而肢体沉重，麻木不仁，或痛在一起，此亦阴邪也，治宜补脾以燥湿，盖土强可以胜湿也。而祛风解寒之味，仍不可缺。观经「杂至」二字，言风寒湿三邪交受也。观三「胜」字，言邪有偏重也。而互受其邪者即轻，亦宜兼治之。若欲辨其阴阳，阳证多热，或见发热头痛等证，或得汗而解者，此即伤寒中风之属也，宜于伤寒门、真中风门参阅治之。如即受寒邢，而无发热头痛，又无变证，或有汗无汗，而筋骨之痛如故，外无表证，此阴邪直入阴分。经曰：「邪入于阴，则痹是也。」然痹属阴邪，故寒者多，而热者少。纵有热者，亦不过于三因之内，郁久而变热，非另有热痹一证也。大抵由真阴、真阳亏损，故三气得以乘之而为痹，宜补真阴、扶元阳，使寒邪自去，不得概用治标之剂，再伤元气。又宜知痛者可治，以正气尚与邪气争也。彼不痛者，止有邪而无正也，治亦无益，医者其知之乎！此外如五脏六腑之痹，在七情饮食，固能致之，然必重感于邪，而内速脏气，始合而为痹。此亦兼证耳，宜细察以兼治之可也。

●五积散　治一切痹病初起，凡风寒湿中之，身痛骨节痛等证。

当归　白芍（各一钱）　苍术（一钱三分）　陈皮　厚朴（姜炒）　半夏　白芷　茯苓　枳壳（各一钱）　乾姜（炮）　桔梗　麻黄　肉桂　甘草（炙）　人参（山药可代）　川芎（各八分）

生姜五分，葱白三茎，温服。

●小续命汤　通治八风五痹，痿厥疼痛等证。

麻黄（去节）　人参（无者，山药炒五钱代之）　黄芩　白芍　甘草（炙）　川芎　防己　杏仁（去皮尖，炒）　肉桂（各钱半）　防风（二钱）　附子（七分）　

生姜四分，枣一枚，温服。如骨节间有热痛者，去附子，倍白芍。如骨节冷痛，加桂枝。如燥闷，小便涩，去附子，倍白芍，入竹沥一合。如脏寒下痢，去黄芩、防己，倍附子，加白术。热痢，去附子。脚弱，加牛膝。身痛，加秦艽。腰痛，加杜仲。自汗，去麻黄、杏仁，加白术。

●养血祛风汤（新）　治风邪外中，历节肿痛，脉浮涩者。

当归（二钱）　白芍（酒炒，钱半）　熟地（钱半。若血虚有热者，改用生地）　秦艽（钱半）　防风　独活（各一钱二分）　羌活（一钱）　桂枝（八分）　陈皮（七分）　松节（四钱）　

温服。

●益火散寒汤（新）　治寒邪外中，身体切痛，脉弦紧者。

肉桂（钱半）　乾姜（炮，一钱）　桂枝（八分）　羌活（七分）　苍术（一钱）　秦艽（二钱）　防风（一钱）　甘草（八分）　陈皮（八分）　

姜引。如寒甚者，加附子。如手臂痛甚，加片子、姜黄、海桐皮。如寒邪滞者，加麻黄、白芍。

●补土燥湿汤（新）　治湿邪外中，身痛沉重，脉沉细涩者。

山药（炒，三钱）　白术　茯苓（各钱半）　甘草（炙）　羌活（八分）　防风　秦艽　防己　苍术（各一钱）　

姜枣引。如寒湿者，加肉桂，或加附子。如湿热者，加黄柏。如脚膝痛者，加川牛膝。如小便短涩，加泽泻、猪苓。

●加味五痹汤　治五脏痹证。

人参（或以山药三钱代之）　白芍（煨）　茯苓　川芎　白术　当归（各钱半）　五味子（十五粒）　细辛　甘草（各五分）　

姜一片，食远服。如心痹，加远志、茯神、麦冬、犀角。如肝痹，加枣仁、柴胡。如肾痹，加独活、肉桂、杜仲、牛膝、黄耆、荜薢。如肺痹，加紫苑、半夏、杏仁、麻黄。如脾痹，加厚朴、枳实、砂仁、神麴。以上加法，在人变通而已。

●加味二妙散　治湿热痹病，骨节疼痛，如火之燎，或麻木痿软。

当归　川牛膝　川荜薢　防己　龟版（酥炙。各二钱）　苍术（三钱）　黄柏（二钱）　

温服。或加分量，醋煮面糊为丸，汤下百丸。

●大防风汤　治足三阴亏损，风寒湿乘虚侵入，发为痹证。

人参　白术　防风　黄耆（蜜炙）　熟地　杜仲（各二钱）　白芍　牛膝　羌活　附子（各一钱）　肉桂　甘草（炙，各七分）　川芎（钱半）　当归（钱半）　生姜（一钱）　

水煎服。此方标本悉治，可谓稳协。

备拣古来治痹至效至稳简易诸方于后，以便取用。

风寒湿痹，通身麻木或疼痛，用生川乌末四钱，苡仁末二钱，入米粥内再熬，下姜汁一匙，蜜三匙，日三服。。凡一切痛风，及男女多年难治者，用威灵仙研末，酒调服。得下利二次，即停药，忌茶，以甘草汤代之。凡牛羊鹅鸡俱忌。此味治痛风要药也。。中湿，骨节痛，用白术一两，酒煎服。。凡一切痹痛，宜用麻黄、乌药、防风、羌活、秦艽、威灵仙、防己、独活、松节之属。因血虚、气虚及寒湿等证，随便加固本之药为主。。薄桂味薄，能横行手臂，领南星苍术，至痛处成功。威灵仙治上体痛风，汉防己治下体痛风，然虚弱人当以气血药兼之，方能运行。湿痰浊血，流注为病，在下焦惟乌附气壮，可为引经，不可为主治。。下焦湿痛，惟三妙散最效。（苍术三钱，黄柏二钱炒，川牛膝二钱，夜服。）。十指麻木，胃中有湿痰死血也。宜二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草。）加苍术、白术、红花、桃仁、附子。。上身骨节尽痛，用防风，乃治风胜湿仙品。

三十四、论痹证

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