三十二、论呕吐

小编 · 2025-6-5 22:33:40

呕吐之证，有虚有实。实者邪气实也，或因寒滞者，必多疼痛；或因食滞者，必多胀满；或因气逆者，必胀痛连于胁肋；或因火郁者，必烦热燥渴，脉洪而滑；或因外感者，必头痛身热，脉数而紧；或邪传少阳者，必乾呕耳聋，胁痛潮热；或邪在阳明者，必大呕大吐，此宜去邪而呕自愈也。虚者，胃气虚也，以上所言诸证皆无，而忽为呕吐无常，时作时止；食无所停，而见食则呕；气无所逆，而偶触则呕；或身背，或饮食微寒则呕；或吞酸，或嗳腐，或时苦恶心而呕；或因病误用寒凉，本无呕而致呕者；或食入上焦而即吐者；或食入下焦，积久不化而呕者，凡此皆属虚证，补固然矣。然胃本属土，非火不生，非暖不化，此际或用温热之药以暖胃，或补君相之火以生土。故曰：「脾爱温而恶寒，土恶湿而喜燥。」所以东垣《脾胃论》特著温补之法，庸可忽哉！而河间言呕，因胃火上炎而然，此特一端，不过十之一耳，不如孙真人曰，「呕家圣药是生姜」，此的确之见也。使其中或虚或实，辨之不真，不可施治。

凡呕家皆以胃气为言。使果胃强脾健，则所食皆化，何至呕吐！而兹略有所触，便不能胜，倘非胃气虚弱，何以至此！但或有停滞不已者，是又虚中有实，不得不暂从清理，然后可以培补。至于中气虚困之甚者，是又所急在虚，宜先顾元气，而略加清理。此中本末先后，贵有权宜。

吐伤津液，必口渴，不可误认为火，投以凉药，为害不小！

呕家用生姜，以气逆者散之；若胃虚，穀气不行，当以参、术补胃，推扬穀气为妙。（宜白术人参、茯苓、半夏、甘草、橘皮、陈术、苡仁、谷糵煮就，时时呷之。）若徒用辛温，愈增燥热，而莫止也。

乾呕属气逆，恶心属胃伤。呕苦邪在胆经，吐酸者责之肝脏。呕清水者多气虚，吐虫者皆胃冷。

呕吐病宜从治，不宜寒凉。在东垣则全用温药，在丹溪虽用黄连，亦兼苍术、茱萸之类，盖得热则行，火旺而脾健运矣。呕而脉弱，小便复利，身热见厥者死。呕吐大痛，色如青菜叶者死。

●加味二陈和中汤（新）　治一切呕吐，照后加入。

陈皮（去白，八分）　半夏（二钱）　茯苓（三钱）　甘草（一钱）　苍术（一钱三分，气不宜者勿用）　厚朴（姜炒，一钱）　砂仁（炒研，七分）　竹茹（一钱）　生姜（三钱）　

水煎服。如喜热恶寒，肢冷脉迟，此伤于寒也，如丁香一钱，去竹茹，甚则加附子或用理中汤加附子，并宜冷服，盖冷遇冶相须而入，自不吐出。如热呕，喜冷恶热，烦躁引饮，脉数而洪，加黄连（姜水炒）一钱，栀子（炒黑）八分，枇杷叶、乾葛各钱半，入芦根汁合服。其闻食气而呕，药下亦呕，关脉洪者，并用芦根汁以治其热。

●加味小柴胡汤　治少阳证，耳聋胁痛，乾嚥，潮热。用小柴胡汤（方见伤寒表证。）加竹茹二钱，生姜重用三钱，煎服。

●丁香安胃汤　治脾胃虚寒，不时呕吐。

丁香（五分）　黄耆（炙，二钱）　人参　甘草　当归　苍术　吴茱萸（炮焙）　草豆蔻（各一钱）　陈皮（八分）　柴胡（酒炒）　升麻（蜜炒）　黄柏（各三分）　

水煎服。或加生姜引。

●藿香平胃散　治内伤饮食，填塞太阴，呕吐不已。

真藿香　厚朴（姜水炒）　陈皮（各一钱）　苍术（钱半）　砂仁　甘草（炙。各五分）　神麴（炒，八分）　

姜一钱，枣二枚，水煎服。

●加味异功散　治胃虚而呕，不喜饮食。

人参（或用山药炒黄四钱代之）　白术　茯苓（各钱半）　甘草（炙）　陈皮　砂仁（炒研）　藿香（各五分）　神麴（炒，七分）　陈米（一合）

顺取流水煎沸，泡伏龙肝擂细搅浑，放冷澄清，入前药，加姜枣煎服。

●四君子汤　治胃口有痰，心中欲吐不吐，欲呕不呕。虽曰恶心，实非心病。

人参　白术　茯苓（各钱半）　甘草（炙，一钱）　生姜（二三钱）　

或二陈汤加生姜，甚者理中汤。

●家秘理中汤　治中寒呕吐，阴盛格阳，不纳药者。

人参　白术（三钱）　乾姜（炮，钱半）　甘草（炙）　附子（各一钱）　

煎就去渣，入童便、獖猪胆汁各半杯，再煎一、二沸，服之神效。

●苏葛二陈汤　治酒伤作呕，面赤口渴，烦躁恶心，连日不宁。

陈皮　甘草（各一钱）　半夏　茯苓（各钱半）　黄连（姜水炒）　栀子（炒。各八分）　苏叶（六分）　乾葛（二钱）　

水煎，热服乃效。

吐酸水或绿水，肺弦急出寸口，属火上逆，以二陈汤加吴茱萸一钱（开水泡一次用）、黄连、柴胡各八分。或平胃散。气逆者加香附。

●丹溪茱连丸　治呕酸，吞酸。

黄连（土炒，两半）　吴茱萸（泡焙，一两）　陈皮　苍术（米泔浸）　黄芩（土炒）　桔梗　茯苓（各一两二钱）　

共为末，神麴糊丸，绿豆大，每服二、三十丸，少用开水送下，即睡一刻。

●小半夏汤　治停水呕吐。

半夏（二钱）　茯苓（钱半）　

生姜汁合服。

备拣古来治呕吐至简至稳诸方于后，以便取用。

脾胃气虚，胸膈不利者，用六君子汤，壮脾土，生元气。。若过服辛热之剂，而呕吐噎膈者，用四君子加芎、归，益脾土，以抑阴火。。胃火内格，而饮食不入者，用六君子加芩、连，清热养胃。。食入呕出，用六君子加木香、炮姜，温中补脾。。若服耗气之剂，血无所生，而大便燥结者，用四君子加芎、归，补脾生血。。若火逆冲上，食不得入者，用四君子加山栀、黄连，清热降火。。若痰饮阻滞，而食不入者，用六君子加木香、山栀，补脾化痰。。若脾胃虚寒，饮食不入，或入而不化者，用六君子加木香、炮姜，温补脾胃。更非除房劳、调饮食、节厚味者，不治。年高无血者亦不治。。呕逆不得下者，用五灵脂、狗胆汁丸服。。痰饮吐水，因冷饮伤脾，用赤石脂一斤研末，酒下。服尽后，则终身不吐痰水，又不下利。补五脏，令人肥健。。治痰热，用葛根、麦冬、黄连、栀子、滑石、石膏之类。。细辛同丁香治寒咽，苍术暖胃，白术补胃，艾叶治吐清水，半夏治寒痰，藿香治吐逆，白豆蔻散冷气。寒痰，用附子、半夏、生姜煎服。宿食呕水，用良姜。其馀益智仁、乾姜、生姜、蜀椒、胡椒、吴茱萸、丁香俱暖胃止呕之品。。如栝蒌、杏仁、桃仁、萝卜子、山栀皆能作呕，忌用。

凡虫作呕，治法在诸虫门。

三十二、论呕吐

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