三阳伤寒篇

小编 · 2025-6-5 22:28:14

《医宗金鉴》曰：六经为病尽伤寒，气同病异岂期然。推其形藏原非一，因从类化故多端。明诸水火相胜义，化寒变热理何难。漫言变化千般状，不外阴阳表里间。

〖太阳上篇〗

●辨太阳风邪中卫脉证治法

太阳主表，为一身之外藩，总六经而统荣卫。凡外因百病之袭人，必先于表。表气壮则卫固荣守，邪由何入？经曰虽有大风苛毒勿之能害是也。若表气虚则荣卫之气不能御外，故邪得以乘之。经曰虚邪不能独伤人，必因身形之虚而后客之也。卫，阳也；荣，阴也。风，阳邪也；寒，阴邪也。邪之害人，各从其类。故中风则卫受之，伤寒则荣受之。卫分受邪则有汗而脉浮缓，此为虚邪，桂枝汤证也。荣分受邪则无汗而脉浮紧，此为实邪，麻黄汤证也。荣卫俱受邪，均无汗，皆为实邪，大青龙汤证也。大纲三法，用之得当，其邪立解；用违其法，变证百出。缘风为百病之长，故以风邪中卫列为上篇，寒邪伤荣列为中篇，风寒两伤列为下篇。其条目详载本篇之下，俾读者开卷瞭然，有所遵循也。

●太阳上篇集解

《金鉴》曰：太阳主表，表统荣卫。风邪中卫，寒邪伤荣，均表病也。脉浮，表病脉也。头痛项强，恶寒，表病证也。太阳经脉上额，交巅，入络脑，还出，别下项，连风府。故邪客其经，必令头项强痛也。恶寒者，因风寒所伤，故恶之也。《伤寒论》首揭此条为太阳病之提纲，凡上中下三篇内称太阳病者，皆指此脉证而言也。

又曰：荣卫二者，皆胃中后天之穀气所生。其气之清者为荣，浊者为卫。卫即气中之剽悍者也，营即血中之精粹者也。以其定位之体而言则曰气血，以其流行之用而言则曰荣卫。荣行脉中，故属于阴；卫行脉外，故属于阳也。然荣卫之所以流行者，皆本乎肾中先天之一气，故又皆以气言，曰营气、卫气也。

滑寿曰：脉在肉上行，主表也。

方有执曰：表即皮肤，荣卫丽焉。故脉见尺寸俱浮，知病在太阳表也。恶寒者，该风而言也。风寒初袭而郁于表，不能再胜风寒之外忤，故畏恶之。论中谓啬啬恶寒者，肌被寒侵，怯而敛也；淅淅恶风者，肌因风洒，疏难御也；翕翕发热者，肌得热蒸，合欲扬也。啬啬、淅淅、翕翕，俱从皮毛上形容，较之伤寒之见证有浮沉浅深之别。

吴人驹曰：头为三阳之通位，项为太阳之专位，有所障碍，不得如常之柔和，是为强痛。

程应旄曰：太阳经之见证，莫确于头项痛，恶风寒，故首揭也。

●太阳中风总诀

脉浮缓，为中风，头项强痛恶寒风，病即发热汗自出，鼻鸣乾呕桂枝功。

若伤寒，治不同，误服桂枝邪逆攻，酒病妄投酿湿热，当随变证急宣通。

前章言太阳膀胱经，风邪伤卫脉证治法也。中风，病名也（见前后集解）。其脉浮缓，其证头痛项强，恶寒恶风，发热自汗，鼻鸣乾呕，主以桂枝汤，功能治中风虚邪，或服疏邪实表汤（俱见医方发表门）。

次章言伤寒病、酒客病误服桂枝汤，致变救逆也。伤寒乃无汗之实邪，治宜麻黄汤发汗。若误服桂枝汤，则表邪愈固，里气更逆，致令呕吐不已，当详二卷伤寒辨证篇以救逆。酒客病，谓醉酒之人，状似中风，先宜取汗，次宜利小便，以分消其湿热。若误服桂枝汤，则湿热内酿，荣血受伤，致令呕吐血脓，当开表通里以救逆，方法另详三卷内伤酒病门。

●太阳中风集解

《金鉴》曰：卫为表阳，风属阳邪。风邪中人则卫受之，从其类也。风中于卫即发热者，以风卫皆阳，其性本热，故变热甚捷，不似伤寒待其闭郁而始发热也。卫病不能固表，又为阳邪所蒸，故腠理疏而汗自出也。汗出表虚，为风所忤，故恶风寒。风性柔软，故脉来浮缓也。此条为中风病之提纲，后凡称太阳中风者，皆指此脉证而言也。

汪琥曰：此中风非东垣所云中府、中藏、中血脉之谓。盖中字与伤字同义。仲景论中，不直言伤风者，恐后学不察，误以咳嗽、鼻塞、声重之伤风混同立论，故以中字别之也。论曰：脉缓当作浮缓看，浮是太阳病脉，缓是中风主脉。中篇紧脉亦当仿此。

又曰：治中风，当及其发热自汗之时，用桂枝汤服，取微汗，风邪自解。苟失其时，则风邪入里，病热必深，桂枝汤非所宜矣。

●致变救逆集解

《金鉴》曰：桂枝汤本为解肌中风表虚之药也。若其人脉浮紧，发热，恶寒，身痛，无汗，乃伤寒表实之病，不可与也，当须识此为麻黄汤证，勿令误服桂枝汤。若误服之，表气愈固，里气更逆，致呕吐不已，当随其变证救之。

程应旄曰：可与不可与，只在毫厘疑似之间，误多失于仓卒。须将营卫之分别处，两两互勘，阴阳不悖，虚实瞭然。不以桂枝汤误治脉浮紧、无汗之伤寒，自不致以麻黄汤误治脉浮缓、汗自出之中风矣。

《金鉴》曰：酒客过饮而病，其病之状头痛发热，汗出呕逆，乃湿热熏蒸使然，非风邪也。若误与桂枝汤，服之则呕，以酒客不喜甘故也。桂枝汤乃辛甘之品，能动热助涌。若其人内热素盛，误服此汤，又不即时呕出，则益助其热，其后必吐脓血。然亦有不吐脓血者，则是所伤者轻而热不甚也。救逆用葛花解酲汤之类（见医方消导门）。

〖太阳中篇〗

●辨太阳寒邪伤营脉证治法

太阳统摄之营卫，乃风寒始入之两途。风则伤卫，寒则伤营。卫气慓疾，统气而行脉外，其用疏泄而属阳，邪之犯也易。故其犯之也，则有汗，为虚邪。营气专精，统血而行脉中，其体固密而属阴，邪之犯也难。故其犯之也，则无汗，为实邪。夫冬固寒冷也，然春月馀寒，秋末早寒，皆能致病。但见无汗实邪，脉来浮紧，即可谓之伤寒，不必尽属隆冬也。且太阳，经也；膀胱，府也。由经视府，则经为表，而府为里矣。上篇桂枝汤解肌，所以治风伤卫之表也，而未及卫分之里，故又立五苓散一方，佐桂枝以和卫分之里焉。此篇用麻黄汤发汗，所以治寒伤营之表也，而未及营分之里，故又立桃仁、抵当等方，佐麻黄以攻荣分之里焉。至于汗下失宜，过之则伤正而虚其阳，不及则热炽而伤其阴。虚其阳，则从少阴阴化之证多，以太阳少阴为表里也。伤其阴，则从阳明阳化之证多，以太阳阳明递相传也。此篇所以又有四逆、承气之治也。凡风伤卫之虚邪已列上篇，兹以寒伤营之实邪疏为中篇，俾读者会大意于胸中，斯临证处方，自不致误矣。

●太阳中篇集解

魏荔彤曰：伤寒与中风，其脉俱浮，而彼为浮缓，此为浮紧。阳邪舒散，故缓。阴邪劲急，故紧。同为在表之浮，而一缓一紧，风寒迥异矣。

程应旄曰：头痛发热，太阳病皆然。而身痛腰痛，骨节痠痛，是寒伤营室，若风伤卫，则无是也。恶风恶寒，太阳病皆然。而无汗而喘，是阳被壅遏，若风伤卫，则无是也。得其所同，因以别其所异焉。

沉明宗曰：太阳之邪从皮毛而入，郁遏肺气，以故作喘。且寒主收敛，寒邪伤荣则腠理闭密，故用麻黄汤发之。

●太阳伤寒总诀

脉浮紧，是伤寒，无汗呕喘恶风寒，头疼身痛已未热，麻黄汤服莫疑难。

尺脉迟，营弱看，先与建中待脉还，麻黄漏汗四肢急，救逆桂枝附子添。

前章言太阳经寒邪伤荣初起脉证治法也。伤寒，病名也，见前后集解。其脉浮紧，其证无汗呕逆而喘，恶风恶寒，头疼项强，身体尽痛，或已发热，或未发热，皆为实邪。治宜发汗，主以麻黄汤，或服升阳发表汤（俱见医方发表门）。

次章言尺中脉迟，误服麻黄汤致变救逆也。正伤寒六脉皆浮紧，故用麻黄汤发汗。若尺中脉迟，与关不合者，是营气不足，不可发汗，当先和之，俟尺脉不迟，再审证施治，宜服小建中汤（见发表门）。

若尺迟营弱，误服麻黄汤，致变漏汗恶风，四肢拘急，小便少而难出，当用桂枝加附子汤以救逆（见发表门）。

●太阳伤寒集解

《金鉴》曰：营，表阴也。寒，阴邪也。寒邪伤人则荣受之，从其类也。已发热者，寒邪束于皮毛，元府闭密，阳气郁而为热也。未发热者，寒邪初入，尚未郁而为热，顷之即发热也。但为寒所伤则不论已热未热，而必恶风寒也。寒入其经，故通身痛。胃中之气被寒外束，不能发越，故作呕喘。寒性劲急，故其脉阴阳俱紧也。此条为伤寒病之提纲，后凡称太阳伤寒者，皆指此脉证而言也。

又曰：太阳经脉起于目内訾，上额，交巅，入络脑，还出，别下项，循肩膊内，夹脊，抵腰中，至足小指，出其端。寒邪客于其经则荣血凝涩，所伤之处无不痛也。荣病者，恶寒。卫病者，恶风。今荣病而言恶风者，盖以风动则寒生，恶则皆恶，未有恶风而不恶寒，恶寒而不恶风者。所以仲景于中风、伤寒证中，每互言之。以是知中风、伤寒不在恶寒、恶风上辨，而在微甚中别之也。无汗者，伤寒实邪，腠理闭密，虽发热而汗不出，不似中风虚邪，发热而汗自出也。阳气被寒邪所遏，故逆而为喘。主以麻黄汤者，解表发汗，逐邪安正也。

喻嘉言曰：仲景虑恶寒身痛，呕逆，又未发热，恐后人误认为阴经之证，故早于篇首揭明：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒，以辨之。

程应旄曰：伤寒，阴阳俱紧之脉，大不同于中风阳浮而阴弱之缓脉矣。其证与脉兼得其实，然后乃得，正其名曰此太阳伤寒之病，而非中风之脉证所能混也。

吴绶曰：凡伤寒，寒邪在表，闭其腠理，身痛拘急，恶寒无汗，脉浮紧者，须用麻黄辛苦之药开发腠理，逐寒邪，使汗出而解。惟夏月炎暑之时，虽有是证，宜加凉药，如防风通圣散、三黄石膏汤是也。

●致变救逆集解

《金鉴》曰：伤寒脉证，当用麻黄汤发汗。若尺中脉迟，是营气不足，须用小建中汤和之。倘误服麻黄汤，致漏汗恶风、四肢拘急、小便少而难出者，用桂枝加附子汤救逆可也。

王肯堂曰：麻黄汤为元气不虚者设也。如夹时气者，宜十神散（见发门）。夹寒者，宜五积散。夹热者，宜双解通圣散（俱见表里门）。夹暑湿者，宜藿香正气散（见和解门）。夹食者，宜人参养胃汤（见消导门）。夹痰者，宜芎苏饮（见表里门），随证救逆可也。

〖太阳下篇〗

●辨太阳风寒两伤脉证治法

太阳中风者，风邪伤卫也，伤寒者，寒邪伤荣也，上篇、中篇已详言之。兹以风寒两伤，荣卫兼病者，疏为下篇。盖以风寒二气多相因而少相离，有寒时不皆无风，有风时不皆无寒。风寒併发，邪中于人，则荣卫兼病，惟其证均无汗，皆谓之实邪，故立大青龙汤两解之法，发其寒邪外闭、风邪内郁、不汗出而烦躁之汗也。然必审其人脉不微弱，无少阴证者，乃可与之。若脉证不实，误服此汤，则大汗淋沥，厥逆，筋惕肉瞤，必致亡阳之变，故又立真武一汤，以救青龙之误也。夫表寒里热者，大青龙固所宜服。若表里俱热，则又非大青龙所能胜任，爰立白虎汤以辅青龙之不逮。至于寒热轻微者，则更立桂枝二越婢一汤、麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤，皆两解荣卫之法也。合上篇、中篇而熟读之，则三法瞭然，以之施治，庶不紊也。

●太阳下篇集解

成无己曰：风并于卫者，为荣弱卫强。寒并于荣者，为荣强卫弱。今风寒两伤，故为荣卫俱实，主以大青龙汤两解之。

喻嘉言曰：大青龙汤为太阳无汗而设，与麻黄汤证何异？因有烦躁一证兼见，则非此法不能解也。

程应旄曰：此汤非为烦躁而设，为不汗出之烦躁而设也。若脉浮弱，汗出恶风者，虽有烦躁证，乃少阴亡阳之象，全非汗不出而郁热者比也。

吴绶曰：大青龙汤治伤寒，发热恶寒，不得汗出，烦躁不安，脉浮紧或浮数者，用此汤发汗则愈，乃仲景之妙法也。譬若亢热已极，一雨而凉，其理可见也。若不晓此理，见其躁热，妄投寒凉之药，其害深矣。如脉微弱，汗出恶风者，忌用此汤。误服之，致变逆证，所以又立真武汤以救逆也。

●风寒两伤总诀

中风病，脉浮紧，无汗乾呕遍身疼，寒热更兼烦躁证，表实里热主大青。

伤寒病，脉浮缓，无汗身重乍时轻，烦躁而无少阴证，大青龙汤发之灵。

脉微弱，汗自出，误服青龙厥冷生，心悸头昏身瞤动，急投真武汤救苏。

首章言以中风之病，而得伤寒之脉与证，更兼表实无汗内热之烦躁也。凡中风之证，必自汗，发热恶寒，头疼而遍身不痛，其脉浮缓。今脉浮紧，是寒伤荣之脉也。今无汗而遍身痛，发热恶寒，是寒伤荣之证也，更兼烦躁，是阳热蒸于内也，故以大青龙汤主之（见医方发表门）。

二章言以伤寒之病，而得中风之脉与证，更兼太阳无汗内热之烦躁也。凡伤寒之证，必强痛无汗，发热恶寒，而身痛不减，其脉浮紧。今脉浮缓，是风伤卫之脉也。今身重不痛，乍有轻时，是风伤卫之证也。内热烦躁，而无少阴症者，谓无身重、但欲寐之证也，故亦以大青龙汤发之。

三章言前二章脉证，倘未全具。若误服大青龙汤，致变逆证，法当救逆也。盖大青龙证，脉必浮紧，或浮缓，证必无汗，发热恶寒，或身痛身重，烦躁内热。今脉微弱，反汗出，是大青龙证尚未悉具，误服此汤，致变厥冷，筋惕心悸，头眩，热仍不退，身肉瞤动，振振欲擗地，皆误与大青龙汤发汗之变证，当用真武汤以救逆（见医方祛寒门）。

方解曰：方名大青龙者，取龙与云雨之义也。治风不外乎桂枝汤，治寒不外乎麻黄汤。合桂枝、麻黄二汤以成剂，故为风寒两伤者之主方。二证俱无汗，故减芍药，不欲其酸收。二证俱烦躁，故加石膏，以解其热也。设无烦躁，又当从事于麻黄桂枝各半汤矣。

许叔微曰：仲景治伤寒，一则桂枝汤，二则麻黄汤，三则青龙汤。盖桂枝治风，麻黄治寒，青龙兼治风寒，不拘时候施于脉证相对者，无不获效。今人未晓前人处方用药之意，多不敢用，无足怪也。

●风寒两伤集解

《金鉴》曰：中风，脉当浮缓，今脉浮紧，是中风之病而兼伤寒之脉也。中风，当身不痛、汗自出，今无汗而遍身痛，是中风之病而兼伤寒之证也。不汗出而烦躁者，太阳郁热之所致也。风，阳邪也；寒，阴邪也。阴寒郁于外，则无汗。阳热蒸于内，则烦躁。此风寒两伤，荣卫兼病，故以大青龙汤主之。伤寒，脉当浮紧，今脉浮缓，是伤寒之病而兼中风之脉也。伤寒，当身痛，今身不痛，是伤寒之病而兼中风之证也。身轻，邪在阳也；身重，邪在阴也；乍有轻时，谓身重而有时轻也。若但欲寐，身重，无轻时，是少阴证也。今无少阴欲寐身重无轻时之证，乃荣卫兼病之太阳证也。脉虽浮缓，证则无汗，此属实邪，故亦以大青龙汤发之。仲景先以脉微汗出示禁，次以无少阴证发明，详审慎重之至也。此为太阳风寒两伤荣卫兼病之提纲，凡太阳中风、伤寒涉于荣卫兼病者，皆指此二条而言也。

●至变救逆集解

《伤寒论》首言误汗，次言过汗者，互文以明其义也。盖二症皆属亡阳，故均主以真武汤扶阳抑阴，以救其逆也。大汗出，热仍不解者，阳亡于外也。心下悸，筑筑然动，阳虚不能内守也。头晕眼黑，阳微气不能升也。蠕蠕然身肉瞤动，阳虚液涸，失养于经也。振振欲擗地者，谓耸动不已，不能兴起，欲坠于地，阳虚气力不能支也。此皆误服大青龙汤发汗致变也。

张璐曰：此为误服大青龙汤，因而致变者立法也。汗出虽多，而热不退，则邪未尽，而正已大伤。况里虚为悸，上虚为眩，经虚为瞤，身振振摇，无往而非亡阳之象，所以用真武汤把关坐镇之法也。

●伤寒传经欲愈脉证总诀

一太阳，二阳明，三日少阳受病侵。初起欲吐脉数急，定知邪盛欲传经。

二三日，脉安宁，胃经胆经无病形。此是邪衰欲自愈，身和无苦不须惊。

首章言伤寒一日太阳受病，二日阳明受病，三日少阳受病。此言传经次第也。若初病，乾呕不止，或颇欲吐，兼烦躁，脉数急者，此外邪不解，内热已成，欲传经也。宜以大青龙汤发表解热，以杀其势。或现表里热证者，用双解通圣散两解之（见医方表门）。用药得当，其邪可退，不至传经。若已传经，当照后法，循序施治。

次章言太阳伤寒至二三日内，并无阳明证之不恶寒、反恶热，身热心烦、口渴不眠等证，亦无少阳证之寒热往来、胁痛喜呕、口苦耳聋等证，且脉静，身无所苦者，此为太阳邪衰，热微不传他经，欲自愈也。

●伤寒传经集解

《总注》曰：伤寒，一二日太阳，二三日阳明，三四日少阳，四五日太阴，五六日少阴，六七日厥阴。此言其常，不必拘执。且传经中，变症不一。有专经不传者，有越经传者，有传一二经而止者，有发于阳即入少阴者，有直中三阴者，有足经冤热而传手经者，有误药而传变者。大抵热邪乘经之虚即传，经实不受邪则不传。阳邪胜则传，阴邪胜多不传。故经谓：脉静为不传，脉数急为欲传也。

又曰：足经自足上行胸腹头背，主一身之大纲，故寒邪入之即见于其经。若手经第行于胸，不能主一身之大纲。然邪入足经，势必牵连手经，故感风寒者，头项痛，肩肘节亦牵痛也。圣人言足不言手，足可该手，手亦可该足，非不传手经也。夫五藏六府十二经，气相输，络相通，岂有传足而不传手者哉？亦岂有伤足而不伤手者哉？虞天民谓：发热先手，恶寒先足。义可互通矣。

〖阳明全篇〗

●辨阳明伤寒初终脉证治法

阳明主里，内候胃中，外候肌肉，故有病经、病府之分。如论中身热烦渴，目痛鼻乾，不得眠，不恶寒，反恶热者，此阳明经病也。潮热谵语，手足腋下濈然汗出，腹满胀痛，大便硬者，此阳明府病也，其候各有三。

经病则有邪已传阳明，而太阳之表未罢，兼见头痛、恶寒无汗之太阳证者；有太阳之邪罢，悉传阳明，但见壮热有汗、心烦不眠、口渴引饮之阳明证者；有阳明之邪未已，复转少阳，兼见胸胁痛、寒热往来、口苦而呕、目眩耳聋之少阳证者。以上经病三证，主以葛根汤，或桂枝加葛根汤发之，或用白虎汤清之，或用柴胡白虎汤和之，随证施治可也。

府病则有太阳阳明，谓太阳病，或发汗，或吐，或下，或利小便，亡其津液，胃中乾燥，太阳之邪兼胃燥而转属阳明，致小便反数，大便硬者，所谓脾约是也；有正阳阳明，谓阳气素盛，或有宿食，太阳之邪一传阳明，遂入胃府，致大便不通者，所谓胃家实是也。有少阳阳明，谓病已到少阳，法当和解，而误发汗，利小便，亡其津液，胃中燥热，复转属阳明，致大便结燥者，所谓大便难者是也。以上府病三证，虽均为可下，然不无轻重之分。故或以三承气汤下之，或麻仁丸通之，或蜜煎胆汁导之，量其病而治之可也。此阳明病之大略也。

兹以在经，在府详疏于篇，俾读者易为分别，则临证施治自不紊矣。

●阳明全篇集解

《总注》曰：阳明之病，本自太阳，初得病时发其汗，汗先出而不透彻，乃为汗不如法，故未尽之，邪因而转属阳明也。邪在经则为外证，邪入府则为胃实、便难、脾约三证矣。论中言三日阳明，脉大者，谓不兼太阳阳明之浮大，亦不兼少阳阳明之弦大，而独见正阳阳明之大脉也。盖由去表传里，邪热入胃，而成内实之府病也。

●阳明伤寒表病总诀

脉浮长，头额疼，太阳未罢传阳明。无汗恶寒面赤热，鼻乾目痛卧不宁。

太阳表，郁阳明，或兼项强背牵疼，或下利兮或呕逆，葛根汤治莫逡巡。

首章言太阳未罢，初传阳明，太阳表邪怫郁，阳明肌热，为阳明表病也。其脉浮长，阳明之表脉也。缘缘面赤，连额疼，发热恶寒，身体无汗，目痛鼻乾，卧不得宁，皆属阳明经表证，兼有太阳馀邪也。主治葛根汤，以解两经之邪，或服柴葛解肌汤（俱见发表门）。

次章申言太阳阳明相合为病。如太阳，则有强痛发热、恶寒无汗之表证。阳明，则有肌热恶热、心烦不眠之郁证。二阳合病，证当下利，亦用葛根汤两解之。若不下利，而但加呕者，内加制半夏。

●阳明表病集解

方有执曰：阳明，经也；胃，府也。太阳之邪初传阳明经，则为阳明外证，表病。

程应旄曰：阳明恶寒，终是带表。至于府病，则恶热矣。表之罢否，于此验之。

郑重光曰：此辨阳明伤寒之外证，不恶热而恶寒，起自伤寒也。论云：恶寒将自罢，邪过表也。即自汗出而恶热，邪郁于肌肉，腠理开，汗外泄也。

方解曰：葛根为阳明主药，凡太阳兼阳明证者，则佐入太阳药中，凡少阳兼阳明证者，则佐入少阳药中，无不可也。李东垣定为阳明经药，张洁古云未入阳明者不可便服，岂二人未读仲景书乎？要之，葛根、桂枝俱是解肌和里之药，故有汗无汗、下利不下俱可用之，此与麻黄之专于发表者不同也。

●阳明伤寒热病总诀

脉长洪，属阳明，不恶寒兮反恶热，身热汗出烦躁渴，白虎汤医真妙诀。

脉洪弦，兼少阳，耳聋口苦痛胸胁，往来寒热眩而呕，白虎小柴汤合啜。

首章言太阳已罢，邪传阳明经中，尚未入府，其热渐深，表里俱热而为经中热病也。其脉长洪，阳明热脉也。烦躁渴饮，身热汗出，不恶寒，反恶热，皆阳明经热证也。主以白虎汤，解在经表里之热（见医方泻火门）。

次章言邪在阳明，热尚未罢，又传少阳，亦阳明经中热病，当两经兼治也。脉洪兼弦，耳聋口苦，胸痛胁痛，往来寒热，目眩而呕，是阳明兼少阳经脉证。当解两经之邪，主以柴胡白虎汤（见泻火门）。

●阳明热病集解

《总注》曰：阳明伤寒，有经热，有府热。如潮热，自汗，不大便者，府热也。身热汗出不恶寒，反恶热者，经热也。今汗自出，似从中风传来，故与中风外证同也，而身热不恶寒，反恶热，则知为阳明经热，故不与中风外证同也。然阳明之热，发于肌肉，必蒸蒸而热，又不似太阳之阵阵发热也。

柯琴曰：阳明邪从热化，故不恶寒而恶热。热蒸外越，故身热汗出。热烁胃中，故渴欲饮水。邪盛而实，故脉洪，然犹在经，或兼浮也。盖阳明属胃，外主肌肉，虽内外大热而未实，终非苦寒之味所宜也，故主以白虎汤。此汤入胃输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令而炎暑自解。方中有更加人参者，亦补中益气而生津也，用以协和甘草、粳米之补，承制石膏、知母之寒，泻火而土不伤，乃操万全之术也。

●阳明伤寒府病总诀

脉实大，胃府热，胃实便难脾约决，承气三汤麻仁丸，议下不无轻重别。

硬未定，脉微涩，热远蜜煎导其热，浮缓恶寒先解表，桂枝汤加葛根啜。

首章言热邪已入胃府，其脉实大，其证胃实，正阳阳明也。大便难者，少阳阳明也。脾约，粪出如弹丸者，太阳阳明也。解见全篇。盖此三证皆可议下，然必蒸蒸潮热，濈濈汗出，或满或痛，始可议其微甚，分别下之。如三承气汤、麻仁丸、六一顺气汤，随证选用（俱见攻里门）。

次章言虽有前证，腹不满，大便溏硬未定，脉微涩者，慎不可下。如舌滑尿白，里热尚微，虽小便数，大便硬，其热远在广肠，亦不可下，用蜜煎、猪胆二导法通利之（见攻里门）。此阳明慎下之法也。

又言胃实自汗，潮热，原应下之，若兼恶寒、脉浮缓之表，则当用桂枝加葛根汤，先解其表，表解之后，乃可议下（方见发表门）。

●阳明府病集解

《总注》曰：病人得汗后，烦热解，太阳之邪将尽未尽，其人复如疟状，日晡时发热，则邪入阳明审矣。然虽已入阳明，尚恐未离太阳，故必详辨其脉。脉实大者，可下。若脉浮虚者，仍是阳明兼太阳，宜先汗解，而后议下也。

方解曰：大承气汤，正阳阳明药也，治脉沉实、三焦大热、痞满燥实坚五证全见者宜之。小承气汤，少阳阳明药也，治邪在上焦则满，在中焦则胀，胃实则潮热，邪乘心则狂妄，胃热干肺则喘急，因痞满燥实坚证未全具，故除芒硝，欲其毋犯下焦真阴也。调胃承气汤，太阳阳明药也，其病在上，不宜竣攻，故用缓剂以调和承顺之，非若大小承气专于攻下也。麻仁丸，乃润燥之通剂，又不待邪入胃府而后用也。至若津液内竭，肠胃乾燥，大便因硬，此非结热，故不可攻，宜以润药外治而导引之，故用猪胆、蜜煎二导法。

〖少阳全篇〗

●辨少阳伤寒初终脉证治法

少阳主春，其气半出地外，半在地中。人身之气亦如之，故主半表半里也。半表者，谓在外之太阳也。半里者，谓在内之太阴也。邪入其间，阴阳相移，寒热交作，邪正相持，进退互拒。此际汗吐下三法俱在所禁，故立小柴胡汤和解法，加减施治。然小柴胡加减法中，又有口不渴，身有微热者，加桂枝以取汗；及下后胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，头汗出，往来寒热者，用柴胡桂枝干姜汤汗之。又有柴胡证具，而反下之，心下满而硬痛者，此为结胸证，大陷胸汤主之。及柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，如呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，方用大柴胡汤下之。更有本柴胡证，医以丸药下之，至微利，胸胁满而呕，日晡潮热者，用小柴胡加芒硝下之等法。是仲景治少阳，亦有汗、下之法，在临证详察，因病施治，不可执一也。

●少阳全篇集解

《金鉴》曰：凡中风与伤寒五六日内，更见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕者，此是邪传少阳也。盖少阳之邪进可传太阴之里，退可还太阳之表，中处半表半里之间。外并于表则作寒，内并于里则发热，表里无常，故往来寒热不定也。少阳之脉下胸，循胁。邪凑其经，故胸胁苦满也。少阳邪近乎阴，故默默也。少阳木邪病则妨土，故不欲饮食也。邪在胸胁，火无从泄，上逼于心，故心烦也。邪欲入里，胃气外拒，故呕，呕则木气舒，故喜之也，此皆小柴胡应有之证也。其馀诸证，时或有之。总宜小柴胡汤为主，各随现证加减治之。然论中既分中风、伤寒之传，而不分其治者，何也？盖以太阳有荣卫之分，故风寒之辨宜严，及传阳明少 ……
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三阳伤寒篇

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