关格

小编 · 2025-6-5 22:26:52

格则吐逆，关则不便。格者，阳盛之极，格拒于外，入者不得纳；关者，阴盛之极，闭塞其内，出者不得泄；乃阴阳各造其偏，两不相维之症也。〔素问〕谓人迎一盛，病在少阳；二盛，病在太阳；三盛，病在阳明；四盛以上为格阳。寸口一盛，病在厥阴；二盛，病在少阴；三盛，病在太阴；四盛以上为关阴。人迎与寸口俱盛，四倍以上为关格。关格之脉羸，不能极于天地之精气，则死矣。〔灵枢〕复云：邪在腑，则阳脉不和。阳脉不和，则气留之。气留之，则阳气盛矣。阳气太盛，则阴脉不利。阴脉不利，则血留之。血留之，则阴气盛矣。阴气太盛，则阳气勿能荣也，故曰关。阳气太盛，则阴气勿能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。关格者，不得尽期而死矣。仲景云：寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不时小便，格则吐逆。此以寸口关尺脉中察其或浮或大，定其阳虚阳实，阴虚阴实，以施治疗，其义精矣。不尔，关则定为阴实，格则定为阳实，抑何从得其精细耶？又云；心脉洪大而长，是心之本脉也；上凝头小者则汗出，下凝本大者则关格不通，不得尿；头无汗者可治，有汗者死。此则深明关格之源，由于五志厥阳。厥阳之火郁于心包之内，其心脉上凝，见头小，亦阳虚之验；下凝，见本大，更阳实之征；头无汗者可治；有汗则心之液外亡，自焚而死矣。又谓趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水穀不化，涩则食不得入，名曰关格。诊趺阳足脉，辨胃气之有无，水穀入而不化，胃气之所存可知矣。涩则并其食亦不得入，胃气所存，更可知矣。营卫之行迟，水穀之入少，中枢不运，下关上格，岂待言哉！仲景立此三法，大概在顾虑其虚。盖关格之病，精气绝竭，形体毁阻，离绝菀结忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守，厥阳之火独行，上合心神，同处于方寸之间，存亡之机间不容发，不可不辨也。关格之症，上下格绝，治之惟宜调其营卫，不偏阴偏阳，一味冲和无忤，听胃气之自为敷布，由一九而二八三七四六，乃始得协于平也。岂一蹴所能几耶？故不问其关于何而开，格于何而通，一惟求之，于握枢而运以渐透，于上下俟其趺阳脉不伏不涩，营气前通，乃加意于营，卫气前通，乃加意于卫，因其势而利导之，庶不与药扞格耳。夫死里求生之法，须得死里求生之人，嗒然如丧，先熄其五志交煽之火；治吐逆之格，由中而渐透于上，治不溲之关，由中而渐透于下；治格而且关，由中而渐透于上下；乃尽义也。庸俗之辈，不知此中导窍之妙，但知止呕，利小便，亟治其标，伎穷力尽，无益反损，不为其败者鲜矣！关格一症，推云岐子所立九方，奈其彻宗霸术，不识病本。嘉言氏拟用仲景伤寒门中黄连汤一方为之进退黄连（姜汁炒）　人参（人乳拌）　炮姜　桂枝（一钱）　半夏（五钱）　大枣（二枚）　进法俱用不制，退法不用桂枝，黄连减半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，但空心朝服崔氏八味丸三钱半，饥时煎服，一听胃气之上下敷布，不问上热下寒，下热上寒，皆可治也。方中人参、甘草、半夏、大枣，助胃气以握枢而运，加桂枝、黄连，以通达其上下，兼炮姜之辣，以开利其中。其于格，则吐逆、胸背窒塞、食不得入、入亦复出之症者，能开之。至于五志厥阳之火上行，桂枝又不可用矣，恐其以火济火也，复立资液救焚汤，以治五志厥阳之火生地（绞汁二钱）　麦冬（取汁二钱）　人参（钱半人乳拌蒸）　炙草（一钱）　阿胶（一钱）　胡麻仁（炒研一钱）　柏子仁（七分）　五味（四分）　紫石英（一钱）　寒水石（一钱）　滑石（一钱）　三味俱敲碎为末，生犀汁（三分）　生姜汁（二匙）　上药除四汁及阿胶，共入，用泉水四茶杯，暖火煎至一杯半，去渣，入四汁及阿胶，再上火略煎，至胶烊化，调牛黄细末五匣，内中分二三次热服，空朝先服崔氏八味丸三钱。其关则不得小便，桂枝亦在所不取。但胃之关门已闭，少阴主阖，少阴之气不上，胃之关必不开也，是则肾气丸于小便不通之关证亦在所必用。肾气上交于胃，则关门开，而溺溲自通；交于心，则厥阳之火随之下伏。进退一方，次第如此。至于病变无方，生心化裁，如智者临症活法可也。

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