水肿臌胀

小编 · 2025-6-5 22:26:48

许学士云：脐腹四肢悉肿者为水，但腹胀四肢不甚肿为蛊，即肿胀也。然胀亦有头面手足尽肿者。大抵先头足肿，后腹大者，水也；先腹大，后四肢肿者，胀也。水肿，经云：三阴结谓之水。三阴者，手太阴肺、足太阴脾、足少阴肾也。夫胃为水穀之海，水病无不本之于胃。经乃属之脾肺肾者，何也？足太阴脾足以转输水精于上；手太阴肺足以通调水道于下，海不扬波矣。惟脾肺二脏之气，结而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，无所不到也。是则脾肺之气，可不伸耶？然其权尤重于肾。肾者，胃之关也。肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛则关门太开，水宜下而为消。肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通而为肿矣。经又以肾本肺标，相输俱受为言。然则水病以脾肺肾为三网矣。〔金匮〕分五水之名。五水者分风水、皮水、正水、石水、黄汗也。风水者脉自浮，外证骨节疼痛、恶风，若脉浮、身重、汗出、恶风者，防己黄耆汤主之（防己　黄耆　白术　甘草　姜　枣）。风水恶风一身悉肿，脉浮不渴，无大热者（无大热者其兼发热可知），越婢汤主之（麻黄　石膏　甘草　姜　枣）。恶风者加附子。皮水，其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗（渴而下利，小便数者，不可发汗，恐亡其津液也，故云不渴当发其汗）。皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之防己（二两）　黄耆（三两）　桂枝（二两）　茯苓（二两）　甘草（二两）。厥而皮水者，蒲灰散主之蒲灰（半分）　滑石（三分）　二味杵为散，日三服。又云：水之为病，其脉沉者属少阴，浮者为风，无水；虚胀者为气水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤（麻黄　甘草　附子）。浮者宜杏子汤（杏子汤阙，尤在泾云：恐是麻黄杏仁甘草石膏汤）。石水，其脉自沉，外证腹满不喘（经云：肝肾并沉为石水。其水积胞中，坚满如石。不上大腹，在厥阴部分，即少腹疝瘕之类是也。不知者每治他病，误动其气，上为呕吐而致死也。按风水、皮水，脉皆浮，风水自汗恶风，皮水不恶风。正水、石水，其脉皆沉；正水自喘，石水不喘；又当一身悉肿，四肢肿，跗踵，腹满；细微辨之）。黄汗之水如黄柏汁，其脉沉迟，发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓，耆芍桂酒汤主之黄耆（五两）　芍药　桂枝（各三两）　苦酒（一升），桂枝加黄耆汤亦主之（黄汗一症，脉阴症阳，后世名之痹水是也，再当参黄痹门）。里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴。越婢加术汤主之（即越婢汤加白术）。心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿（嘉言曰：水在心之部，则郁心火明灼之化）。肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液凝生，小便续通（水在肝之部，则郁肝木发生之机）。肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏（水在肺之部，则孤阳竭于外，其魄独居）。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难（水在脾之部，则阴竭于内而穀精不布）。肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得溺，阴下湿，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦，大便反坚（水在肾之部，不但诸阳退伏，即从阳阴亦退伏，孤阳独居于下，而隔绝也）。诸病水者，渴而下利，小便数者，不可发汗。又云：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈（以上仲景治水诸法：皆以脉病为本，量轻重虚实而施治；如黄耆、白术、乃实脾温卫以行其水也；麻、桂、石膏，和其营卫之偏以行其水也；附子、细辛，温经扶阳以行其水也；较之后人，宜攻其水，何啻天壤）。丹溪云：因脾虚不能制水，水溢妄行，当以参、术补脾，气得实则自能健运，自能升降；运动之枢转，则水自行，非五芩之行水也（按：丹溪治水诸法，专以补为主，实王道也。若水气淫溢，滔天汹涌者，必欲行水来掩土之法，殆矣。仲景诸方，行水以救土，其功为何如耶）。肿病不一，或偏肿，或四肢肿，或头面脚肿，皆为水气。然有阳水、阴水之分，或风虚、风湿之异，不可不辨也。遍身水肿烦渴，小便赤涩，大便多闭，此属阳水，导水茯苓汤（赤茯苓　麦冬　泽泻　白术　桑皮　紫苏　槟榔　木瓜　大腹皮　陈皮　砂仁　木香　灯心　重者可用药五两，再加麦冬至二两五钱，用水一斗，煎至一大碗）；重则疏凿饮子利之，以通为度。亦有烦渴，而大便已利者，此不可更利，宜五茯苓散，加木通、腹皮之类。遍身肿，不烦渴，大便自调，或溏泄，小便虽少而不赤涩，此属阴水，宜实脾饮（厚朴　白术　木瓜　大腹皮　茯苓　附子　木香　炮姜　草果　甘草　姜　枣）。小便多少如常，有时赤，有时不赤，至晚则凝赤，却无涩滞者，亦属阴也，不可递补，木香流气饮（见底门），继进复元丹（按：复元丹较实脾饮更多桂心、吴萸芋、川椒、茴香，当裁酌用）。若大便不溏，气急胀满，宜四磨饮，下黑锡丹（按：阴水者，少阴肾中真阳衰，北方之水不能封蛰收藏而氾滥无制耳。倘肾气不温，灭顶之凶，实脾饮实土以提水总属第二义，复元丹补脾温肾兼行，较之稍胜。然不用茯苓，仍用厚朴、槟榔，终落时套）。四肢肿谓之肢肿，宜五皮饮（大腹皮　赤茯苓皮　生姜皮　陈皮　桑白皮各钱半　按五皮饮，今人以为通治水肿之法，盖能宣行脾肺之气兼利水耳），加姜黄木瓜。面独肿，苏子降气汤；兼气急者，尤宜加磨沉香汁。有一身之间，惟面与两脚浮肿，早则面甚，暮则脚甚，此风湿也，当辨别阴阳，辨其大小便之利否，用除湿汤，五皮饮或苏子降气汤选用。面目手足俱肿，导滞通经汤木香　白术　桑皮　陈皮（各五钱）　茯苓（一两）。感湿而肿者，其身虽肿，而自腰至脚又重，腿胀满尤甚于身，气或急，或不急，便或溏，或不溏，宜通利小便为佳，胃苓汤加木瓜、防己、腹皮（再当详寒湿热分治）。因气而肿者，其脉沉伏，或腹胀喘急，气分香苏饮桑皮　陈皮　茯苓　香附（各一钱）　苏叶（钱半）　桔梗　枳实（各五分）　草果（钱半）。饮食所伤而肿，或胸满，或嗳气，宜消导宽中汤（白术　枳实　厚朴　陈皮　制半夏　楂肉　神麴　麦芽　莱菔子　姜）。不服水土而肿者，胃苓汤加味五皮饮（即五皮饮加五加皮、木瓜、防己）。有患生干疮，用药太早，致遍身肿，宜消风败毒散（即人参败毒散加防风、荆芥），再当分其热胜、湿胜、脾虚、血虚，施治。肺经有湿，遍身肿胀者，续随子丸〔人参　防己　赤茯苓　槟榔　续随子　海金沙（各五钱）　葶苈子（二两）〕　枣肉丸。以上数条为有馀之症。大约病后浮肿，此系脾虚，宜加味六君子汤白术（三钱）　人参　黄耆（各钱半）　茯苓（三钱）　陈皮　半夏曲　白芍　木瓜　炙草　大腹皮　姜　枣。有脾肺气虚，不能通调水道者，补中益气汤补脾肺，六味丸补肾（挟阳虚恶寒脉沉细者加附子）。有心火克肺金，不能生肾水，以至小便不利而成水症者，用人参平肺散以治肺，滋肾丸以滋小便。若肾经阴亏，虚火烁肺金而小便不生者，用六味地黄丸以补肾水，用补中益气汤以培脾土。脾肺之气交通，则水穀自化。二经既虚，渐成水胀。又误用行经分利之药，以致小便不利，喘急痰盛，以成蛊症，宜加味肾气丸主之。以上数条为不足之症（不足者，正气不足也。有馀者，邪气有馀也。邪之所凑，其气必虚，故以不足之法治有馀则可，以有馀之法治不足则不可）。慎斋云：凡肿胀之症，先从脚下肿者，湿热在下，宜先温补脾肺五六剂，次以补中益气汤和之，后以五苓散利之。先从身上肿者，湿热在上，宜先利其湿热一二剂，口渴加紫苏，次用补脾胃药。大抵脉浮而无力，当汗，用五积散；脉沉而无力，当用四君子和中丸。海藏水气问难云：身半以下肿者，当利小便；身半以上肿者，当发汗。如肌肉之外，皮肤之里，自手至足，一身皆肿，当作何治？答曰：亦宜汗之也，与身半以上同法（嘉言曰：水肿有当发汗散邪者，不效，兼实其卫，致水随汗浸淫皮腠，不复顺趋水道，其害最大），疏凿饮子（治通身水肿，喘呼气急，烦躁口渴，二便不通，服热药不得。泽泻　商陆根　赤豆　羌活　大腹皮　椒目　木通　秦艽　茯苓皮　槟榔各一钱）。秘方石苇散，利小便甚捷石苇（醋炒二钱）　杨树簟（炒七钱）　郁金酒（二钱）　木香（三钱）　蜗牛（烧灰五分）　麝香（五厘）　一方用石苇、木香（二味为末），白汤下（一钱二分）。苍戟丸治水肿，行水燥脾大戟（二两）　苍术（二两）　沉香（五钱）　陈米糊丸，酒下二钱。一法用陈大麦卡复煎为末，每服二钱，酒下。一方用大戟二两、打碎苍术四两，米泔水浸，切片同一处入罐内，加水煮三炷香，取出去大戟，将术晒乾，又浸又晒。无药为度，则以苍术一味为丸，或研末，酒送下，忌盐、醋、甜物百日方可。以上五方皆劫剂也，非湿热痞甚、痰涎阻气及壮热者，不可轻用。呜呼！世俗之医，因病急求一时之效，以破气去水为功，不知过一二日则病复至而不可救药矣！万不得已，亦当以参、术补气之药以补其后。至舟车神佑诸法，一概不选用，庸俗以至欲求近功以杀人也。薷术丸治风水、气水、暴水，通身肿胀，服至溲利为效。用香茹一斤，水一斗，煮烂，取汁，漫火熬成膏，加白术末八两，为丸如桐子大，每服一二十丸，日五服，夜二服，沉香琥珀丸（治一切水肿急难，小便不通。琥珀　杏仁　紫苏　赤苓　泽泻（各一钱）　葶苈　郁李仁　沉香（各钱半）　陈皮　防己（各七钱）　共为末，麝香为衣，每服二十五丸，加至五十丸，人参汤送下，量病人虚实加减，乌鲤汤治水气四肢浮肿。乌鲤鱼（一尾）　赤小豆　桑白皮　白术　陈皮（各一钱）　葱白（五根）　用水同煮，先吃葱，后饮药，以上三方，虽专以利水为上，较上诸方相去天壤，故选录之。调营散治瘀血留滞，血化为水，四肢浮肿，皮肉赤纹，名曰血分蓬术　川芎　当归　前胡　白芷　槟榔　赤芍　桑皮　瞿麦　大腹皮　赤苓　葶苈（各一钱）　大黄（钱半）　细辛　官桂　炙草（各五分）　姜（三片）　枣（三枚）。按瘀血化水，血赤缕外现，不去其水，势必不瘀之血亦同感化矣。此方只作一服，原不欲多用。倘服后不减，未可再服。且再用活血补气之药调三五日，徐进此药。虚甚者，必参、附合用，得大力主持其间驱逐之，始能建功也。诊目窠微肿如卧蚕之状曰水，足胫肿曰水，颈肿喘急曰水，脉得诸沉，当责有水，身体肿重，水病脉出者死（按：少阴肾水本沉，忽转沉之乌有而反外出者，则主死也。如风水、皮水等症，脉之浮大且洪者，岂亦主死耶）。阳水兼阳症，脉必沉数。阴水兼阴症，脉必沉迟。水病脉得洪者可治，微细者不可治（又云：浮大轻者生，沉细虚小者死。又云：实者生，虚者死）。唇黑则伤肝（又云：人面黑者，肝绝也），缺盆平则伤心（又云：两手无脉，心绝也），脐出则伤脾，足心平则伤肾（又云：足肿如瓜者，肾绝也），背平则伤肺（又云：两眉窔起，肺绝也），凡此五伤，必不可治。从四肢归入腹者，大便溏泄者，男从脚上起，女从面上起，皆不治。慎斋云：以手按之，随手即起者，水也；顷时而起者，气也；成窠不起者，湿也。臌胀一名蛊胀，即单腹胀也。（六元经纪论）云：脾乃阴中之太阴，同湿土之化，脾湿则臌满食不化。天为阳为热，主运化也；地为阴为湿，主长养也：无阳则阴不能生化，故云脏寒生满病。（调经篇）云：因饮食劳倦伤脾胃，始受热中，未传寒中，皆由脾胃之气虚弱，不能运化精微，而致水穀聚而成胀满。经云：腹满?胀支膈胠胁，下厥上冒，过在足太阴阳明，乃寒湿郁遏也。（脉经）云：胃中寒，则胀满。又云：诸胀腹大，皆属于热者，何哉？此乃病机总辨。假令外伤风寒，有馀之邪自表转里，寒变为热，而作胃热腹满，仲景以大承气汤治之。亦有膏粱之人，湿热郁于内，而成胀满者，此热胀之谓也。大抵寒胀多而热胀少，治者宜详辨之。

〔灵枢〕胀论，谓五脏六腑各有胀，其胀皆在脏腑之外，排脏腑而郭胸胁胀皮肤。胸胁者，脏腑之郭也，各有界畔，各有形象，营气循脉，卫气逆为脉胀，卫气并脉循分为肤胀。脾胀者，善哕，四肢烦冤，卧不安，体重不能胜衣。胃胀者，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。肺胀者，虚满而喘咳。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则餐泄不化。肾胀者，腹满引背，央央然腰背痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。肝胀者，胁下满而痛引少腹。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然不坚。心胀者，烦心短气，卧不安。小肠胀者，少腹?胀，引腰而痛。夫诸胀者，皆因厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合而为胀也。故凡治是病，必会通圣经诸条之旨，然后能识脏腑之部，分形症邪气之所自来；纵腹胀满，卒难究竟者，亦必有胀甚之部，与病先起处，即可知属何脏腑之气受邪而不行者为先为后，及何中焦气交之分，于是转运不前，气分壅聚，通腹胀满也。如脾胃受邪，便先是胃脘心下痞气渐积，为通腹胀满也。腹属阴也，属脾胃者饮食少纳，属他脏腑者则饮食如常（由他脏腑而病及脾胃者，则饮食亦少也），此亦可验。又须分其表里浅深，胀在皮肤筋络之间者，饮食如常；其在肠胃肓脏之间，则饮食减少；其气壅塞于五脏，则气促结而病乃危矣。是故病在表者易治，入腑者难治，入脏者不治。更要审其虚实寒热，其脏腑之气本盛，被邪填塞不行者为实；其气本不足，因邪可壅者为虚。实者祛之，虚者补之，寒者热之，热者寒之，结者散之，留者行之。邪从外入内而盛于中者，先治其外，而后调其内；阴从下逆上而盛于中者，先抑之，而后调其中；阳从上降下而盛于中者，先举之，而后调其中；使阴阳各归其部。故〔内经〕治法谓平治权衡，去菀陈莝，开鬼门，洁净府，宣布五阳，巨气乃平，此之谓也（节录王宇泰〔证治淮绳〕）。东垣云：湿热病为胀，右关脉洪缓，而沉弦脉于上，是风湿热三脉合为病也，是脾胃之令不行。阴火亢盛，乘于脾胃，则左迁而阳道不行，是六腑之气已绝于外。火盛能令两实风气外绝。风气外绝者，盖穀气入胃，清气营气不行，便是风气也。经云：虚则乘其所胜。土不胜者，肝之邪也，是脾土不足，水火大胜也。经云：浊阴出下窍，浊阴走五脏，浊阴归六腑，此平康不病之常也，反此则为胀也。阴阳应象论云：清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生?胀。此阴阳相反作病之逆从也。又云：饮食不节，起居不时者，阴受之则入五脏，入五脏则?满闭塞。调经篇云：下脘不通，则胃气热，热气熏胸中，故内热。下脘者，幽门也。幽门不通，上冲吸气，冲其吸入之气，不得下归于肝肾，为阴火动而相拒，致隔咽不通，浊阴之气不得下降，而大便乾燥不行，胃之湿与客阴之火俱在其中，则腹胀作矣。治在幽门，使幽门通利，泄其阴火，润其燥血，则?满腹胀自去。经云：中满者泻之于内，是也按：东垣、丹溪二公所论，皆是湿热为病，与寒生满病者不可同日而语矣。故治法皆云泻之于内也。胀而大便燥结，脉沉之洪缓，浮之弦者，宜沉香交泰丸沉香　橘红　白术（各三钱）　厚朴（五钱）　吴芋　枳实　青皮　木香　茯苓　泽泻（各二钱）　大黄（一两）　酒炒，汤浸蒸饼丸，桐子大，每服五十丸，加至七八十丸，温汤下，微利为度。按：中满者泻之于内，谓脾胃有病，当上下分消其湿。下焦如渎，气血自然分化，不待泄滓秽。如或大实大满，大小便不通，从权以寒热药下之。或伤酒面之物，膏粱之人，或食即便卧，使湿热之气不得施化，致令腹中胀满，此胀亦是热胀，分消丸主之。中满分消丸治热臌胀、气胀，有寒者不可服黄芩（一两二钱）　黄连（五钱）　姜黄　白术　人参　炙草　猪苓（各一钱）　茯苓　乾姜　砂仁（各二钱）　制半夏　枳实（各五钱）　厚朴（一两）　知母（四钱）　泽泻　陈皮（各二钱）　汤浸蒸饼丸，桐子大，每服百丸，热汤下。中满分消汤治中满寒胀寒疝，大小便不通，阴燥，四肢厥逆，足不收，食入反出，下虚中满，中寒，心下痞黄耆　吴萸　厚朴　草果　黄柏各五分　益智仁　半夏　茯苓　木香　升麻（各三分）　人参　青皮　当归　黄连　泽泻　生姜　麻黄　柴胡　乾姜　川乌　荜澄茄。按东垣此方，云治寒胀，而反用黄连、黄柏者，取其泻阴火而制其卫气也。其书症云大小便不通等证云云，故用药如是。苟脾胃气虚，寒湿为邪，大便溏泄，小便自利者，其用药必不如是。用者细审之。

中满腹胀者，内有积聚，坚硬如石，其形如盘，令人不能坐卧，大小便涩滞，上气喘促，面色萎黄，通身虚肿，广术溃坚汤主之广术　黄连　柴胡　生草　神麴　泽泻　陈皮　吴萸　青皮　升麻　黄芩　草蔻　厚朴　益智（各五分）　半夏　葛根（各七分）。木香顺气汤治劳役饮食失节，加之忧思气结，心腹胀满，旦食不能暮食，两胁刺痛，诊其脉弦而细，至夜浊阴之气不降，?满尤甚。大抵阳主运化，饮食劳倦，损伤脾胃，阳气不能运化，精微聚而不散，故为胀满。经云：留者行之，结者散之。以柴胡、升麻之苦辛，行少阳、阳明二经，发散清气，运行阳化，为君；以生姜、半夏、草蔻、益智之甘辛大热，消散中寒，为臣；以厚朴、木香、苍术、青皮辛苦大温，通顺滞气；以当归、人参甘温，调和营卫，滋养中气。浊阴不降，宜以苦味，吴茱萸苦热泄之也。气之薄者，为阳中之阴，茯苓、甘草、泽泻咸平气薄，引浊阴之气自上而下，故为佐；气味相合，使清浊升降，各安其位也。丹溪云：脾主坤静之性，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地之交泰，是为平人也。今也七情内伤，六淫外感，饮食失节，房劳无度，致脾土之阴受伤，转运之权失职，胃虽受谷，不能运化，故阳升阴降，而成不交之痞；清浊相混，隧道壅塞而为湿；湿热相生，遂至胀满。经云臌胀是也。以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓。以其胶固难治，又名曰蛊。若虫浸蚀而有蛊之义，专宜补其脾，又须养金以制木，使脾胃无贼邪之害；滋水以制火，使肺得清化之权（此治湿热之法）；却咸味，断妄想，无有不安者。医者不察病情，病者苦于胀满，喜行利药，而求通快，不知宽得一日半日，其胀愈觉甚，而病邪愈甚矣，真阳伤矣。（按：〔内经〕胃中虚冷，或以旦食不能暮食，由至阴居中，五阳不布然也。今丹溪乃云湿热相生，则固无害寒者欤？曰：此则有其一端耳。至其大法，当详之全经，是皆大意。至养金制木，滋水制火之说，其害未免执偏。夫制火固可保金，独不虑其害土乎？惟属热者宜之。苟涉阳虚者，为害最大。不可不辨也。）

生生子曰：胀满之疾，穀食不消，小便不利，腹皮胀急而光，内空空然如鼓，是矣。俗知谓之蛊胀，不察其致者，有由也。〔内经〕曰：胀取三阳。三阳者，足太阳寒水膀胱经也。〔灵枢〕曰：下焦溢而为水。〔灵兰秘典〕曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。历考三书可也。小便之不利，由下焦之原气虚寒，以致湿气壅遏皮里脏外之间，不得发越，势必肿满。是肿满之疾，起于下元虚寒也。若非温下元，则小便何能独利？且夫人之胃如釜甑然，釜底火旺，则热气熏蒸，甑物易熟。若徒有水而无火，则无气上升，物何由熟？即此可以例观矣。故治胀满，先宜温补下元，使火气盛而湿气蒸发，胃中温暖，穀食易化，则满可宽矣。夫清气既升，浊气自降，浊气降则为小便也。小便利，则胀岂有不消者乎？经谓地气上为云，天气下为雨。惟此气流行，所为云为雨。今之医者，一遇此疾，曰〔内经〕有言，诸湿肿满，皆属于脾土，土虚则湿停，湿停则渗透肌肤，遍身肿满，不可不通利也。辄用利小便及补中之剂，如五苓散、胃苓汤，加木通、车前子、大腹皮、滑石之类，在法未为乖谬。然服之愈多而小便愈少，肿胀愈急，何哉？不温补下元，而徒以通利之药施之。果若此，岂惟不效，而下元益虚，真气益弱，死期且至，安望其有瘳乎？余尝究心（灵）、（素），参汇（易）理，憬然有得于中，且试之病者，随试辄效，笔之于册，以公我同志。附：壮元汤，治下焦虚寒，中满肿胀，小溲不利，上气喘急，阴囊两腿皆肿，或面浮气也。人参　白术（各二钱）　茯苓　破故纸（各二钱）　桂心　大附子　乾姜　砂仁（各五分）　陈皮（七分）　水煎，食远服。有痰加半夏一钱喉中痰声咳嗽，加桑白皮一钱。脚跗面肿，加苡仁四钱。中气不转运，不知饥，加厚朴木香。气郁不舒，加沉香　乌药（临服磨入）。气虚息短，加人参至五钱　大附子至钱半。汗多者加桂枝　白芍（酒炒）各八分。若夏月喘乏无力，或汗多者，加麦冬（一钱）　五味子（十一粒）。夜梦不安者，加远志（一钱）。两胁气硬，面浮，加白芥子　紫苏各五分。如身重不能转功，加茅术一钱。湿盛加桑白皮　赤小豆。

嘉言曰：胀病与水病非两病也。水气积而不行，必至于极胀。胀病不外水裹气结血凝，而以治水诸法施之，百无一愈者，失于师承无人耳。仲景谓水病气分心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作。然此胀病岂无血分心下坚大如盘者乎？多血少气，岂无左胁坚大如盘者乎？多气少血，岂无右胁大如盘者乎？故大病之人，凡有癥瘕积块、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹，不是水气散于皮肤四肢也。仲景所谓石水者指此也。胸中空旷，气食尚可从旁辘转腹中大小肠膀胱逼处。虽未立法，然而比类推其法不啻详矣。仲景于气分心下坚大加盘，两出其方：一方治阴气结于心下，用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤；一方治阳气结于心下，用枳术汤。夫胸阳位，尚分阴气、阳气，而异其治。况腹中至阴之处，可不从阴独治之乎？阴气包裹阴血。阴气不散，阴血且不露，可驱其血乎？舍雄入九军，单刀取胜之附子，更待何药可散其阴气，破其坚垒乎？推之两胁皆然。但分气血阴结之凝甚而水亦从其类也。（按：嘉言之论臌胀，专主水裹气结血凝，凡有癥瘕积块，即是胀病之机，可谓发明〔内经〕者矣。其曰阴气包裹阴血，此诚发前人所未发。然与朱李二公之论，若有相悖，何耶？二公所论，专言五脏贼克，本气自病，即湿热为邪，亦从本元中来，故曰空中无物，有似于鼓，即今之气虚中满是也。嘉言所论，乃属有形为病，其曰阴气包裹阴血，而阴气虽属无形，而阴血又属有形矣。故其为治，各自不同，即其病形亦必自异，其在智者临症细辨之。）

〔医贯〕气虚中满论曰：中满者，证与臌胀水肿无异，何故属之气虚，请得明言之否？曰：气虚，肾中之火气虚也。中满者，中空似鼓，虚满，非实满也。大略皆脾肾两虚所致。海藏曰：夫水气者，乃胃土不能制肾水之逆，而上行转入于肺，故令人肿。治者惟知泄水而不知益胃，故多下之，强令水出。不依天度流转，故胃愈虚，食不知味，则发而不能制也。莫若行其所无事，则为上计。何今之人，不知此等高论，举手便以为水肿用〔内经〕去菀陈莝，开鬼门、沽净府之法治之，如舟车丸、禹功散之类。若真知其为水湿之气，客于中焦，侵于皮肤，皮肤中取水晶之光亮，手按之随按随起者，以前药一服而退。（今俗人所谓黄病，又有曰何白胀者，即此是也。）

若久病、大病后，或伤寒、疟痢后，女人产后，小儿痘后，与夫原气素弱者，概以前法施之，脾气愈泄，愈不可复救。故治肿者，先以脾土为主，须以补中益气汤或六君子汤温补之，俾脾土旺则能散精于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行矣。或者疑为喘胀水满，而又加纯补之剂，恐益胀满，必补药中加行气利水之品方妙。此说似得病情，终非大方家体。盖肺气既虚，不可复行其气；肾水已衰，不可复利其水；纯补之剂，初时服下，似觉不快，过时药力得行，渐有条理矣。至于补肾以治肿，其说难明。盖禹之治水，行其所无事也，若一事疏凿，则失之矣。治肾水者，牵牛、大戟，粗工之小知，正禹之所恶也。间有用五苓五皮者，以为中正，亦转利转虚，肾气愈衰，而愈不能推送矣。故须用补肾。经曰：肾开窍于二阴，肾气化则二阴通，二阴闭则胃腹胀，故曰肾者胃之关，关门不利，故聚水而从其类也。又曰：肾主下焦。三焦者决渎之官，水道出焉，必待三焦之火化，始能出也。其三焦之经，在上者布膻中，散络心包；在下者出于委阳，上络膀胱；上佐天道之施化，下佐地道之发生，与手厥阴为表里，以应诸经之使者也。是故肾虚者，下焦之火虚也。宣明五气篇云：下焦溢而为水，以泻注之所气窒而不利，则溢而为水者也。经曰：三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，溢则水留而为胀。惟张仲景制金匮肾气丸，补而不滞，通而不泄，诚治肿之神方，薛立斋屡试效验，详载医案。余依其医案试之甚验，故详著焉，世有患此，幸无弃置也。肾气丸：白茯苓（三两）　附子（五钱）　牛膝（一两）　肉桂（一两）　泽泻（一两）　车前子（一两）　山药（一两）　山萸肉（一两）　丹皮（二两）　熟地（四两）

又有一等纯是阴虚者，其症腹大脐肿腰痛，两足先肿，小水短涩，喘嗽有痰不得卧，甚至头面皆肿，或面赤口渴，但其人饮食知味，大便反燥。医见形肿气喘，水症标本之疾，杂用利水之剂而益甚。殊不知阴虚三焦火旺，与冲脉之属火者同道而上，由是水从火溢，上积于肺而嗽，甚则为喘呼，不得卧散，聚于阴络，而为跗肿，随五脏之虚者入而聚之，为五脏之胀，皆相火氾滥其水而生病也，以六味地黄加表冬、五味大剂服之（予曾用之未效，加牛膝、车前应验），亲试有验，故录。又有一等火郁者，口苦，胁痛，恶寒，目黄，面黄，呕酸等症，须用逍遥散舒其郁，继以六味丸滋其阴，而禁用分利（此症最难治，当参丹溪诸法，盖病形未见，人皆忽之，及形已见，则脏腑已败矣，故难治也）。周慎斋云：臌胀者，因其中空无物，皮急如鼓，胀则排脏腑郭胸胁形皮肤也。经云：夫胀者，皆在于脏腑之外胀皮肤。然胀有气肿、水肿、食积、停痰，阳阴肿之不同。然七情气滞食积死血，悉 ……
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