表里虚实寒热辨

小编 · 2025-6-5 22:20:46

凡人之病，不外乎阴阳，而阴阳之分，总不离乎表里虚实寒热六字尽之。夫里为阴，表为阳，虚为阴，实为阳，寒为阴，热为阳。良医之救人，不过能辨此阴阳而已。庸医之杀人，不过错认此阴阳而已。假如发热，恶寒，鼻塞，咳嗽，头痛，脉浮，舌无苔，口不渴，此病之在表者也。如或潮热，恶热，口燥，舌黄，腹痛、便涩，脉沉，此病之在里者也。假如气短体弱，多汗惊悸，手按心腹，四肢畏冷，脉来无力，此病之本虚者也。若病中无汗，或狂躁不卧，腹胀拒按，脉实有力，此病之又实者也。假如唇舌俱白，口不渴，喜饮热汤，鼻流清涕，小便清，大便溏，手足冷，脉迟，此病之犯寒者也。若舌赤目红，口渴喜冷，烦躁，溺短便秘，或唇燥舌乾，此病之患热者也。凡此皆阴阳之分也。至于邪盛正衰，阴虚火亢等，则又阴中之阳，阳中之阴，其间毫厘千里，命在反掌，辨之者安得而不慎？

表治宜发散也。如初感风寒，发热头痛，但用苏梗（一钱五分），荆芥（一钱五分），防风（一钱），川芍（一钱），甘草（五分），生姜（三片）　以散之。头痛甚，加羌活（六分）。如鼻塞或流清涕，加半夏（一钱五分），茯苓，陈皮（各一钱）。如咳嗽，则加桔梗（七分），杏仁（一钱），前胡（一钱）之类。一剂得汗而热即退，不必再服。但避风寒，忌油腻。未得汗则再剂而止。若寒热往来，欲作疟状，宜用柴胡（八分）），酒芩（（八分），赤芍（一钱），制半夏（二钱五分），甘草（五分），大枣（三枚），生姜（三片）以和之。虚者，加防、党（二钱）。此其症在表，切勿妄用枳壳、神麴、麦芽消导之药，引邪入内。

里治宜归经也。有虚实，有寒热，宜辨其病在何脏腑而治之，法详脏腑门。惟喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，谓之七情，此里症之最难治者，但宽其心而药始效，否则无益也。然症在于里，大忌发散，散之则虚者汗脱，热者煽炽，医动辄用表，可惧哉？

虚治宜补也。然有阴虚，有阳虚。血虚者为阴虚，宜补其血，轻者用生地（四钱），首乌（二钱），归身（一钱五分），酒芍（一钱五分），炙鳖甲（二钱），稆豆皮（三钱），海参（三钱），北沙参（三钱）之类，重者用熟地（五钱），枸杞（三钱），五味（七分），萸肉（一钱），菟丝（一钱）以填之。气虚者为阳虚，宜补其气，轻者用党参（三钱），白术（一钱），山药（二钱），茯苓（一钱五分），炙草（六分），红枣（六枚），生姜（一片）之类，重者用人参（一钱），黄耆（一钱五分）以振之。气欲脱则并加附子（二钱），乾姜（二钱）以回阳。若气血兼虚，则阴阳并补，八珍汤、十全大补汤皆圣药也。

实治宜泻也。心有火邪，肺有风寒，脾有食积、虫痞、湿热，肝有郁怒之气，胆、胃、胞络、膀胱、大小肠各能受邪，皆为实症，治法详各脏腑门。然治实以速为功，苟迁延日久，病未去而元气虚，则难以消导矣。

寒治宜温也。寒在表则恶风寒，宜苏叶（一钱），霍梗（二钱），荆芥、防风（各一钱），前胡（一钱五分），杏仁（三钱），生姜（三片）之属，以散其邪，甚则桂枝（五分），麻黄（五分），细辛（六分）。寒在里则喜热汤，宜制夏（二钱），藿香（一钱五分），焦术（一钱五分），制朴（一钱），吴茱萸（八分），焦穀芽（三钱），煨姜（二片），砂仁（二粒）之属，以暖其中，甚则附子（六分），肉桂（六分），乾姜（六分）。凡寒症唇舌必白，脉迟便利，腹或冷痛，一投寒凉，入口立脱，慎之。

热治宜凉也。然热症有实火，有虚火。实火之症，或因外感，或因内郁所致，宜分脏腑治之。火之微者，黑山栀（一钱五分），石斛（三钱），地骨皮（二钱），青蒿（一钱五分），丹皮（三钱），连翘（一钱五分），麦冬（二钱），花粉（一钱五分），银花（三钱），竹叶（五分），灯心（一握）之属，甚者加黄连（七分），黄芩（一钱五分），或石膏（四钱），知母（一钱五分），极甚则用大黄（一钱五分），龙胆草（七分）等。虚火之症，或阳虚外热，口不渴，唇不红，脉不数，宜四君子汤，以补其阳。若阴虚内热，舌或绛，头或痛，目或干，过午便热，宜四物汤、六味地黄汤，以补其阴。