吐血论

小编 · 2025-6-5 22:19:08

余考诸失血之证，必察五脏之脉为据，心脉沉，主咯血、尿血；肝脉浮，主肠风下血；脾脉数，主呕吐鲜血；肺脉浮，主吐、衄；肾脉沉，主小便淋沥有血。诊其脉沉小者生，身凉者生；脉大、身热者死。吐后脉微者可治；吐、衄后，脉复大，热躁急者。又主死也。

舒驰远曰：吐血一证，诸家以为火证，又谓肺金受伤，又谓相火烁金，是皆不明其理，而不知所由来也。盖人生后天水穀精气所生之血，全藉脾胃气健而为传布周流，设脾胃衰弱，不能传布，血乃停蓄膈中，然亦不遽动，或因忧患，或因忿激，劳心伤力，皆足以动之。若其人脾胃强健，传布如常，血不停蓄，纵使大患卒临，忿激暴起，与夫极劳其心，伤力之至，终未见吐血也。可见吐血者，必早有停蓄也。或又无所因而血自动者，乃为积满之故也。又兼有下趋大便而不上逆者，虽皆脾胃气虚，然胸中之阳犹能宣布，故血不敢犯上而转下行，是便血与吐衄者同源而异流。治法总以理脾健胃为主。其有误传吐衄是火病，斯言也，贻害天下之苍生。病者亦自谓是火，是犹飞蛾而扑灯也。冤哉！彼不知看本气分辨寒热虚实。果是火证吐血，桃仁承气汤；鼻衄，犀角地黄汤，弱者或用河间地黄饮子宜矣。若是虚证，岂不误矣？凡内伤不足而吐衄者，又宜加味理脾涤饮温中散逆；脾土虚者，加味补中益气汤以滋化源，兼摄血归经；水不足者，壮水之主；真火衰者，益火之原，此则一定而不可易者也。仲景立法，至详且尽，惜《杂病论》十六捲起死回生，因禄山兵火，散失无传，总缘王叔和以伪撰而乱仲景，阴阳乖舛，倒乱六经，后人以讹传讹，医风日趋日下，苟非喻嘉言特出手眼，《尚论》三百九十七法，厘定六经，剖析阴阳，金针并度，现身说法，千古冥冥长夜矣。业医者，不读《尚论篇》，不识六经阴阳之理，所以遇病即错，治吐衄者，百无一生。予常目击心伤，不揆卤下，敢将数十年寝食研求，得力于仲景、嘉言者，畅发其意，针贬诸家，启迪后贤，俾不致贻其误，以偿吾生平之所愿也。

夫吐血者，非不可治，医家不得其传，不知法主理脾健胃，徒据不通之论，妄与清金保肺，以伐胸中之阳，终以滋阴降火，伐尽脾中之阳，胃阳、肾阳均被耗损，其命全去，虽有善者，无能为也。

忆二十年前，医友人魏学周吐血，冲激而出，食不下，不能言，其体火旺阴亏，外见舌苔干而口臭，心烦恶热，终夜不寐，黑暗之中，目光如电，夫昼明夜晦，天道之常，今当晦而生明，反乎其常矣。然所以然者，真阴素亏，血复暴脱，阳无依附而发越于外，精华并见，故黑夜生明乃是阳光飞坠，如星陨光流，顷即汨没，危候也。药与大养其阴，以济其阳。方用地黄、阿胶、知母、贝母、元参、侧柏、童便。日服四剂，历五旬，服药二百剂而愈。由今思之，尔时识力尚欠，仅据火旺阴亏一端，殊不知吐血者，皆由脾胃气虚，不能传布，药中恨未能重用黄耆、白术等药，以治病之源而弥其后患，故病虽愈而根未拔，明年九月厥病骤发，倾囊大吐，血竭而死矣。伤心哉！向日能用理脾健胃于养阴济阳之中，或者根可除而病不发，予无憾矣。

凡吐血者，必兼咳嗽，以蓄血与留饮，皆由脾胃气虚，故二证每相因，或先咳嗽而后吐血，或先吐血而后咳嗽，又或咳唾而痰血相兼。治法总不外乎理脾健胃。世医不得其法，不分气血虚实，胡乱瞎撞，寒热杂投，以致病者轻而重，重者危矣。

吐血之证，多有喘者，乃为中气不足，转运无权，兼之肾气涣散，胸中之气不能下达，上逆而为喘。法当重用耆、术大补中气，故纸、益智收固肾气，砂仁、半夏醒脾开胃，黑姜温胃逐瘀，白蔻宣畅胸膈，使中州气旺，健运有权，肾气收藏，则胸中之气肃然下行，而喘自止。彼皆不得其传，谬谓黄耆、白术二药提气，死不敢用也。

曾医陈子老三之子，年十八，吐血甚多，既则咳唾，痰血相兼，喘促不能卧，奄奄一息，人将不堪。予曰：此证大难，非我所能及。陈子告曰：贱弟兄三人，下辈十人皆为吐血，已死其九，仅此弱子尚未冠，敢求先生怜而救之。余曰：非敢推诿，但恐服过清金保肺等药，曷可救也？陈子云：病虽三月，尚未服药，皆因九子被诸医所杀，不敢请耳。今闻先生治血神验，故尔相恳。乃用黄耆八钱，白术八钱，半夏、黑姜各二钱，砂仁、白蔻各一钱，煎服。明日陈子来寓颜曰：昨有数位高医，讨药方一看，均皆缩首吐舌，诧为不祥，谓黄耆、白术提气，是吐血者之大忌，若此重用，则必喘促加剧而立死矣。答曰：黄耆、白术提气之说，亦尝闻之矣，舒先生独不闻有是说乎？且吾家九子，诸医皆未用黄耆、白术，尽归于死，今舒先生必有精妙之理，非寻常所能及。吾竟依法与之。今早看来，觉气稍平。再服数剂，血亦渐止，饮食渐旺。恐其再吐，吐亦不妨，前药不可歇乎。服至六十馀剂，兼服六味地黄丸而痊愈。

吾见一少年吐血，医家任用止血诸方而强止之，以为治得其法，殊不知死于此矣。夫吐血一证，皆由脾胃气虚，不能传布，法主理脾健胃，宣畅胸膈，使传布如常，血不停蓄，其病自愈。粗工不明此理，希图暂止，谬以为功，独不思停蓄之血、败浊之瘀，岂能复行经络？况败浊不去，终为后患，壅塞胸膈，脾胃愈亏，后此新生之血，愈不得疏通，以致积而复动，冲激而出，壅塞咽喉，搐入鼻管，致不得息，其死立至。医不强止其血，必无搐死之惨。未几少年果为积血复动，呛搐而死矣。冤哉！缪仲淳有曰：吐血有三诀，宜行血不宜止血。止血，血不循经络而气逆上壅也；行血，血行经络，不止自止也。强止之则血凝，血凝则发热、恶食，病日痼矣。宜补肝不宜伐肝。肝主藏血，吐血者，肝失其职也。补肝亦未为尽善，养肝和肝则肝气平，而血有所归。伐肝则肝虚不能藏血，血愈不止矣。宜降气不宜降火。气有馀便是火，气降则火降，火降则气不上，血随气行，无溢出上窍之患。降气亦未可尽行，惟调之顺之。降火则必用寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤则脾不统血，血愈不得归经矣，举世往往偏用寒凉，伤脾作泄，多致不救。哀哉！

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