痰论

小编 · 2025-6-5 22:18:37

王节斋曰：痰之本，水也，源于肾；痰之动，湿也，主于脾。古人用二陈汤为治痰通用，然以治湿痰、寒痰则是矣。若阴火炎上，薰于上焦，肺气被郁，故其津液之随气而升者，凝结而成痰，腥秽稠浊，甚则有带血而出者，此非中焦脾胃湿痰、实痰之所比，亦非半夏、南星之所治，惟用清气化痰须有效耳。

噫！节斋论痰而首揭痰之本于肾，可为发前人之所未发。惜乎启其端而未竟其说，其所制之方，皆治标之药，而其中寒凉之品甚多，多致损胃。惟仲景云，气虚有痰者，用八味肾气丸补而逐之。吴茭山《辨疑篇》云：八味地黄丸，治痰之本也。此二公者，真开后学之矇瞶，济无穷之夭枉。或曰：有火无火，何以辨之？答曰：无火者纯是清水，有火者中有重浊白沫，此为别耳。善治者能察，果是肾虚，先以六味丸壮水之主，八味丸益火之原，复以四君子或六君子补脾土以制水；若果脾土虚弱者，既以补中、理中，又能以六味、八味制水益母，子母互相生克，而于治痰之道其庶几乎。

「治验」

曾治明经某，素称实学，举动狂傲，不善保养，忽饮食无味，口乾吐痰，肚腹膨胀，二便不利，医家不问虚实，便与之化痰行气，转见胸满痞闷，痰饮愈甚。与之导痰，又与分消，腹胀胁痛，坐卧不安。又与破血耗气，两足浮肿。知予在英公署内，告急求治，即谓余曰：贱躯被诸医治坏，请问先生还可救否？予诊其脉，右寸大而无力，右关微弦，右尺倏有倏无，左三部软而无力。余曰：足下脾肾两伤之证。令以午前服补中益气汤，早晚服金匾肾气丸。初服数剂更胀，余曰：不妨，久服则不胀。果信余言，逾月而诸证尽退，饮食渐进。继服八味丸去附子加北味，兼服归脾汤去木香、甘草，加五味子、肉桂，半载而康，元气大复。

曾治蔡孝廉，不慎起居，患证同前，手足逆冷，恶寒喜热，语言不清，手足不能举动。予以补中益气汤加姜、附、姜黄、灵仙、南星、半夏以温经回阳，服数剂而诸证渐退，语言稍觉清楚，行动自如。余因他往，误听庸工，服清火化痰之剂，以致大下鲜血而殁。惜哉！

按：化痰丸药味概用甘苦寒咸之品，虽开郁软坚，降火化痰，难免损胃之祸，若脾土太过，气滞郁而生痰者用之得宜；若脾土不及，气痞虚热而生痰者，误用之必致中满吞酸，肚腹肿胀，小便不利，不治而殒。殁者多矣，业医者尚其慎诸。

凡患痰证，若胸膈不开，饮食无味，此足太阴中州虚也，宜理脾涤饮。方用：

黄耆，白术，砂仁，半夏，白蔻（研末），乾姜（炒黄）。

加草蔻一枚，能散滞气，中州健旺，痰自运化。

若肾气亏损，精液难降，败浊为痰者，乃少阴真脏之证，宜六味地黄丸补而逐之。有火者，痰炼而硬，宜六味丸；痰清者，肾火衰也，又宜八味丸。寒热分明，不致差池。亦有脾阴亏损，中州气弱，健运无权而为痰者；又有误服峻厉之剂克伐脾阴，不能运化，津液凝结而为痰者。凡此皆用补中益气汤加茯、半，或理脾涤饮加草蔻仁，以健理脾气，方为合法，不致贻误也。

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