咳嗽论

小编 · 2025-6-5 22:18:36

咳无痰而有声，嗽有痰而有声，虽分五脏六腑之殊，而其要皆主于肺。盖肺为清虚之腑，一物不容，毫毛必咳。又肺为娇脏，畏热畏寒，火刑金故咳，水冷金寒亦咳，故咳嗽者，必责之肺。而治之之法，不在于肺而在于脾，不专在脾而反归重于肾，盖脾者肺之母，肾者肺之子，故虚者补其母，虚则补其子也。

如外感风寒而咳嗽者，今人率以麻黄、紫苏之类发散表邪，谓从表而入者，自表而出。如果系形气、病气俱实者，一汗而愈；若形气、病气稍虚者，宜以补脾为主而佐以解表之药。何以故？盖肺主皮毛，惟其虚也，故腠理不密，风邪易入。若肺不虚，邪何从而入耶？古人所以制参苏饮中必有参，桂枝汤中有白芍、甘草，败毒散有人参，解表中兼实脾固气也。脾实则肺金有养，皮毛有卫，已入之邪易以出，后来之邪无路而入矣。若专以解表，则肺气益虚而不固，腠理愈疏，外邪乘间而入者，何时而已耶？须以人参、甘草、黄耆以补脾，兼用桂枝以驱邪，此予所谓不治肺而治脾，虚则补其母之义也。

《直指》云：肺出气也，肾纳气也，肺为气之主，肾为气之本。凡咳嗽暴重，动引百骸，自觉气从脐下逆奔而上者，皆肾虚不能收气归元，当以六味丸、安肾丸主之，毋徒从事于肺，此虚则补其子之义也。

余又有说焉，五行之间，惟肺肾二脏，母盛而子宫受邪。何则？肺主气，肺有热则气得热而上蒸，不能下生于肾，而肾受邪矣，肾即受邪，则肺益病。此又何也？盖母藏子宫，子隐母胎，凡人肺金之气，夜卧则归藏于肾水之中，今因肺受心火之邪，欲下避于水中，而肾水乾枯，有火而遂无可容受之地，于是复上而病愈盛矣。

又有火铄肺金而咳嗽者，宜清金降火。今之医书中论清金降火者，以黄芩、天冬、麦冬、桑白皮清肺金，以黄连降心火，以石膏降胃火，以四物、黄柏、知母降阴火，谓枳壳、半夏燥泄伤阴，易以贝母、瓜蒌、竹沥、枇杷叶以润肺金而化痰，以上治法岂不平正通达耶？殊不知清金降火之理似是而非，彼不知补北方正所以泻南方也，滋其阴即所以降其火也。独不观启玄子云，壮水之主，以镇阳光乎？予于相火论及滋阴降火论中，已详言黄柏、知母之不宜用，与夫寒凉诸药之害矣。

又王节斋云：凡酒色过度，损伤肺肾真阴者，不可服参。此言一出，误天下之苍生去虚咳嗽者，视参、耆如砒毒，奉知、柏为灵丹，致使患此证者，百无一生，良可悲也。

是病本起于房劳太过，亏损真阴，阴虚而火上，火上而刑金，故咳嗽而金受伤矣。予意先必壮水之主，用六味地黄丸以补其真阴，使水升而火降，随即以参、苓、耆、术健脾救肺之品，补肾之母，使肺金与水相生，而病易愈。世医用寒凉者，肤浅庸工，固不必齿。间有知用参、耆，不知先用六味壮水以镇火，而遽投参、耆以补阳，反使阳火愈旺，而金益受伤，此岂药之罪哉？抑世医之不识先后也？

有脾胃先虚，土虚不能制水，水泛为痰，子来乘母而咳者；又有初虽起于心火刑金，因误服寒凉，以致脾土受伤，肺益虚而咳者，乃火位之下，水气承之，子来救母，肾水复火之仇，寒水扶木势而上侵于肺胃，水冷金寒故嗽。前病未除，新病愈甚，庸工不达此义，尚谓痰火难除，寒凉倍进，岂不殆哉？斯时也，须用六君子汤加炮姜以补脾胃，八味丸以补土母而引水归原。此等治法，同志宜留意焉。

《金匮》云：咳而上气，喉中有鸡声，射干麻黄汤主之。此论外感。

有嗽而声哑者，有金实不鸣，金破亦不鸣。实则清之，破则补之，皆治肺之事也。又须知少阴之络入肺中，循喉咙挟舌本，肺为之标，本虚则标弱，故声乱咽嘶，舌萎声不能前。出仲景伤寒书。

又有一等乾咳嗽者，丹溪云乾咳嗽极难治，此系火郁之证，乃痰郁其火邪在中，用逍遥散以开之，下用补阴之剂而瘥。

●人参败毒散说

人参败毒散一方，药味皆辛平升散，为咳嗽门中第一神方，世医鲜有知者。凡有咳嗽，声重鼻塞，外感风寒，内伤饮食，夹食夹毒，不拘男妇大小，胸紧气急，咽痛口苦，痰不相应，即煎服此方以升散之。或感冒重者，服之其咳愈甚，不知者以为药不相符，弃而不服，殊不知正是升散之功，真佳兆也，再服之，渐必轻减，不拘剂数，总以痰应声响为度，声响痰出是其验也。若枯燥之人，数剂之后，略加沙参、归、芍、地黄、麦冬之品以滋其阴，无不愈者。愚五十年来屡用屡效。同志君子，凡见咳嗽初起，切勿误用寒凉及滋阴之药，闭其肺窍，为害不小，必以升散为先著，俟痰应之后，再用麦味地黄汤以滋其阴，则得之矣。其方歌曰：人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独芎，薄荷少许姜三片，感冒咳嗽有奇功。

「治验」

曾治儒学王子男，每至春交，咳嗽即作，医用参苏饮乃愈，其后发时，复用前药不应，反致喉瘖，来寓请诊。按之右寸洪数无力。余曰：此乃少阴阴火刑肺金。以六味丸料加麦冬、五味、山栀作汤与服，兼服补中汤加麦、味，数十剂而愈。

咳者，肺气伤而不清故咳；嗽者，脾湿动而生痰故嗽。虽分六气五脏，其要皆主于肺。尤须知心咳者火也，巳、午尤甚；肺咳者金也，申、酉尤甚；肾咳者水也，亥、子尤甚；肝咳者风也、木也，寅、卯尤甚；脾咳者土也，辰、戌、丑、未四时微咳，脉式歌曰阿阿缓若春杨柳是也。善治者，先问是咳是嗽，或是咳嗽，何时咳甚，即用何经之药加入咳嗽方中，分新久、寒热、虚实而施治之。

如病欲愈而咳反甚者，肺中有郁火也，即取鸡鸣丸投之，不过数日乃安。此方系孙真人去龙宫得来，歌曰：咳嗽原来十八般，只因邪气入于肝，脾咳之时多吐逆，胃嗽膈上有痰涎，肾咳须知多虚享，咳嗽一夜不曾安，三阳咳时多潮热，三阴咳时半上难，咳嗽吐血连心瘇，膀胱咳嗽气相传，气咳夜间多沉重，肺咳嗽痰多喘难，暴咳日间多汗出，肠风咳嗽冷痰酸，总计前件十八证，用心去取鸡鸣丸，此是神仙真妙诀，更加乌梅枣肉煎。

●神仙鸡鸣丸方

知母（去毛），贝母（去心），杏仁（去皮），款冬（炒），甜葶苈（隔纸炒），甘草，法子，北味（炒），广皮（去白），桔梗（炒），鸡苏（晒），天冬（去心），粟壳（炒），旋覆花，沙参（炒，原方用人参三钱，功较胜），东阿胶（面炒珠，无真正者，以换水牛胶名黄明胶代之，亦可通用，但功不及东胶）。上制各一两足，合为极细末，炼白蜜为丸，如弹子大。每服一丸，用乌梅二枚，枣子三枚，泡浓汤细嚼下一丸。小儿一丸分四服。有病者云乌梅味酸难嚥，予曾以乌梅、枣肉加白蔻仁各一两焙乾，同前磨末为丸，生姜汤化下，亦妙。

「治验」

曾治淯水范三才，患咳唾，痰血相兼，余亲治愈已三载矣。一日忽感风寒咳嗽，医家误用滋阴之药，酿成吐血不止，乃弟促骑求治。余曰：令兄新疾也，先宜发散，继以滋阴，方为合法，今误早为滋阴，闭其肺窍，恐不可及也。乃勉强以人参败毒散四剂与之，且看缘法何如。服之其咳愈剧，遂与鸡鸣丸，令每夜细嚼三五粒，日服补中汤加麦、味，不数日而咳嗽如失，血亦不吐，遂服六味都气丸而康。此丸余历验已久，活人亦多，同志君子，切勿忽视。

又治一儒者患咳嗽，面红潮热，其脉洪数，予以黄连解毒汤治之而愈。

又治一人热燥而咳，予以栀子仁汤。

又治一书生咳咯有血，用麦门冬汤而效。

以上诸证，均用八仙长寿丸善其后。若在夏月，尤当用大剂，壮水以保肺金也。余月兼用补中汤加麦、味，兼服八仙长寿丸，屡治屡效。

●麦门冬汤

治火热乘肺，咳嗽有血，胸膈胀满，五心烦热等证。

麦门冬、桑白皮、大生地、法夏子、桔梗片、淡竹叶、麻黄绒各七分，五味子、大甘草各五分。

●麦门冬汤

麦门冬七钱，法夏子三钱，官拣参五钱，炙甘草一钱，大红枣十二枚，白粳米一勺。治火气上逆，咽喉不利。水煎服。

此手太阴肺金药也。

俞嘉言曰：此胃中津液乾枯，虚火上炎之证。用寒凉而反升，徒知与火相争。知母、贝母屡施不应，不知胃者，肺之母气也。此方用麦冬为君，人参、粳米、甘草、大枣大补中气，以生胃中津液；队中增入半夏之辛温，以利嚥下气，此非半夏之功，实善于用半夏者，此仲景二千馀年之秘，开古今未有之奇矣。

按：半夏亦脾胃药，能燥能润，以能行水故燥，以味辛故润也，仲景治咽痛不眠皆屡用之，今人率以为燥而疑之，良由《内经》之未读到耳。

「治验」

曾治周嘉兴，每夏至患咳嗽，服降火化痰之药而益甚。诊之脾肺肾三部脉皆浮而洪，按之微细。予曰：此脾土虚不能生肺金，肺金不能生肾水，而虚火上炎也，朝用补中益气汤加麦、味，夕用八仙长寿丸而愈。

曾治一儒者，夏月唾痰，用清火药不应。予曰：此火乘肺金。用前麦门冬汤而愈。后因劳复嗽，遂与补中益气汤加桔梗、黄芩、麦、味而愈。但体倦口乾，小便赤涩，日服生脉散，夕服八仙长寿丸，其后遂不复发。

又治一儒者咳嗽，壮热自汗，口乾便赤，予诊其脉虚而洪。先与白虎汤以彻其热，热退，遂用补中益气汤加山栀、麦冬、五味煎服数剂，兼服八仙长寿丸而愈。

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