膈食

小编 · 2025-6-5 22:16:36

膈食症，水饮可下，食物难入。高鼓峰专主阳明，用左归饮去茯苓，加生地、当归以养胃阴。此法从《薛氏医案》胸满不食以六味汤加此二味得来也。去茯苓者，恐其旁流入坎，不如专顾阳明之速效也。用此方俾胃阴上济，则贲门宽展而饮食进；胃阴下达，则幽门、阑门滋润而二便通，十余剂可效。如若不愈，《人镜经》专主《内经》三阳结谓之隔一语，以三一承气汤节次下之，令陈莝去，则新物纳，此峻剂也。然此症多死，即勉治之，亦不过尽人事而已。又有朝食暮吐，名反胃，为中焦虚寒，下焦无火，宜吴茱萸汤、附子理中汤，加茯苓、半夏、川椒之类；或以真武汤、八味丸间服。然《金匮》有大半夏汤，主降冲脉之逆，为膈症反胃初起之神方。

（经义）《阴阳别论》曰：一阳发病，其传为隔。按：一阳，少阳也。手少阳三焦、足少阳胆，为初气从中见之相火治之，大、小柴胡汤、诸泻心汤，按症用之如神。又曰：三阳结，谓之隔。按：三阳，太阳也。手太阳小肠、足太阳膀胱，从本为寒，从标为热。结者，寒热之气，皆能为结，此深一层论也。张景岳谓：小肠属火，膀胱属水，火不化则阳气不行而传导失职，水不化则阴气不行而清浊不分，皆致结之由。此浅一层论也。《伤寒论》中尽有神妙之方。《邪气脏腑病形篇》曰：脾脉微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。按：脉微为脾虚而中气欲馁，沃沫为脾虚而涎液不摄，理中丸为上策。如若未效，宜于脉之急处，寻出所以急之源头而治之。《大奇论》曰：胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆隔偏枯。按：此即前论高鼓峰之意也。《通评虚实论》曰：隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。《本神篇》曰：忧愁者，气闭塞而不行。按：此二节，即张鸡峰所谓噎膈是神思间病之意。《金匮》茯苓厚朴汤、丹溪越鞠丸可治，但当更求其本则得矣。《血气形志篇》曰：形苦志苦，病生于咽嗌，治以苦药。愚谓亦不外泻心汤之类。反胃症《内经》无专论，当以《金匮》为主。

膈症诗

左归（饮）去茯古传心，（加入）生地当归养胃阴。病重必须求峻剂，三（一）承（气汤）通结得良箴。

反胃诗

食入反出胃家寒，信服吴茱（萸汤）治不难。更有下焦之火化，理中（汤加入）椒附令加餐。

膈症反胃总治诗

胃反（《金匮》以吐逆名胃反）首推半夏汤，厥名曰大迈寻常。阳明能纳冲能降，不在寒温论短长。

附：膈症余论

膈症，余宗经文三阳结一句为主，以大便如羊矢为死症。今考《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：肾脉微缓为洞，洞者食不化，下嗌还出。此三句，堪为膈症对面诊法。骆龙吉遵《内经》专立病名曰洞。注云：肾主二便。今肾脉少缓，则肾气虚矣。肾气既虚，则大便不能禁固，所以食饮不化，一下咽嗌，旋即吐出。旋与还同，名为洞，风是也。洞当作迵，风气洞彻五脏也。《史记·太仓公》曰：迵风者，食饮下嗌而辄出不留，病得之酒。又曰：迵风之状，饮食下嗌辄后之，病得之饱食而疾走。注谓：后，如厕也。马元台注为洞泄，少误，况下文又有小甚焉。《仁斋直指》以不换金正气散送下安肾丸，又用二神丸收功。

膈食

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