续膈噎论

小编 · 2025-6-5 22:15:09

谚云：风、劳、鼓及膈，四证一犯，即难为疗。噫！病则病矣，何遂至于若是耶？余请以膈申言之，人之身中，由咽至胸为上膈，由胸至心为中膈，由胃至肝为下膈。上膈者，禀上焦之气而主纳；中膈者，禀中焦之气而主腐熟；下膈者，禀下焦之气而主出。人之所以有生者，惟此出、纳、腐熟之司，如天之运行不息，而地道之生长化收藏，寒燠不失其宜，乃能顺令而布化也。苟或太旱而失之敦阜，则云雨不施，而孤阳浊治，水泽为枯矣；苟或太涝而失之卑监，则沉霾闭塞，而凝阴惨淡，生气索竭矣。故膈之始也，病在上，咽嗌不利，则食而噎，犯于上焦，地气不升，天气不降，将成亢旱之兆矣，然食犹能强之而使安也；继犯中焦，虽食而中脘不下，下之而痛，稍久则吐痰水，胃液不藏，肝火乘之，则味变而酸，脾阴既竭，则纳而不化，天气愈不降，地气愈不升，乃见痞塞之状矣，则食不能强之而使安也；继犯下焦，朝餐而夕吐，夕餐而朝吐，火气渐消，孤阴独存，阴阳不相为济，五脏之液既竭，六腑无以资禀升降，出纳俱废，所云天气、地气者安在哉？乃至绝粒而亡矣。然则终无法以治之耶？曰：初须别其七情之所偏，继须审其气血之所竭，水火之所胜，唯在补其中气，调其怫郁，开其痰气，热者清之，寒者温之，使协于平，而又察上、中、下受病之浅深，而为之斟酌焉，安见其不可疗哉？独所难者，患疾之人，不知死期将迫，而反复煎熬之，必至髓竭液亡，终不悔悟，吾且奈之何也？

按：噎在咽嗌之所，膈在心、胃之间，反则直从下而上矣。越人谓：心、肺在膈上，上焦在心下，下膈，胃上口，中焦在胃中脘，下焦在脐下。《内经》则以左附上，候肝与鬲；右附上，候脾与胃。则鬲之属心下也明矣。余所以推而上之，又推而下之，非以其形而言，乃以其用而言也。犹三焦为水谷之道路，气之所终始，而所云如雾、如沤、如渎者，不以其用哉？矧《内经》只言膈，而不及噎与反，则以膈统上、中、下，又复何疑？然妙在与肝为配，盖膈之一症，多由郁怒伤肝而作，郁则为热，日渐煎熬，血液枯竭，心肺之阳，不得通行，肠胃之阴，不得下停，而膈病之所由作，患者、治者，从此求之，思过半矣。

开郁汤

治膈噎初起有火者。

山栀（炒黑）　陈神曲（炒）　桔梗　香附（醋炒）　川贝母（去心，研）　茯苓　广皮（各一钱）　抚芎（五分）

姜一片，荷叶蒂三个，水煎。

远志汤

第二用。

远志肉（甘草制）　茯神　白芍药（洒炒）　熟半夏　广皮（各一钱）　枣仁（一钱半）　人参（二钱）　钩藤（三钱）

桂圆肉五枚，姜一片，水煎。有热加山栀，寒加炮姜，气加木香，燥加丹参、柏子仁。

此中焦药也，若在下焦，以八味消息之。

续膈噎论

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