三焦论

小编 · 2025-6-5 22:14:07

《内经》传入三阴，只曰可泄而已，仲景以下字易之，立大、小、调胃三承气汤，后人遵而用之，一汗之后，辄尔遽下，遗人夭殃者多矣。不知仲景分痞满、燥实、坚，有上、中、下三焦气血水谷之别，不精求其理，则其法不可得而施也。何以言之？上焦者，气分也，主纳而不出，病则不能主纳矣，于是为痞，在上者因而越之，然有可吐者，有不可吐者，有吐后不减者，须枳、桔、陈皮之属，泄上焦之气则得矣；中焦者，主腐熟水谷者也，病则不能主腐熟矣，于是为满，肠胃为市，无物不受，宜各随其所受而消之、磨之，加以苦温等药，是泄中焦法也，下焦者，阴分也，主出而不纳，病则不能主出矣，于是为燥实坚积，蕴热既久，津液必亡，不能传导，须以荡涤之剂下之，斯愈矣。由是观之，则上、中、下三焦，自有浅深次第，有治上焦而中焦得快者，或治中焦而下焦得通者，断未有不泄上、中二焦，而遽用承气以下下焦之理也。观其曰邪在中焦，不用枳实、厚朴，恐伤上焦元气，以甘草和中，名曰调胃，岂芒硝大黄，独不伤元气乎？又岂甘草一味所能调之乎？观其曰上焦受伤，则痞而实，去芒硝，名小承气，谓不伤下焦真阴，岂枳实、厚朴、大黄，果不伐其根本乎？观其又曰三焦俱伤，痞满、燥实、坚俱全，用大承气汤，将谓上不伤元气，下不伐真阴乎？又岂可一概浪投者乎？必须以手按病人，自胸至少腹果有硬处，手不可近，不得已而施之可耳。虽然，其间有至理存焉。人之所藉以有生者，命门也；其所以禀命而运行者，三焦也。命门为生气之原，一名守邪之神，三焦者，出气以温肌肉，充皮肤，故寒邪侵犯，独赖此火以御之，使不得深入肌肤，即发壮热，而出纳腐熟之司，则不能如平人令矣。所以伤寒独不可食，食亦不化，正谓邪热不杀谷也。宜用甘苦温之药助之方可，奈何反用苦寒以伐其生气哉？否则此火一衰，寒邪直犯，则为纯阴症矣，岂能发热乎？

（按：予一日读东垣《脾胃论》，其诠解：黄芪，谓除躁热、肌热之圣药。又云：温肉分，益皮毛，实腠理，以益元气而补三焦也。似乎劳倦发热，亦本之三焦，则余以伤寒发热，归于三焦，益非无据，然内伤不能食而可食，伤寒独不可食，何欤？一则本气自病，利用补；一则客气来乘，利用攻也。）

附：时珍三焦辨

时珍曰：三焦者，元气之别使；命门者，三焦之本原。盖一原一委也，命门指所居之府，而名为藏精系胞之物；三焦指分治之部，而名为出纳腐热之司。盖一以体名，一以用名，其体非脂非肉，白膜裹之在七节之旁、两肾之间，二系着脊，下通二肾，上通心、肺，贯属于脑，为生命之原，相火之主，精气之府，人物皆有之，生人生物，皆由此出。胡桃仁颇类其状，而外皮水汁皆青黑，能入北方，通命门，利三焦。愚按：即胰脂也，联络脏腑，充周一身，皆藉此。

谓胃承气汤

大黄（六钱，酒洗）　芒硝（四钱）　甘草（一钱）

水煎。

小承气汤

大黄（四钱）　厚朴（二钱，炒）　枳实（一钱，炒）

水煎。

大承气汤

大黄（五钱）　厚朴（二钱，炒）　枳实（一钱，炒）　芒硝（四钱）

水煎。

三焦论

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