内伤虚损证治

小编 · 2025-6-5 22:12:49

虚劳之证，《金匮》叙于血痹之下，可见劳则必伤其精血也。营血伤则内热起，五心常热，目眩耳鸣，口舌糜烂，不知正味，鼻乾燥，呼吸不利，乃至饮食不为肌肤，怠倦嗜卧，骨软足痠；营行日迟，卫行日疾，营血为卫气所迫，不能内守而脱出于外，或吐或衄，或出于二阴之窍；血出既多，火热迸入，逼迫煎熬，漫无休止，营血有立尽而已。

更有劳之之极而血痹不行者，血不脱于外而但蓄于内，蓄之日久，周身血走之隧道悉痹不流，惟就乾涸，皮鲜滋润，肉无荣泽。于是气之所过，血不为动，徒蒸血为热，或日晡、或子午，始必乾热，俟蒸气散，微汗而热解，热蒸不已，不死何待耶。亦有始因失血后遂痹者，血虚血少，难以流布，发热致痹，尤易易也。

《内经》凡言虚病，不及于劳，然以大肉枯藁，大骨陷下，胸中气高，五脏各见危症，则固已言之，未有劳之之极而真藏脉不见者也。

秦越人始发虚损之论，谓虚而感寒则损其阳，阳虚则阴盛，损则自上而下。一损损于肺，皮聚而毛落；二损损于心，血脉不能荣养脏腑；三损损于胃，饮食不为肌肤。虚而感热则损其阴，阴虚则阳盛，损则自下而上。一损损于肾，骨痿不起于床；二损损于肝，筋缓不能自收持；三损损于脾，饮食不能消化。自上而下者，过于胃则不治；自下而上者，过于脾则不治。盖饮食多，自能生血；饮食少，则血不生，血不生则阴不足以配阳，势必五脏齐损。越人归重脾胃，旨哉言矣。

至仲景《金匮》之文，谓精生于穀，谷入少而不生其血，血自不能化精。《内经》于精不足者补之以味，味者五穀之味也，补以味而节其劳，则精贮渐富，天命不倾。所以垂训十则，皆以无病男子精血两虚为言，而虚劳之候，焕若指掌矣。夫男子平人，但知纵欲劳精，抑孰知阴精日损，饮食无味，转劳转虚，转虚转劳，脉从内变，色不外华，津液衰而口渴，甚则眼瞑衄血，阴精不交自走，盗汗淋漓，身体振摇，心胆惊怯者，比比然也。故血不化精则血痹矣。血痹则新血不生，并素有之血亦瘀积不行，血瘀则营虚，营虚则发热，热久则蒸其所瘀之血，化而为虫，遂成传尸瘵证矣。穷凶极厉，竭人之神气，而入虫之神气，人死则虫亦死。其游魂之不死者，传亲近之一脉，阅三传而非符药所能制矣。医和视晋平公疾，曰：是近女室，晦而生内热惑蛊之疾，非鬼非食，不可为也。惑，即下唇有疮，虫食其肛；蛊，乃三虫共载一器，非鬼非食，明指虫之为厉也，以故狐惑之证声哑嘎，劳瘵之证亦声哑嘎，是则声哑者，气管为虫所蚀明也。《巢氏病源》不察，谓有虚劳，有蒸病，有注病，另各分门异治，致令后人以歧路之多，茫然莫知所适矣。仲景于男子平人谆谆致戒，无非谓营卫之道，纳穀为宝，居常调营卫以安其谷；寿命之本，积精自刚，居常节嗜欲以生其精。至病之甫成，脉才见端，惟以建中、复脉为主。夫建中、复脉，皆稼穑作甘之善药，一遵精不足者补之以味之旨也。及其血痹不行，仲景亟驱其旧、生其新，几希于劳瘵将成未成之间，诚有一无二之圣法，第牵常者不能用耳。倘有服膺仲景几先之哲，吃力于疗病将成未成之界，其活人之功，皆足予以生全，而为彼苍所眷注矣。

夫劳瘵之证，无非脏腑之虚损所成也，故心劳血损，肝劳神损，脾劳肉损，肺劳气损，肾劳精损，其大端也。至其见证，忽生喜怒，大便苦难，口内生疮，此为心劳；短气面肿，不闻香臭，咳嗽唾痰，两胁胀痛，喘息不定，此为肺劳；面目乾黑，精神不定，不能独卧，目视不明，频频下泪，此为肝劳；口苦舌燥，呕逆恶心，气胀唇焦，此为脾劳；小便赤涩，兼有馀沥，腰痛耳鸣，夜多异梦，此为肾劳。然犹未已也，曲运神机，为心之劳，其证血少面无色，惊悸盗汗，梦遗，极则心痛咽肿也；尽力谋虑，为肝之劳，其证筋脉拘挛，极则头目昏眩也；意外过思，为脾之劳，其证胀满少食，四肢倦怠，极则吐泄肉削也；预事而忧，为肺之劳，其证气乏，心腹冷痛，津枯咳嗽，极则毛焦烘热也；矜持志节，为肾之劳，其证腰背痛，遗精白浊，极则面垢脊痛也。然要不外乎阴阳气血之虚损焉耳。凡见面红颧赤，或唇红者，阴虚于下，逼阳于上也。仲景曰：其面戴阳者，下虚故也。虚而多渴者，肾水不足，引水自救也。咳嗽声不出者，由肾气之竭，盖声出于喉，而根于肾，经曰内夺而厥、则为喑痱，此肾虚也。虚而喘急者，阴虚格肺，气无所归也。喉乾嚥痛者，真水下亏，虚火上浮也。不眠恍惚者，血不养心，神不能藏也。时多烦躁者，阳中无阴也。易生嗔怒或筋急痠痛者，水亏木燥，肝失所资也。饮食不甘，肌肉渐削者，脾元失守，化机日败也。心下跳动，怔忡不宁，气不归精也。经曰：胃之大络，名曰虚理，出于左乳下。其动应衣，宗气泄也。盗汗不止者，有火则阴不能守，无火则阳不能固也。吐而多痰，或如清水，或多白沫者，此水泛为痰，脾虚不能制水也。骨痛如折者，肾主骨，真阴败竭也。腰胁痛者，肝肾虚也。膝以下冷者，命门衰绝，火不归源也。小水黄涩淋沥者，真阴亏竭，气不化水也。足心如烙者，虚火燥阴，涌泉涸竭也。劳瘵之证，千形万态，无非由于内伤虚损也，危矣哉。

王安道云：经云有所劳倦，形气衰少，穀气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气蒸胸中，故内热。此内伤之说之源乎。夫有所劳役者，过动属火也。形气衰少者，壮火食气也。穀气不盛者，劳伤元气则少食而气衰也。上焦不行者，清阳不升也。下脘不通者，浊阴不降也。夫胃受水穀，故清阳升而阴浊降，以传化出入、滋荣一身也。今胃不能纳而穀气衰少，则清无升而浊无降矣，故曰上焦不行、下脘不通。然非谓绝不行、不通也，但比之平常无病时，则谓之不行、不通耳。上不行、下不通，则郁矣，郁则少火成壮火，而胃居上焦、下脘两者之间，故胃气热则上炎，熏胸中而为内热也。东垣所言正与经旨相合，固宜引此段经文，于内外伤辨以为之主。然经曰劳者温之，温者养也，东垣以为温凉之温，谓用温药以补元气而泻火邪；又改损者益之为损者温之，又以温能除大热为《内经》所云，而遍考《内经》，并无此语也。然温药之补元气、息火邪者，亦惟气温而味甘者，斯可矣。盖温能益气，甘能助脾而缓火，故元气复而火邪息也。

虚损伤阴，本由五脏，虽五脏各有所主，然证治有可分、有不可分者。如诸气之损，其治在肺；神明之损，其治在心；饮食、肌肉之损，其治在脾；诸血、筋膜之损，其治在肝；精髓之损，其治在肾，此有可分者也。然气主于肺而化于精，神主于心而化于气，肌肉主于脾而土生于火，诸血藏于肝而血化于脾胃，精髓主于肾而受之于五脏，此其不可分者也。故凡补虚之法，但当明其阴阳升降、寒热温凉之性，精中有气、气中有精之因。但上焦阳气不足者，下必陷于肾也，当取之至阴之下；下焦真阴不足者，多飞越于上也，可不引之归源乎。所以治必求本，方为尽善也。

越人发明虚损一证，优入圣域。谓一损损于肺，皮聚而毛落；二损损于心，血脉虚不能荣于脏腑；三损损于脾，饮食不为肌肤；四损损于肝，筋缓不能收持；五损损于肾，骨痿不能起于床，反此者至脉之病也。从上下者，骨痿不能起于床者死；从下上者，皮聚而毛落者死。其论治损之法，损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食、适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。虽无方可考，而治法不大概可知乎。张景岳云：按上损、下损之说，其义极精，然犹有未尽悉也。盖凡思虑、劳倦、外感等证，则伤阳，伤于阳者，病必自上而下也；色欲、醉饱、内伤等证，则伤阴，伤于阴者，病必自下而上也。如经云二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月之类，此即自上而下者也。又经曰：五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。此即自上而下也。盖自上而下者，先伤乎气，故一损损于肺，则病在声、息、肤、腠；二损损于心，则病在血、脉、颜色；三损损于胃，则病在饮食不调；四损损于肝，则病在瘛瘲、头疼；五损损于肾，则病为骨痿、二便不禁。此先伤于阳而后及乎阴，阳竭于下则孤阴无以独存，不可为也。自下而上者，先伤于精，故一损损于肾，则病为泉源乾涸；二损损于肝，则病为血动筋枯；三损损于脾，则病为痰涎壅盛；四损损于心，则病为神魂失守；五损损于肺，则病为喘急短气。此先伤乎阴而后及乎阳，阴竭于上，则孤阳无以独生，不可为也。故曰：心肺损而神衰，肝肾虚而形敝，脾胃损而饮食不归血气，凡明哲之士则当察所由而预防其微，又何虚损之可虑也。

元气虚与虚损不同，元气虚可复，虚损难复也。至虚损病，亦有难复、易复两候。因病致虚者，缓调自复；因虚致损者，虚上加虚，卒难复也。故因病致虚，东垣、丹溪法，在所必用。若虚上加虚，而致于损，元气索然，丹溪每用人参膏至斤余，多有得生者。其见似出东垣之右，然则丹溪补阴之论，不过救世人偏于补阳之弊耳，岂遇阳虚之病，而不捷于转环耶。且丹溪不尝云：虚火可补，参、耆之属；实火可泄，芩、连之属。初何尝拘于滋阴降火之法乎哉。

饮食劳倦，为内伤元气，真阳下陷，内生虚热。东垣发补中益气之论，用人参、黄耆甘温等药，大补其气而提其下陷，此用气药以补气之不足也。若劳心好色，内损伤阴，阴血既伤，则阳气偏盛而变为火矣。是谓阴虚火旺劳瘵之证，故丹溪发阳有馀、阴不足之论，用四物加知母、黄柏，补其阴而火自降，此用血药以补血之不足也。一则因阳气下陷而补其气以升提之，一则因阳火上升而济其阴以降下之，一升一降，迥然不同，亦医学之两大法门，不可不究悉之也。

丹溪论劳瘵主乎阴虚者，盖自子至巳属阳，自午至亥属阴，阴虚则热在午后子前。寤属阳，寐属阴，阴虚则汗从寐时盗出也；升属阳，降属阴，阴虚则气不降，气不降则痰涎上逆而连绵不绝也。脉浮属阳，沉属阴，阴虚则浮之洪大、沉之空虚也。此皆阴虚之证，用四物汤加黄柏、知母主之。然用之多不效，何哉？盖阴既虚矣，火必上炎，而当归、川芎皆味辛气温，非滋阴降火药；又芎辛窜，非虚炎短乏者所宜；地黄泥膈，非胃寒、食少、痰多者所宜；黄柏、知母苦辛大寒，虽曰滋阴，其实燥而损血，虽曰降火，其实苦先入心，久而增气，反能助火，至其败胃，所不待言。不若用薏苡仁、百合、天冬、麦冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、五味子、酸枣仁之属，佐以生地黄汁、藕汁、人乳、童便等，以保肺而滋生化之源，往往应手而效。

虚劳之病，百脉空虚，非濡黏之物填之，不能实也；精血枯藁，非滋润之药濡之，不能润也。宜用人参、黄耆、地黄、二冬、枸杞、五味之属，各煎膏，另用青蒿以童便熬膏，及生地汁、藕汁、乳汁、薄荷汁，隔汤炼过，酌定多少，并糜角胶、霞天膏和合成剂，再用一匙汤化服之。如欲行瘀血，加入醋制大黄汁、桃仁泥、韭汁之属；欲止血，加入荆、京墨之属；欲行痰，加入竹沥之属；欲降火，加入童便之属。

凡虚劳之症，大抵心下引胁疼，盖滞血不消，新血无以养之，宜用膏子，加韭汁、桃仁泥。呼吸少气，懒于言语，无力动作，目无精光，面色?白，皆兼气虚，用麦冬、人参各二钱，陈皮、桔梗、炙草各半两，五味子二十一粒。为极细末，水浸油饼为丸，如豆大。每服十丸，细嚼津唾下。名补肾丸。气虚，则用生脉散，不用白术；血虚，则三才丸，不用四物。前言薏苡仁之属治肺虚，后言地黄参耆膏子之属治肾虚，盖肝、心属阳，肺、肾属阴，阴虚则肺肾虚矣。故补肺肾即是补阴，非四物、知、柏之谓也。

劳瘵治法，当以脾肾二脏为要。肾乃系元气者也，脾乃养形体者也。经曰：形不足者温之以气。气谓真气，有少火之温以生育形体。然此火不可使之热，热则壮，壮则反耗真气也。候其火之少、壮，皆在两肾间。经又曰：精不足者补之以味。五味入胃，各从所喜之脏以归之，以生津液，输纳于肾者。若五味一有过节，反成其脏有馀胜克之患起矣。候其五味之寒热，初在脾胃，次在其所归之脏，即当补其不足，泄其有馀，谨守精气，调其阴阳，夫是故天枢开发而胃和脉生矣。

东垣所论饮食劳倦，内伤元气，则胃脘之阳不能升举，并心肺之气陷入于中焦，而用补中益气治之。方中佐以柴胡、升麻二味，一从右旋，一从左旋，旋转于胃之左右，升举其上焦所陷之气，非自腹中而升举之也。其清气下入腹中，久为飧泄，并可多用升、柴，从腹中而升举者矣。若阳气未必下陷，反升举，其阴气干犯阳位，为变岂小哉。更有阴气素惯上干清阳，而胸中之肉隆耸为?、胸间之气漫散为胀者，而误施此法，天翻地覆，九道皆塞，有濒于死而坐困耳。后人相传，谓此方能升清降浊，有识者亦咸信之，医事尚可言哉。夫补其中气，以听中气自为升降，不用升、柴可也，用之亦可。若以升清之药，责其降浊之能，岂不病乎。

经云：劳风，法在肺下。其为病也，强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒。治之奈何？曰：以救俯仰，巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日。咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中或鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死矣。读此可悟伤风不解成痨之故。劳风者，既劳而又伤风也。劳则火动于上，而风又乘之，风火相抟，气凑于上，故云法在肺下也。肺主气而司呼吸。风热在肺，其液必结，其气必壅，是以俯仰皆不顺利，故曰当救俯仰也。救俯仰者，即利肺气、散邪气之谓乎？然散邪气之散与否，在乎正气之盛与衰。若阳气旺，而精气引者三日，次五日，又次七日，则青黄之涕从咳而出，出则风热俱去，而肺无恙矣。设不出，则风火留积肺中而肺伤，伤则喘咳声嘶，渐及五脏，而虚劳之病成矣。今人治劳，日用滋养而不少益者，非以邪气未出之故欤。而久留之邪，补之固无益，清之亦不解，虚劳之病所以难治也。

又按：《脉解篇》云：太阳所谓强上引背者，阳气大上而争，故强上也。劳风之病，火在上而风乘之，风火皆阳也，风性善行，火性炎上，非所谓阳气大上而争者乎。

又按：虚劳之人，气血枯耗，生气不荣，则内生寒冷，所谓冷劳是也，宜建中、复脉、八味、肾气之属，甘温辛润，具生阳化阴之能者治之。亦有邪气淹滞、经络瘀郁者，《元珠》所谓体虚最易感邪，当先和解，次则调之，倘遽用补，使邪气不解，往往致死。是故治虚劳，故不可专以补阴降火为事也。

又按：有寒从中生者，是人多痹气也。又肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒盛至骨也。是故气痹精少，皆能生寒，不必其定责阳虚也。

薛立斋曰：痨瘵之证，大抵属足三阴亏损、虚热无火之症，故昼发夜止，夜热昼止，不时而作，当用六味地黄丸为主，以补中益气汤调补脾胃。若脾胃先损者，当以补中益气汤为主，以六味地黄温存肝肾，多有得生者。若误用黄柏、知母之类，则复伤脾胃，饮食日少，诸脏日虚，元气下陷，腹痞作泄，则不可救矣。夫吐血、衄血之类，因虚火妄动，血随火而泛行，或阳气虚而不能摄血归经而妄行，其脉洪弦，乃无根之火浮于外也。大抵此证，多因火土太旺、金水衰涸之际，不知保养，及三冬火气渐藏，不远帏幕，戕贼真元。故至春末夏初，患头疼脚软，食少体热，而为注夏之病。或少有老态，不耐寒暑，不胜劳役，四时迭病，此时血气方长，而劳心亏损，精神未满，而早为斫丧，故其见证难以名状者。左尺脉虚弱或细数，是左肾之真阴不足也，用六味丸。右尺脉迟软或沉细而数欲绝，是命门之相火不足也，用八味丸。至于两尺微弱，是阴阳俱虚也，用十补丸。此皆滋其化源也，仍须参前后发热咳嗽诸症治之。

李士材曰：夫人之虚，非气即血，五脏六腑莫能外焉。而血之源头在乎肾，气之源头在乎脾。脾为肝母，肺为主气之官，故肺气受伤者，必求助于脾土；肾为肺母，肝为藏血之地，故肝血受伤者，必藉资于肾水。补肾补脾，法当并行，然以甘寒补肾，恐妨胃气；以辛温补脾，恐妨肾水，须辨缓急而为之施治，或补肾而助以沉香、砂仁，或扶脾而杂以山药、五味，机用不可不活也。

虚劳之症，扶脾保肺，多不可缺。然脾性喜温喜燥，而温燥之剂不利于保肺；肺性喜凉喜润，而凉润之剂不利于扶脾。两者并列而论，脾有生肺之机，肺无扶脾之力，故曰：土旺而生金，勿拘拘于保肺。

泻火之亢以全阴气，壮水之主以制阳光，法当并行，然泻火之剂多寒而损阳气，壮水之剂多平而损阴血。两者并列而论，苦寒过投，将有败胃之忧；甘平常用，却无伤中之害，故曰：水盛而火自熄，勿汲汲乎寒凉。

凡阴虚多热，最嫌辛燥，恐助阳邪也；尤忌寒凉，恐伐生气也。惟喜纯甘壮水之剂，补阴以配阳，虚火自降，而阳归于阴矣。阳虚多寒者，最嫌凉润，恐妨阴邪也；尤忌辛散，恐伤阴气也。只宜甘温益火之品，补阳以消阴，沉寒自敛，而阴从乎阳矣。不知者惟知以热治寒、以寒治热，所以阴虚不宜降者，则服寒反热；阳虚不宜耗者，则服热反寒，此无他，皆以专治旺气，故病反如此。

春夏之令主生长，秋冬之令主肃杀，人知之矣。殊不知药之温者，行天地发育之德；药之寒者，象天地肃杀之刑。如四物汤加黄柏、知母，名坎离丸，举世奉之以为滋阴上剂、降火神丹，不知凉血之药常滞腻，非痰多食少者所宜；凉血之药多滋润，多用必至泄泻。尝见虚劳之死，多死于泄泻，而泄泻之因，多因于清润。况黄柏苦寒，苦先入心，久而增气，反能助火，至其败胃，所不待言；川芎上窜，非火痰上气者所宜；知母滑肠，岂元气下陷者可服。丹溪云：实火可泻，芩、连之属；虚火可补，参、耆之属。知、柏之药，如病初起而相火正旺，口舌燥渴而右尺滑，暂投亦自无妨，久用断乎不可。故用温补，病不增，即是减，内已受补故也；用寒凉，病不减，即是增，内已受伐故也。

虚劳精滑无度，或交寅刻梦泄，气少力微，日渐瘦削，目视不明者，因房劳太过，督任不交，不能制约阴火也。阳虚者，鹿茸丸、龟鹿二仙胶；阴虚者，六味丸加鳔胶、五味，或六味丸杂聚精丸一分合服；脾胃阴阳俱虚者，宜兼补先、后天药也。男子精未充满，色欲过度，泄出多有半精半血者，此竭力伤肝，不能藏血也。盖少阴常少血多气，厥阴常多血少气，少阴之精气既竭，则厥阴之血气亦伤，是以并血泄出。肾主闭藏，肝主疏泄，气竭肝伤，中空无主，所以二脏俱闭，其治总不出上法也。若夫思欲不遂，郁火无下，精为火扰而亡脱者，又当清利泻火为主，设与固涩，其滑愈甚矣。

凡虚损有不能受补药者，此为虚不受补，何以复生。若劳损失血之后，嗽不能止而痰多甚者，此以脾肺虚极，饮食无能化血，而随食成痰，此虽非血而实血之类也。经曰：血出者死。故凡痰之最多最浊者，不可治。人身之左右，为阴阳之道路，而一边难转者，此其阴阳之气有所偏竭而然，多不可治。

凡病虚损者，原无外邪，所以病虽至困，终不愤乱；其患虚证，别无邪热，而谵妄失伦者，此心脏之败，神去之兆也；劳嗽喑哑，声不能出，或喘息气促者，此肺脏之败也；劳损肌肉脱尽者，此脾脏之败也。凡虚损有筋骨疼痛至极者，乃血竭不能荣筋，此肝藏之败也；虚损既久而泄泻不禁者，此肾脏之败也，皆为必死不救矣。

刘默生曰：虚劳多起于郁，郁则其热内蒸，内蒸则生虫，虫侵蚀脏则咳。初起早为杜绝，不致蔓延；若迁延日久，咳嗽不止，痰如白沫，声哑喉痛，不可治矣。脾胃泄泻，六脉细数而坚极，久卧床褥，烦躁血多者，不治；如六脉平缓，重按有神，饮食不减，大肉未削，二便调……骨痿而热甚，泄泻无度而畏寒，失血而脉数实，咳吐白痰及呕血声散，阳事不禁，暮热如焚，面色夭然白，及衄下血，寒热脱形，脉坚搏者，皆不可治。如病久痞闷，忽得气血冲和，心肾交媾，阳事必举，尤宜切戒房室，犯之必复，愈难调治也。

大抵虚劳起于斫散者，肝肾过劳，多致亡血失精、强中阴竭而死；起于郁结者，内火烁津，多致血竭乾咳、嗜食发痈而死；起于药误者，脾肺受病居多，多致饮食少减、咳嗽泻泄而死。此证多患于膏粱，不但所禀柔脆，且性喜服药，小病必然变重，展转戕贼，必至伤残不已也。

面色不衰，肌肤日瘦，常如无病，内实虚伤，俗名桃花证。其证蒸而咳嗽，或多汗或无汗，或多痰或无痰，或经闭，或泄精，或吐血，或衄血，或善食，或泄泻，须察其所见何证、何脏受伤而治之。然此皆为阴火煎熬之证，治多不效。室女过时不嫁，男子过时不娶，及少寡者，皆犯此证，以阴火虽乘阳位，非但不能消烁阳分之津液，阴分之津液竭力上供阳火之消烁，故肢体日削，而面色愈加鲜泽也。轻者嫁娶渐愈，重者虽暂……流通，即不能留而下，下后半月十日自愈。下血时能食者，不死；不能饮食，精神倦怠者，必死。吐血后，反骤能食者，亦不可治。

凡虚损，脉六七至，在春夏火令，津液枯藁，肾水正行死绝之乡，肺绝脾燥，无有不死者；若秋冬火令已退，金水正旺，脉虽数，可治也。设病者骨立声哑，喉痛寒热，腹疼作泻，而脉细数，亦属不治。

凡病延至三四月，服药已多，其不效者，必过用寒凉，五脏愈虚，邪火愈炽。初用补药数剂，邪火一退，反觉头眩恶心，骨疼足痿，神气昏倦，不思饮食。倘脉见和缓，用保元、四君，大剂连服，便安寝半日，觉时精神顿爽，再服亦然，饮食渐增，则为可治。倘脉细如丝，腹痛昏愦者，难治。

凡久病，脉大小、浮沉、滑弦而三部不匀，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但见病脉，反属可治。如久病，浮中沉俱和缓，细察无神，而体倦甚者，必死。更看其面色光润，此精神皆发于外，死期速矣。

凡久病元气虚，而脉反和缓，假气也。遇七八月间服补剂，病得渐减，此生机也。或延至十一月，一阳初动，阳气渐升，内气空虚，无以动生发之气，则变增寒壮热，服补药十馀剂，寒热渐退，犹可延捱，调理至二三月，不变则生，有变则不治。

劳损久而嗽血，咽痛失音，此为下传上；若不嗽不痛，久而溺浊脱精，此为上传下，皆死证也。

内伤虚损证治

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