疟

小编 · 2025-6-5 22:11:55

疟之为病，多属外因，白虎汤天水散，（暑热重者宜之。）正气二陈汤，（湿邪重者宜之。）分投参与。（倘症象两兼，则两法兼之可也。）成法宜遵。惟三阴疟受邪最重，以肝脾肾见症为凭。补泻寒温，不越（仲景法）三阴之法（为根柢）；阴阳胜复，可穷二竖之情。若其延久不痊，他症可虑。太阴之虚浮胀满，理中（汤）与五苓（散）参投；少阴之痿弱成劳，复脉及升奇（鹿茸、附子、人参、桂枝、当归、蜀漆、炙草之属）相辅。厥阴厥逆而吐蛔，乌梅丸资其降伏；疟母结症于左胁，鳖甲煎丸赖以消磨。又如心疟久而烦渴吐血红，凉阴可愈；肺疟久而肠痹胃秘，清降斯瘥。然而疟之名目不一，疟之兼症尤纷，暑湿格拒三焦，半夏泻心法能平呕逆；秽浊上蒙心胞络，牛黄丸专主神昏。心阳暴脱兮，（汗多亡阳，心虚痉震。）龙骨牡蛎救逆殊胜；胃虚呕呃兮，旋覆代赭汤何神。是症也，初起宛如内伤，切勿轻投温补；（上并仿《指南案》论。）湿热不同风暑，偏宜重用清寒。（胸痞口渴，小便腥浊，脉沉弦而数，重用柴胡、滑石，及鳖甲、黄连、知母、枳实、甘草，送昆布鳖甲丸，二剂而瘥。《生生子案》。）经强截而腹大胸高，理中汤偏能已胀；（《寓意草》。）痰滞膈而痞满燥实，大柴胡汤可藉求安。（《治法汇》。）疟兼血候，（或衄血、或便血，或月候适来。）应识当从瘀治；渴喜热饮，岂能概作寒看。（叶案。）又或面青胁痛，口苦呕涎，耳鸣脉涩，郁疟昭然，逍遥散倍入柴胡，贝母兼佐茱连。（左金丸。《己任编》。）牡疟多寒，蜀漆云母与龙骨；但寒不热，桂枝、生姜粉栝蒌根牡蛎、甘草黄芩柴胡。（并《金匮》。）内伏热伤暑而外现假寒，（重衾蒙首。）火剂堪用；（投黄连解毒汤而愈。）脉沉迟而脏有寒积，小承气汤偏佳。（《续名医类案》。）口乾脉伏，似寒（喜饮极热辣汤）而实热痰症宜知；（用十枣丸而愈。丹溪案。）体瘠神完，（久疟不食，脉数两关弦。）脉实而法当议下。（滑伯仁案。）舌短痰鸣（劳役病疟，又服发散药所致）脉洪（数似）滑，用（独）参（汤加竹）沥以勿疑；（丹溪案。）躁烦（胸痞神昏，上热下寒）欲饮冷水脉沉微，投附子、生姜而毋诧。（俞子容案）。至于病疟虽一，暑湿分因，面光泽兮，湿在气分而宜汗；面赤黑兮，暑伤血分以宜清。（四物加凉剂。丹溪案。）

●附：《医级》摘要

邪袭肝（谵狂厥痉），木贼煎钩蝎先施；疟不出（否则戴眼、遗尿、昏厥，）山甲半夏柴胡亟与。无汗宜汗者威灵仙，多汗宜敛者黄耆白芍。阳盛阴虚者，汗止腰上，宜黑逍遥散和阴；二气俱怯者，汗不周身，宜人参清肌散化托。青蒿知母红花地骨皮，乃暑留营血之方；延胡索牡蛎桃仁、红花，除疟母结留之剂。三阴库生正疟，休疟饮鳖甲煎丸先调；四时生旺图痊，追疟温中两议。（先期补托。）（按：此一条亦不可尽泥，以病机万变故也）。四生有乌梅吴茱萸桂之汤，（治寅申巳亥疟。）四正用真武汤理阴煎之剂。（治子午卯酉疟。）疟归四库必虚寒，须八味丸理中汤之温补；（治辰戍丑未疟。）邪闭膻中参暑治，藉牛黄丸太乙丹之开通。

●附：《医宗金鉴》论疟并治

经曰：夏伤于暑，秋为痎疟。又曰：夏暑汗不出者，秋成风疟。是知必暑与风寒合邪，始成疟病也。其不即病伤寒者，亦以有暑邪先伏于营中也。盖有风无暑惟病风，有暑无风惟病暑，必风暑合邪始病疟也。

先寒后热，寒多热少无汗，谓之寒疟，宜用麻黄羌活汤；（又防风、甘草。）先寒后热，热多寒少有汗，谓之风疟，宜用桂枝羌活汤。（又防风、甘草。）先热后寒，谓之温疟，宜用白虎汤，汗多合桂枝汤。但热不寒，谓之瘅疟，宜柴胡白虎汤；但寒不热，谓之牝疟，宜柴胡桂枝汤。

疟疾已经或汗或吐或下，表里无症，法当清解，宜用清脾饮和之。

●《证治发微》曰：　凡疟多热久不解者，必本阴虚，非鳖甲、牛膝不能除也；多寒而久不解者，必本阳虚，非参耆术草不能除也。

●董氏《医级》云：　疟由少阳而发，故多用小柴胡汤，若暑疟热多寒少，口渴唇红，躁热汗多，自以桂枝白虎汤为合。

又云：疟甚发厥、戴眼、遗尿、神昏者，阳邪逆于三阴故也。

●《正传》载：　一妇病疟，三旦发，食少，经不行已三月，脉无，议作虚寒治，疑误。再诊，见其梳洗言动如常，知果误也。经不行，非无血，为痰所凝；脉无，非血气衰，乃积痰生热，结伏其脉而不见耳。当作实热治，与三化丸，旬日后，食进，脉出而微弦，谓之曰：胃气既全，虽不药，疟当自愈而经行也。令淡滋味，果应。

疟

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