吐血

小编 · 2025-6-5 22:11:33

吐血一症，先论外因，孰为要领，手经三阴。理肺卫用甘凉肃降，（沙参、麦冬、桑叶、花粉、玉竹、石斛、杏仁之属。）治心营以滋养轻清。（生地、元参、丹参、连翘、竹叶、地骨皮之属。以此两法为宗。）火灶则增栀子杏仁、黄芩石膏，风淫则加芦根羚羊角蔗汁薄荷。暑逼气分兮，加滑石鲜荷叶；暑入营分兮，银花犀角。间有病属阴邪，（旧有麻黄人参芍药汤。）桂枝汤加减已足。至于内因伤损，其法尤详。嗔怒而动及肝阳，苏子郁金桑叶丹皮和降香；贝母；郁（勃日）久而（伤及肝阴木）火内燃阴络，生地麦冬白芍甘草及阿胶鸡子黄。劳烦偏损乎心脾，保元汤归脾汤是赖；纵欲致伤乎肝肾，都气丸七味（六味汤加桂或青铅、并加童便）宜商。若其精竭海空，气泛血涌，人参熟地枸杞五味当求，河车紫石英是董。至若不内不外，亦非一因，或胃戕乎酒热，或肺泄乎烟辛，苇茎汤甘露饮藕汁茅根之类。坠堕之伤，先导下而后通补；努力为患，（属劳伤之根，法与虚损有间。）忌凝涩而取轻松。（当归建中汤、旋覆花汤、虎潜丸、金刚四觔丸之属。）倘其久延不愈，每以胃药收功。调养胃阴，偏宜薄味；（《金匮》麦门冬汤及沙参、扁豆、茯神、石斛之类。）扶持中土，莫若建中（汤加人参，及四君加减之类。）且夫血凝成块，切忌寒凉，吐后气冲形寒，法当温纳。（苓桂术甘汤。）左脉独劲，知肝肾之受伤；（宜地黄、阿胶、枸杞、五味之属。）右手偏坚，识震动胃络所致之被烁。脉弦胁痛，当师缪氏仲淳之方；（苏子、桃仁、降香、郁金之属。）盈碗成盆，宜用葛翁可久之法。（花蕊石散，又大黄黄连泻心汤。）滋阴不效，知阳明之络空；（血如潮涌而右脉独涩、非瘀也，宜麦门冬汤加黄耆。）血自左升，由少阳胆阳木火之上逆。喉痒或痛，阿胶秋石堪加；呛逆有声，青铅是益。（上并仿《指南医案》论。）又若薄厥（大怒而吐血半缶）而脉弦急，六郁汤亦著奇功；火盛而血沸腾（面赤脉躁），桃仁（承气汤）饮岂无伟绩。（《名医类案》。）投凉而脉愈紧数，宜进纯温；（附子理中汤加熟地。景岳新案。）无端而卒吐血数升，多系中恶。（《巢氏病源》。）要之此症每多瘀滞，寒凉岂可轻投；吐后不尽真虚，脉症所当细察。咯血属肾，当知崇土为先；（喻氏。）统血由脾，或防食积之挟。（蒋氏。）

●附：《医级》摘要

霜叶露竹，菊汁梨浆，皆清上之需；童便鳖血，地髓（即生地汁）生津，汤有清下之妙。火燥治之以润，乳酥饴蜜冬葵；隧滑惟涩可调，发炭棕灰炭榴壳。阿胶丸、人参蛤蚧散，治肺伤久咳失红；四生丸百花丸，疗火盛刑金唾咯。蒲黄茅根、侧柏叶藕节，三七秋石，小蓟百草霜京墨艾炭，为消瘀止血之珍；桂附姜茱，黑锡磁朱丸，牛膝五味，乃引火镇潜之品。若寒湿阴邪动血，必外寒内火兼因，桂枝汤加减麻黄人参芍药汤师古冲和，灵宝从新。（古法心手高妙，难于执用，以陶氏法加减治之，亦应有当。）先咳后失血者病肺气；（先伤气而始于肺，治在肺。）先失血后咳者病心营。先伤血而始于心胞，治在心。

●附：《医宗金鉴》血症辨

九窍一齐出血，名曰大衄。耳目口鼻齿各自出血，皆名曰衄。鼻出血如泉曰脑衄；皮肤出血曰肌衄。若从口出则为内衄，内衄出血，涎嗽出于脾，唾出于肾，咯出于心，咳出于肺，呕出于肝，吐出于胃。溺血出精窍；淋血出膀胱。口鼻血大下如涌泉，有内溃腐尸之气者死。

●附：《折肱漫录》

阴络伤则血下溢，阳络伤则血上溢。误服攻积之药，故伤阴络；误服破气之药，故伤阳络。

吐血

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