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小编 · 2025-6-5 22:11:25

若夫两感凶防六日，阴阳毒虑七朝。（《伤寒赋》。）（《医级》升麻鳖甲汤注云：阴阳二毒俱咽喉痛，先用咽喉科劫痰方治之，全活甚众。方见杂症。）热灼阴精，不速逐须防胃烂（而发斑）；阳邪炽甚，虽久泄可用石膏。（此症大热燥渴，脉洪大而数，因其疹后泄已八年，石膏止用一两，病初不减，后加至二两，数剂而愈，另治其泄亦痊。《广笔记》。）脉弱斑迟，人参辅乎升麻葛根汤；汗多败症，熟地加入逍遥散。（《西塘感症》。）柴胡四物或桂枝，馀热清于每夜；（《伤寒》柯氏注。）桃仁承气加桂附，偻废治乎两腰。（《寓意草》。）手足汗，非无寒症；（蕴热则烦躁谵语，挟寒则水穀不分，治法各异。）身体痛，亦有阳邪。（谓阳毒身痛。《摘要》。）阳毒身黄，亦多蛔厥；（详《准绳》戴氏。）刚痉柔痉，必咬颊车。（《伤寒赋》。）不呕汗无，渴饮者葛根可用；（谓阳明经病。）阳明鼻衄，凉血中乾葛、荆芥须加。（《广笔记》。）不得眠，皆为热症，瘥后当别阴阳；面赤色，固系表邪，里症亦宜下夺。（详《摘要》。）调温毒，可用黑膏；散赤斑，须行紫雪丹。（《伤寒赋》。）协热下利，六一散调以黄连；（煎汤，如心下痞者加栝蒌。）合病三阳，醋鳖甲同乎百合。（三阳合病，脉大上关上，但欲睡眠，合目则汗，用醋炙鳖甲为君，麦冬、白芍、知母、栝蒌根、竹叶、甘草。《广笔记》。）斑毒虑胃阳之被遏，偏宜和胃透肌；（升麻葛根汤，又清胃散加山楂、砂仁。详后发斑条。）足冷知表邪之未伸，必用柴胡防风二羌独活。（《大白》。）（足冷之故多矣，此条未该，不可概执。）狂走半属虚邪，（王海藏治一人伤寒狂走不能制，脉虚数，用补剂而愈。又《广笔记》载：一人登屋奔走几月余，先下后补而痊。）咬牙口噤本乎里热。（《五法》。）又如阳病足寒，上身必热；热厥肢冷，指爪自温。（《准绳》戴氏。）痰凝食滞每类结胸，治用保和散平胃散；阴阳皆有盗汗，方分表里滋清。（三阳盗汗，皆热邪未尽；三阴盗汗，皆热伏血分，不独少阳也。并详《伤寒大白》。）病后暮烦，（每至申酉微有潮热，名日暮微烦。）馀热（宜芩、连、栀、豉等）与阴虚异证；应时潮热，表邪或内火两因。（三阳皆有潮热，不独阳明为然。若积热痰火内伏为患而潮热，必或呕、或胀、或作痛。详《大白》。）冬温咽痛而声喑，猪肤汤可啜；（张石顽案。）汗下伤津而体振齿击，羊肉汁宜烹。（服一升，战止，汗大出而愈。蒋仲宾案。）病愈目眦黄，睛黄者发黄之渐；病重目直视，稍动者痰饮之停。（《伤寒赋》。）风湿火痰，常兼头痛；上焦蓄血，亦见身疼。（《大白》。）尔其实热狂烦，浮脉何妨权下；寒邪深重，表症亦或多眠。（《五法》。）伤暑食而腹夹阴，枳实理中合小承气；病蓄血而兼狐惑，犀角地黄汤佐乌梅黄连。（壮热昏愦，喜忘如狂，直视不眠，唇反齿腐．张石顽案。）心慄为正不胜邪，倦卧而渐成厥逆；身战乃邪不胜正，汗出而预报安痊。瘛瘲者，风热及痰饮；漱水者，血症与阴寒。头摇属风，有痛宜察；心悸停水，气虚亦然。（并《伤寒赋》。）便秘而人迎盛者勿攻；（妇人左关脉浮紧者，不可下，当发其汗以救血室。）头痛而寸脉大者可吐。（《摘要》。）阴盛格阳而吐水，治以白通。（《己任编》注。）蛔厥逆冷而昏迷，熏以烧醋。（《易简》。）乍冷乍热，知唇面之假寒；（若阴症必不能乍热。《名医类案》。）半阴半阳，赖温清之迭佐。（详《寓意草》。）坚肾水天花粉而利小便，并止渴之良方；（详《准绳》戴氏。）和营卫而通津液，（小柴胡和建中汤各半。）疗汗后身和之谵语。（《西塘感症》。）热厥昏躁脉沉微（细欲绝），解毒（黄连解毒汤）兼投凉膈散；（《己任编》。）往来寒热脉洪大，心烦（里有实热）宜用大柴胡汤。（本许案。）背恶寒，分肾阳卫阳之伤，问其渴否；（伤肾阳者口中和，伤卫阳者口燥渴。沉氏《伤寒读》。）便脓血，察少阴（但欲寐）厥阴（不欲寐）之别，询以寐无。（同上。）鼻衄红汗名，动阴血为下厥上竭之禁；多眠神复兆，向壁卧有阴寒之虞。（《伤寒赋》。）各经皆有项强，（非太阳阳明二条可尽。）痰食凝滞并能为祟；食滞（胃家，外冒寒邪，生冷抑遏）亦多谵语，肺热（上焦热甚，则神昏而谵，宜加减凉膈散）又复殊途。（《大白》。）鼻乾目痛属阳盛阴虚，（当滋阴清火，而反）发（阳明之）汗非其治也；（柯氏《伤寒》注。）口燥咽乾为少阴下症，有表证亦可攻乎？（《溯洄集》。）阳毒则狂斑烦乱，救以大青升麻；（阳毒升麻汤、青黛一物汤。）阴毒则厥逆唇青，挽以正阳甘草（汤。又四逆汤。《五法》。）食滞痰凝而躁烦谵语，虽胸满慎勿轻攻；身热足冷而呕烦表证，纵脉沉但当解表。（《大白》。）苍术败毒散治湿淫，（本作毒。）下血偏宜；苏梗木通疗胁痛，发斑并妙。（同上。）止虚谵，当归补血汤为良；（力艰者可代人参。）平热烦，温胆（汤治虚烦有饮）清心（莲子饮）亦好。（治心中蕴热而烦。《西塘感症》。）无下症而邪结，大陷胸汤岂可轻投；兼发热以恶寒，（此太阳表症，邪正分争，表邪未越，表邪未彻也。）小柴胡汤未为定法。（时寒时热，宜羌活、柴胡、葛根并用。胸满者加厚朴、半夏、陈皮；喘咳者加枳壳、桔梗、桑皮等。《大白》。）解表（升阳解表汤）与保和散并进，乃夹食之神丹；莱菔汁和竹沥同冲，（入保和散。）亦回生之妙药。（不独能消痰食，且燥火闭郁，非此不清。平淡切病，常能起死回生。同上。）至若腹痛辨乎寒热，热则时作而寒必无休；体痛介乎阴阳，阳则烦疼而阴如杖挞。（《五法》赋。）蓄血之候，见症非一，或胸胁脐腹，间有偏疼；或扬手掷足昏沉，具诸大实。（《准绳》）头汗何因，阳经攸系，瘀血发黄，少阳水气，若谵语之或兼，血热自宜攻利。（《五法》。）（虚人劳倦发疟，亦有汗止头额者，服八珍加桂枝、柴胡、附子而汗出周身。可见头汗之因，尚不止此四症也。）咽痛之由，亦有数症，少阴则便秘而躁烦；亡阳则汗流以脉紧；下利四逆，寒邪格阳；吐血发狂，阳毒为眚。吐血由乎失汗，热邪迫而妄行，桃仁承气为重，犀角地黄为轻。衄血来点滴，解表微斟；成流不滞，勿药而宁。（并同上。）又若口渴一症，莫甚阳明，以有汗与无汗，分在表（无汗）与在经（有汗），经宜白虎，表利葛根。（俱汤名。）又有唇焦口臭，烦热昏沉，渴不消水，斑毒内蒸，宜投升麻葛根汤，伏热斯清，若积热酿于厚味，当升麻清胃散以涤膻腥。（并《大白》。）胁痛系在少阳，肋刺伤寒最酷，治法如何，宣通经络。更闻木火刑金，（先胁痛而后咳嗽。）或有金邪入木，（先咳嗽而后胁痛。）无咳而左疼者，木自先伤；兼嗽而右痛者，金先不肃。凭脉（左右）分因。仿兹求索。不语之故，抑又何耶？（即俗所称噤口伤寒，有其症，无其书。）内伤之候有三，舌强神昏兼口噤；外感之因凡五，寒凝食滞或斑痧。（一、寒凉抑遏表邪。二、失下窍壅，里热昏沉。三、寒凉饮食，凝结中焦。四、寒凉抑遏，痰迷不语。五、时疫斑痧，毒气内闭，神昏不语。）发斑之候，细察毋差，身热足冷，或咳或哇，（呕吐，）或心热吐蛔而呻吟似躁，或耳聋目合而静卧不譁；暨脉伏（或细软，或数促）面青而吸促，并斑疹欲出之萌芽。（此条略参诊验。）化斑或宜消导，勿用苦寒为佳。（谓痰凝食滞之症。）倘但发胸面（阳明之邪已能达）而背无，（太阳之邪未能透。）败毒散优于升葛；若误食荤腥而毒伏，（此症最重。）清胃散（去当归、加木通、甘草）佐以山楂。阴厥治分二症，一用四逆汤、（吴茱萸汤等，治气分火虚厥冷）而一用归茱；（当归四逆汤治血分冒寒手足冷，内有久寒者加生姜、吴茱萸。阳厥法立三条，或宜平治而或宜凉祛。（一阴经阳厥用四逆散；一阳经阳厥用凉膈、白虎、黄连解毒等汤；一初起表汗不出，表邪内伏之厥冷，用升阳散火汤、羌活败毒散。）另有夹食夹痰之交滞，（又或夹气，升降不通，胃阳不得四布，亦令人手足厥冷。）切宜疏导以安舒。（导痰汤、保和散再加开豁之药。上并详《大白》。）至于治两感之大要，在急救乎少阴；救里迫于直中，解表切乎传经。（详《五法》。）遗毒发颐，透解清凉或大补；馀热作嗽，凉血壮水及清金。（详《西塘感症》。）况夫旷日持久，变症斯张，前热未除寒复感，温疟仍用少阳方。（小柴胡汤。）汗吐下后病不痊，坏症方投鳖甲饮；行住坐卧俱不定，百合病须求百合汤。（《伤寒赋》。）

●附：摘《医级》伤寒条辨要略（文繁者僣易数字，与拙集词异义同者不复採录。）

第一条　论潮热

汗出愈热者内火，连柏丹栀；夜倍热者伤阴，保阴（煎，生地、熟地、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、栀子、丹皮、甘草蒿青蒿、知母）。潮热不食者腑俟，潮热能食者经邪。症已瘥而午后复烦，肠胃之馀邪候解；热已裒而黄昏复炽，三阴之馀热宜清。伤寒潮热者，肠滞未清；杂症潮热者，火游莫敛。

第二条　论恶风寒

表虚恶风，首风伏风相类；阳虚恶寒，腑症热厥同形。火症亦恶寒，因热极而反化；肝火偏恶风，缘木气之感通。

第三条　论体痛

风袭卫而肤疼，寒伤营而体痛。痛如被杖者寒极，痛无表症者虚多。周痹则历节风疼，若拘僵每多湿毒；虚风则汗来反痛，如厥怯必是虚寒。虚痛则筋急筋弛，气痛多攻注于上下；湿痹每著关著节，风火则数变而流疼。寒痛肢清而火痛燥渴，湿痛重著而饮痛吐酸。

第四条　论口唇

不渴不思饮，有热亦从表论；燥渴漱水不咽，阳邪初入于经。咽乾在脾，而燥渴责肾；消渴肝断，而腹满渴腑论。唇紫黑而燥者热甚；唇青黑而润者寒深。

第五条　论自汗

冷汗分郁火（必口渴、二便秘、）极寒（口润、便通），渴闭及脉情可辨；热汗辨表传（呻吟不渴）、温（鼾睡口渴）暑（面垢烦渴），呻鼾渴垢宜详。汗出腋下者，肝邪疏泄；汗出腰下者，湿气流阴。腰以上汗来，阳不降而阴火上炎，法宜清降；股肱多汗，病聚胃而热不得泄，治必清攻。

第六条　论燥渴

燥因气热，渴自火淫。燥火多渴，而湿火不渴；能消肝断，而不消肾评。上消者，饮入汗泄；下消者，饮多溺频。如狂烦渴者五苓，莫认阳明投白虎；经热内传者竹叶石膏汤，如惟溺涩但猪苓汤。

第七条　论虚狂

虚狂脉候，就症审因。禀弱挟邪，热少盛而即躁谵；作劳复感邪，神不守而辄昏烦。失志劳心，感邪则神明妄乱；悲忧伤肺，病热则涕泣时生。劳倦脾伤，肢不收而热蒸语错；多谋肝困，常恐捕而如见鬼神。本伤邪继，症本虚邪而偏形假实；虚狂神乱，欲坐泥水而莫测真虚。凡此并属虚狂，治法亟宜救本。

第八条　论战慄

战汗乃邪正相争，身振掉而寒热陡作；寒慄乃邪强正怯，但颤慄而寒热不形。先慄后战，由阴出阳可喜；先战后慄，欲出反入堪惊。七朝战汗者，五六日即形躁扰；二七战汗者，十二三状必凶危。但慄不战，必成寒逆，须急温而熨灸；既战漏汗，息寒身冷，惟回阳以冀痊。

●附：内伤外感辨补

内伤外感皆不食：内伤不食，口中无味；外感不食，闻食即恶。内伤外感皆口渴：内伤之渴，初病即渴，其饮甚少；外感之渴，三日后始渴，其饮必多。（余同东垣、《医宗金鉴》。）内伤之病，脾胃元气一虚，四脏失其调和，所以五脏之脉，交相混见。故肝弦心洪脾缓之脉，反见于上，按之沉涩，肺脉反见于下也。忽肥忽瘦者，火乘土位，上并阳分则血脉上行而上盛，故面赤红而肥；下并阴分则血脉下行而上虚，故面青白而瘦。今之虚损病人，早则面青白瘦而恶寒，午后则面红赤肥而发热者是也。

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