治疹论

小编 · 2025-6-5 22:10:21

每见治疹瘄，起首必用升麻葛根汤。世俗相沿，牢不可破。虽升散其毒，不为大害，但止见其标，不察其本，或证不应药，则茫然莫知其故。是以有屡用升提表散，而瘄不出。竟不知其脏气怯弱，不能传送毒气，徒用表药，耗散卫气，毒更难出。或本无寒邪外闭腠理，而妄用麻黄大泄肺气，至于鼻煽而喘，毒伏心肾，烦扰不安而死。医者卒不悟其所以然，良由平日认定疹出于腑，及瘄毒在皮毛肌肉等说。既不究胎毒发源传化之由，而见内毒不能外达者，反认作外毒内陷，而谓无法可治。

试思瘄毒，如果本在肌肉，初治莫不先用升提表散，其瘄岂有不出之理。即或有外邪内食阻滞，亦必有证可辨，治之何难。其毒既非由脏而发，则脏气本和，又用升表之药，岂有外毒内陷之事乎。殊不知脏气不能送毒传化，虽用升表无益，而非外毒内陷，实是内毒未出。乃平素未明此理，亦可慨也。

且起首必用升葛汤为定法，则不独未明疹瘄源流，并将斑疹混而不分矣。汪訒庵升葛汤歌曰，斑疹已出慎勿使，可见将斑疹混治已久。世俗熟诵汤头歌，授受流传，以为定法，更无疑议。而不思升麻葛根，阳明之药也。阳明主肌肉，邪热闭郁则成斑。斑者，赤色成片，或如锦纹，扪之无形，不成颗粒。若未发透，而用表散，则宜升葛汤；已发透而清里，当用白虎汤；或兼内实积滞，宜承气汤。至于疹瘄，虽有外感风温，胎毒内发之殊。然皆由心肺两经从营出卫，为血络中病。因从毛窍而出，故有颗粒，与斑之由阳明而发于肌肉者迥异。奈何不分脏腑经络，而以治斑之药治疹，已非对证。而更不明疹瘄之源流传化，欲求治法之善以愈病，不亦难乎。因其脏气无亏，已经送毒而出，得升散之药，因势导之，而成功者多。遂笃信初治必用升提表散，终不自觉法之未善。或遇脏气怯弱，内毒不能外达，皆认作外毒内陷，归于不治也。若知源流所自，辨其由外感由胎毒之殊，而按时透发者，原可不药而愈。或不能透发，则必审其所因，或因外邪闭遏，或因内食阻滞，或因元气怯弱，或宜升散，或宜通利，或宜补托，随证而施。则断不可拘执，先用升散为定法也。岂可囿于前人之说，而不准之以理乎。明医者，倘不以余言为河汉，或可备刍荛之採。有司命之责者，胡可忽哉。

〖附治案〗

前论甫成，适有孝廉黄笑山先生令媛，年十馀岁，出瘄，见点已五日。经幼科以常例升提表散之药治之，其毒总不透发。气喘鼻煽，日夜烦扰，其状甚危。余诊脉，虚弱带数，惟左关尺沉弦而滞。知为肾肝蕴毒未出，乃重用元参，佐知母、归须、赤芍、犀角、羚羊、连翘、甘草。一剂服之，其夜即能稍睡。次日脉象松动，惟口大渴，犹喘急鼻煽，是热毒已达肺胃。又重加石膏，数剂后，渐安而愈。盖元参滋水解毒，能启发肾气；归须赤芍，疏通血络；犀羚皆透发之品，与连翘、知母、甘草，从手足厥阴引毒直达肺胃，从表而出。故一剂即效，可见确为内毒未出。而世俗皆认作外毒内陷，惟屡用升散，大泄肺气，以致喘急烦扰而危殆者，不可数计，良由平素未明此理故也。吾愿天下后世，切须究心，勿泥成法，勿拘旧说。庶可保全生命，幸甚幸甚。

再按是证，乃热毒内伏，故以清凉透发见效。其有先天元阳薄弱，而毒难传化者。于凉透之剂，稍佐附子，助其元阳，送毒而出，否则难以透发。此在临证者，随宜变化，即此一证，可以隅反也。

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