疹瘄辨

小编 · 2025-6-5 22:10:20

昔人皆谓痘疹为先天胎毒，痘出于脏属阴，故治宜温；疹出于腑属阳，故治宜凉。余详究此说，义有未尽。揆其意，大抵因脏属阴，腑属阳。痘能受温药，故谓其属阴，而出于脏；疹系火邪，宜凉不宜温，故谓其属阳，而出于腑。然有外邪胎毒之异也。

夫痘毒发于先天混元之中，先天混元为阴阳之根蒂，故痘毒亦具阴阳全体。其发也，通该后天阴阳血气，即赖血气以成痘。故痘之红盘，血也；白顶，气也。毒既通该阴阳气血，故治之不可偏阴偏阳，必使气血温和而毒始化。温者，阴阳两平之气也。非谓痘属于阴，而当温之也。毒发于先天，自然由脏而出。不可因脏属阴，即谓痘属于阴也。若疹为火邪，而偏于阳，既偏于阳，则非先天混元之毒，而为后天之胎毒也。良由成胎以后，父母不能节欲，邪火侵入胎中，蕴于肾脏。及其发也，由君相二火触动，自肾而传心肺，出之皮毛。虽为阳邪，实出于脏也。以阴阳偏全之异，辨痘疹之毒，有先天后天之分。故痘为先天之毒，具阴阳全体，虽出于脏而非属于阴，疹为后天胎毒，虽偏属于阳而实出于脏也。故又名瘄，或名麻。因其由胎毒而发，与外感风温之疹有别耳。

或曰，吾乡洪谦鸣先生，谓痘疹皆重证，古来详于治痘，略于治疹，遂本王仲安先生遗编，著《瘄疹心法》，其《瘄痘同源论》曰，瘄与痘，皆胎毒。痘毒伏于构精之时，瘄毒种于成形之后。此则构精时为先天，成形后为后天，与子所论相合。但其又言瘄毒之火，生于母之包孕，毒伤子之肌肉。痘毒深藏，而瘄毒在皮毛肌肉。痘毒自内达外，瘄毒由外传里，今子言瘄毒蕴于肾脏，何也？

答曰，因其未辨胎毒外感瘄疹不同，而见发于皮肤，遂谓受毒在肌肉，而未识源流也。且既名《瘄痘同源论》，又言痘毒深藏，瘄在皮毛肌肉，岂非自相矛盾。更云痘毒自内达外，瘄毒由外传里，是内外迥殊，同源之义安在哉。惟外感风温之疹，可云由外传里。若胎毒之瘄，发源于肾，而传心肺，故一日一潮，或三潮。必潮发三日，而毒始尽出。盖一日，则肾家毒尽；二日，则心家毒尽；三日，则肺家毒尽。而出于皮毛，结痂而消，神气清爽。或未出透，而留毒于中，即有变证矣。其当午潮者，因毒由心经而出，心火旺于午也。或兼早晚潮者，缘人之卫气，昼夜五十度周行于身。昼则行阳二十五度，夜则行阴二十五度。自平旦日出，卫气自阴出于太阳经之晴明穴，随阳跷脉而行于阳，则人目开而寤。至晚日入，卫气从阴跷脉而行于阴，则目瞑而寐，合乎天地阴阳升降也，瘄毒从心营出肺卫，故当卫气出入阴阳，正营卫交会之际，而瘄毒因之发越也。若外感风温，郁于营卫而成疹，一出之后旋即消化，非如胎毒之瘄，必潮现三日始消也。故疹之形色虽同，而现证不同。因其源头有浅深内外之异，故又名瘄以别之，瘄毒始受，如果止在肌肉，不过经络间病，则与外感风温之疹何异，岂有三日潮现之理哉。

盖瘄毒受于成胎之后，儿在胎时，呼吸之息在脐中，即道家所谓心息相依，名为胎息是也。息在脐中，其气之阖辟，不由口鼻，惟一缕脐带，通于母之子宫，与母呼吸相贯。故母气和，则胎安；母气病，则胎动不安。若父母不能节欲，欲火既炽，即由脐带中，随儿阖辟之息而入焉。吸由于肾，肾主闭藏，故毒蕴肾脏。及其发也，自肾传心，何也。为因肾藏相火，心为君火，二火本来贯通。或遇天地阳气发泄，触动人身君相之火，其毒引发，而传于心。但心为君主，而藏神明。凡邪之来，心之包络受之。昔人谓包络为心之宫城，《内经》名为膻中。包络受邪，流于血脉，以心主血脉也。包络经脉，出手中指。故瘄之欲出，手中指尖必冷，因毒郁经脉故也。如谓毒由肌肉而发，肌肉属脾胃，与包络无涉，岂有指尖发冷之验乎。心主营，肺主卫，毒从营出卫，故传于肺，而出皮毛。皮毛，肺之合也。故必咳嗽喉痛，皆为肺证，此瘄毒蕴受传化一定之理也。其谓疹出于腑，以及毒在皮毛肌肉者，或可论外感风温之邪。若胎毒之瘄，其源发于肾也。

或曰，子言瘄毒非肌肉间病。肌肉属脾胃，与包络无涉，则无指尖发冷之验。然每有瘄夹斑者、兼泻痢者，又有瘄后则牙疳者、目疾者。其斑与泻痢牙疳，皆肠胃病，目疾属肝病，此何也？

答曰，子何固哉。馀论瘄毒蕴受传化，一定之理，则自肾而传心肺。若其毒气蔓延各脏腑，而有兼证变证，何能数计而逆料。如火之延烧，水之氾滥何异。人身脏腑经脉，本来贯通，并非隔绝，邪气流传，岂有定处。若见其流，不知其源，则茫然无绪，纷争不决，而治亦不得其法矣。况胎毒由君相二火引发，相火寄于肝胆，则肝胆岂能清宁无累。而肝脉挟胃贯膈，入肺循喉咙之后，则毒气顺路到胃，亦常事也。且胃为五脏六腑之海，药之入胃，能治五脏六腑之邪，皆能传胃。如伤寒之邪归于胃，则不复传，若水之归海，理可见矣。是故瘄之兼证变证，虽各不同，要皆传化之流派。若见胃证，而即谓毒出于胃，是见标而不知本，据流以为源也。乌乎可哉。

大凡治病，必先明其邪之源流，而后审证施治，方能尽善。瘄疹有外感胎毒之异，自古未曾详辨，无怪世俗多谬误。胎毒止发一次，其有复出者，必系外感郁热而成。然有胎毒未发，而先由外感出疹者，总当辨其形证。外感必先外热，初起口不渴；胎毒热从内发，先口渴，而后身热。外感疏解透发，旋即消散；胎毒虽用疏解，必潮现三日始消，以其源远则流长也。后篇《治疹论》，详叙世俗误治之弊，诚为慈幼之宝籙也。学者，可不究心而熟玩之。

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